中醫脊柱正骨手法探原詳解演示文稿第一頁，共六十四頁。（優選）中醫脊柱正骨手法探原第二頁，共六十四頁。正骨手法的操作要求穩、準、敏捷用力均勻，動作連貫力量穩重適當切忌猛力、暴力第三頁，共六十四頁。主要適應癥頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢綜合征脊柱功能不良綜合征移位綜合征：頸椎、胸椎、腰椎移位綜合征第四頁，共六十四頁。特點：有完整的診斷和治療方法，適用于各種脊柱與四周關節力學性失調探討其機制

創立和完善診斷治療原則和治療方法正骨手法特點和機制第五頁，共六十四頁。脊柱相關疼痛臨床治療概述藥物治療---化學治療止痛片麻醉藥：按階梯應用其它：三環抗抑郁藥、神經營養藥等物理治療—理學療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運動、按摩推拿等手術治療—無奈心理療法第六頁，共六十四頁。正骨治療理論基礎疼痛的性質動態間盤模型脊柱的解剖結構與生物力學骨錯縫、筋出槽第七頁，共六十四頁。疼痛機制傷害感受器傳入神經Aδ纖維和C纖維背根神經節脊髓背角腦干丘腦皮層第八頁，共六十四頁。傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數組織，它們實際上是游離神經末梢。神經末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關節突關節的纖維性關節囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維環等。傷害感受器的激活就產生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機械刺激、化學刺激、熱刺激第九頁，共六十四頁。化學性疼痛當組織受損或炎癥反應時，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學性物質的濃度增高，超過化學性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產生化學性疼痛。化學性疼痛通常發生于創傷后20-30天之內，或有炎癥反應時，或感染性疾病，如急性類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、結核、其它細菌感染等。引起疼痛的化學物質濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失。止痛原則—減輕炎性反應止痛方法對因治療：減少進一步炎性物質滲出對癥治療：加快炎性物質吸收第十頁，共六十四頁。機械性疼痛組織在外力的作用下會產生機械變形，當變形的程度超過機械性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產生機械性疼痛。外力去除后，組織復形，疼痛消失。

（拉手指試驗）止痛原則—使變形復位止痛方法—力學性第十一頁，共六十四頁。創傷性疼痛是化學性疼痛和機械性疼痛的結合：

軟組織的過渡牽拉和損傷，產生機械性疼痛（銳痛）

損傷后化學物質堆積，產生化學性疼痛（持續不適或鈍痛）

愈合過程中產生瘢痕組織，牽拉時產生間歇性機械性疼痛。第十二頁，共六十四頁。疼痛特點機械性疼痛疼痛可為間歇性，也可為持續性姿勢和體位對疼痛有明顯影響化學性疼痛持續性疼痛疼痛發生于創傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動使疼痛加重第十三頁，共六十四頁。化學性疼痛：持續性：可由于活動而加重或減輕，但從不完全消失。機械性疼痛：

可為持續性也可為間歇性，取決于組織形變某些運動方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重第十四頁，共六十四頁。化學性疼痛治療方法：

藥物治療為主，力學治療方法不合適機械性疼痛治療方法：適用于力學治療方法第十五頁，共六十四頁。椎間盤運動椎間盤是脊柱彎曲的重要因素。椎間關節有4個軸線運動：擠壓-分離、前屈-后伸、左右側屈和左右旋轉。脊柱屈曲時：剪切力增加，纖維環前部放松和膨出，纖維環后部拉緊，髓核向后移動，椎間盤內壓力增加；脊柱伸展時：剪切力減低，纖維環后部放松和膨出，纖維環前部拉緊，髓核向前移動，椎間盤內壓力減低；第十六頁，共六十四頁。脊柱側屈或旋轉時：屈向側纖維環松弛，對側纖維環緊張，髓核向對側移動只有在纖維環外層保持完整的條件下，脊柱的運動才可以產生髓核運動，應用力學治療方法才有效第十七頁，共六十四頁。脊柱的結構與生物力學頸椎胸椎腰椎第十八頁，共六十四頁。腰椎的解剖與生物力學（頸椎、胸椎……）腰椎共5節曲度突向前椎間盤較厚，上下關節突的關節面呈矢狀位。活動范圍大屈曲0-50°伸展0-30°旋轉0-40°第十九頁，共六十四頁。腰椎各方向運動時的變化屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結構放松⑤上下關節突關節面分離⑥椎間盤纖維環前壁放松⑦椎間盤纖維環后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動⑨椎間孔增大。第二十頁，共六十四頁。伸展①椎體前緣分開，后緣靠近②剪切力減小③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結構緊張⑤上下關節突關節面靠近⑥椎間盤纖維環前壁緊張⑦椎間盤纖維環后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動⑨椎間孔縮小。第二十一頁，共六十四頁。旋轉①轉向側上下關節突關節靠近，對側上下關節突關節分離②同側纖維后側方放松，對側纖維環后側方受牽伸③髓核移向對側。第二十二頁，共六十四頁。禁忌證絕對禁忌證：原發或繼發惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動期、中樞神經受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴重骨骼疾病、韌帶撕裂等骨關節肌肉系統不穩定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。相對禁忌證：輕至中度骨質疏松，無并發癥；結構性/先天性疾病；炎癥性疾病非活動期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關節炎晚期或多節段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術；服抗凝藥或長期口服激素；近期重大創傷或手術后；服用止痛藥后在止痛效應期內、嚴重疼痛，不能活動者。第二十三頁，共六十四頁。

