抗感染——微生物基礎知識

醫務人員學習培訓課件2抗感染治療“金三角”目錄

知己知彼——致病細菌的命名和分類

眾里尋她——致病細菌的檢測和鑒定人有人道、菌有菌道一、致病細菌的命名和分類注射用青霉素鈉使用說明書通用名：注射用青霉素鈉【適應癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：

1．溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

3．不產青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．鉤端螺旋體病。

8．回歸熱。

9．白喉。

10．青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。青霉素亦可用于治療：

1．流行性腦脊髓膜炎。

2．放線菌病。

3．淋病。

4．奮森咽峽炎。

5．萊姆病。

6．多殺巴斯德菌感染。

7．鼠咬熱。

8．李斯特菌感染。

9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。病原微生物初識——細菌的命名和分類1、細菌的命名《國際細菌命名法規》Staphylococcus

aureus

（Rosenbach1884）金黃色葡萄球菌StaphylococcusSP葡萄球菌屬1980年1月1日被選為細菌命名的新起點國際系統細菌學委員會仲裁委員會出版了《已確認的細菌名稱目錄》只有包含在這個目錄的名稱才能被認為是法定細菌名稱。所有發布在《國際系統細菌學雜志》上的新菌種名才被認可。病原微生物初識——細菌的命名和分類2、細菌分類——伯杰分類系統

（“Bergry’sManualofSystematicBacteriology”目

錄古生菌域Domain“Archaea”.

第AI門

泉古生菌門(Crenarchaeotaphy.nov.)............................................................1

第AII門

廣古生菌門(Euryarchaeotaphy.nov.)...........................................................1

細菌域Domain“Bacteria”..................................................................................4

第BI門

產液菌門(Aquificaephy.nov.).........................................................................4

第BII門

棲熱袍菌門(Thermotogaephy.nov.).............................................................4

第BIII門

熱脫硫桿菌門(Thermodesulfobacteriaphy.nov.).........................................4

第BIV門

異常球菌——棲熱菌門(Deinococcus-Thermus)............................................4

第BV門

金礦菌門(Chrysiogenetesphy.nov.).............................................................5

第BVI門

綠屈撓菌門(Chloroflexiphy.nov.)...............................................................5

第BVII門

熱微菌門(Thermomicrobiaphy.nov.).........................................................5

第BVIII門

硝化螺菌門(Nitrospiraphy.nov.)...............................................................5

第BIX門

鐵還原桿菌門(Deferribacteresphy.nov.)....................................................6

第BX門

藍細菌門(Cyanobacteria).............................................................................6

第BXI門

綠菌門(Chlorobiphy.nov.)...........................................................................8

第BXII門

變形桿菌門(Proteobacteriaphy.nov.).........................................................8

第BXIII門

厚壁菌門(Firmicutes)...............................................................................21

第BXIV門

放線菌門(Actinobacteriaphy.nov.)..........................................................26

第BXV門

浮霉狀菌門(Planctomycetesphy.nov.)......................................................31

第BXVI門

衣原體門(Chlamydiaephy.nov.)................................................................31伯杰氏細菌系統分類學手冊2域

細菌域23門病原微生物初識——細菌的分類注射用青霉素鈉使用說明書通用名：注射用青霉素鈉【適應癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：

1．溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

3．不產青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．鉤端螺旋體病。

8．回歸熱。

9．白喉。

10．青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。青霉素亦可用于治療：

1．流行性腦脊髓膜炎。

2．放線菌病。

3．淋病。

4．奮森咽峽炎。

5．萊姆病。

6．多殺巴斯德菌感染。

7．鼠咬熱。

8．李斯特菌感染。

9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。域門綱目科屬種細菌域厚壁菌門芽孢桿菌綱芽孢桿菌目李斯特科李斯特屬李斯特菌…….索絲菌屬葡萄球菌科……乳桿菌目梭菌綱柔菌綱變形桿菌門放線菌門衣原體門螺旋體門擬桿菌門梭桿菌門…….不同來源的菌株，他們的DNA-DNA