診斷方法在病史采集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查時仔細地評測脊柱的活動與疼痛的關系，從而確定疼痛的性質，決定是否應該應用正骨方法進行治療。正骨方法僅適合治療機械性疼痛，不適合化學性疼痛。根據機械性疼痛產生的病因病理分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。評測方法對治療有重要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機械性的，還要確定屬于哪類綜合征第二十四頁，共六十四頁。一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業、日常工作姿勢、日常娛樂活動項目等，以了解患者日常活動對脊柱可能產生的不利影響，推測可能的診斷。（二）現病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續的時間、疼痛如何開始、疼痛是持續還是間斷、好轉/加重、變化，有無明確原因（長時間負荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術史、藥物、以外事故、二便情況。第二十五頁，共六十四頁。二、體格檢查(一）姿勢：問診時注意患者的坐位姿勢，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應檢查患者的站立姿勢，并觀察有無脊柱畸形存在。

（二）運動范圍：檢查受累節段脊柱各個方向活動范圍是否正常，在運動中是否偏移。（注意要考慮個體差異）

運動試驗前后和治療前后比較，判定特定方向的運動對患者的作用。第二十六頁，共六十四頁。運動試驗是正骨評定系統中最關鍵的部分。通過運動試驗來確定患者的力學診斷。在每個新的運動開始之前，一定要明確當時患者癥狀的程度和部位，以當時的癥狀為基準，與運動后相比較，才能準確判定每個方向對癥狀的影響。第二十七頁，共六十四頁。

用以下術語對運動試驗后癥狀進行描述。

1）加重：運動中原有癥狀加重；2）減輕：運動中原有癥狀堅強；3）產生：運動前無癥狀，運動中出現癥狀；4）消失：運動中癥狀消失；5）向心化：運動中的癥狀部位向脊柱中心區變化；6）外周化：運動中的癥狀部位向肢體遠端變化；7）變化：運動原有癥狀的程度和部位無變化；8）好轉維持：運動中發生了減輕、消失、向心化等現象，這些變化在運動后能夠持續存在；9）好轉不維持：運動中發生了減輕、消失、向心化等現象，在運動后又恢復至運動前的基準；10）加重維持：運動中發生了加重、產生、外周化等現象，這些變化在運動后能夠持續存在；11）加重不維持：運動中發生了加重、產生、外周化等現象，在運動后又恢復至運動前的基準。第二十八頁，共六十四頁。

頸椎運動試驗的順序1）坐位前突2）坐位反復前突第二十九頁，共六十四頁。3）坐位后縮4）坐位反復后縮第三十頁，共六十四頁。5）坐位后縮加伸展6）反復坐位后縮加伸展第三十一頁，共六十四頁。7）臥位后縮8）臥位反復后縮第三十二頁，共六十四頁。9）臥位后縮加伸展10）臥位反復后縮加伸展第三十三頁，共六十四頁。11）坐位側屈12）坐位反復側屈第三十四頁，共六十四頁。13）坐位旋轉14）坐位反復旋轉第三十五頁，共六十四頁。胸椎運動試驗的順序1）坐位屈曲2）坐位反復屈曲第三十六頁，共六十四頁。3）坐位伸展4）坐位反復伸展第三十七頁，共六十四頁。5）俯臥位伸展6）俯臥位反復伸展第三十八頁，共六十四頁。7）仰臥位伸展8）仰臥位反復伸展第三十九頁，共六十四頁。9）坐位旋轉10）坐位反復旋轉第四十頁，共六十四頁。腰椎運動試驗的順序1）站立位屈曲2）站立位反復屈曲第四十一頁，共六十四頁。3）站立位伸展4）站立位反復伸展第四十二頁，共六十四頁。5）臥位屈曲6）臥位反復屈曲第四十三頁，共六十四頁。7）臥位伸展8）臥位反復伸展第四十四頁，共六十四頁。9）站立位側方滑動10）站立位反復側方滑動第四十五頁，共六十四頁。靜態試驗靜態試驗是讓患者維持在受累脊柱節段某個方向的終點位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。頸椎靜態試驗：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態試驗：屈曲位、伸展位、旋轉位腰椎靜態試驗：見下頁第四十六頁，共六十四頁。弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜態試驗第四十七頁，共六十四頁。其他檢查為明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查；診斷不明確時，應對鄰近關節進行檢查，如髖關節、骶髂關節、肩胛、肩關節等，以明確是否存在四肢關節病變。第四十八頁，共六十四頁。三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以下30歲以上20-55歲引起原因辦公室工作，缺乏體育運動者；長年不良坐姿，缺乏體育運動；或創傷后瘢痕；不良坐姿，發病突然疼痛原因正常組織被長時間過度牽拉縮短的組織受到過度牽拉疼痛范圍和性質癥狀多局限，常在脊柱中線附近，不向四肢放射，為間歇性，可分別或同時在頸、胸、腰椎間歇性，多局限于脊柱中線附近，疼痛總是在活動范圍終點發生。可持續性或加重或減輕，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽拉至遠端，為疼痛、感覺異常、麻木等判定體檢無陽性體征，運動試驗結果無變化，運動中無疼痛，僅長時間的靜態姿勢后出現疼痛，活動后疼痛立即緩解。運動試驗結果為在進行受限方向全范圍活動時產生疼痛，加重不維持。運動試驗結果為產生、加重、外周化、加重維持；或減輕、消失、向心化、好轉維持。第四十九頁，共六十四頁。四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據活動受限的方向進行分型；在脊柱出現的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側屈功能不良綜合征第五十頁，共六十四頁。五、移位綜合征分型移位綜合征根據患者距離脊柱最遠端的癥狀的部位和是否出現急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。第五十一頁，共六十四頁。頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或對稱性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形T1-12水平中央或對稱性疼痛，無畸形L4-5水平中央或對稱性疼痛，臀部或大腿疼痛少見，無畸形移位綜合征2C5-7水平中央或對稱性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形T1-12水平中央或對稱性疼痛，胸椎后凸畸形（極少見，多為創傷的結果）L4-5水平中央或對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎平坦或后凸畸形移位綜合征3C5-7水平單側或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，無畸形T1-12水平單側或不對稱性疼痛，可在胸壁范圍內出現疼痛L4-5水平單側或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，無畸形第五十二頁，共六十四頁。頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形L4-5水平單側或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎側彎畸形移位綜合征5C5-7水平單側或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關節以下，無畸形L4-5水平單側或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關節以下，無畸形移位綜合征6C5-7水平單側或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關節以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形L4-5水平單側或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關節以下，腰椎側彎畸形移位綜合征7C4-6水平對稱或不對稱性疼痛，頸前或前側方疼痛可有可無，無畸形L4-5水平對稱或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，伴脊柱過度前凸畸形第五十三頁，共六十四頁。六、向心化現象向心化現象定義：在進行某個方向的脊柱運動后，脊柱單側方或單側肢體遠端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動的現象叫向心化現象。在側方或遠端的疼痛減輕時，脊柱中央部位的疼痛可能暫時加重。向心化現象僅出現于移位綜合征的病例，反復運動后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現向心化現象，提示患者預后良好。第五十四頁，共六十四頁。治療原則一、姿勢綜合征的治療原則1、姿勢矯正：使患者避免產生姿勢性疼痛的應力。2、健康教育：使患者認識到姿勢與疼痛之間的關系，自覺保持正確的姿勢，出現疼痛時知道通過調整姿勢來緩解癥狀。第五十五頁，共六十四頁。姿勢矯正必須在治療師的指導下，由患者本人完成。向患者解釋在矯正坐姿過程中可能會出現新的疼痛，新的疼痛通常出現在腰部，只是調整姿勢習慣的結果

第五十六頁，共六十四頁。坐姿的矯正無論癥狀處于哪個節段，矯正姿勢時都需要從臀部開始，然后是腰部，最后是頸部（脊柱的整體性）（足部矯形舉例）用“弓背--過度伸展”來指導患者學會正確的坐姿最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突最好的坐姿：腰部達到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮，同時頭頂向上第五十七頁，共六十四頁。“弓背--過度伸展”練習重復5～15次，每天3次，堅持3周，直至患者能自動采取正確的坐姿。注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因為有許多組織結構被完全牽拉，時間長后會出現疼痛。正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰椎從最大前凸度放松10%，頸椎從最大后縮位放松10%第五十八頁，共六十四頁。腰椎的前凸度很重要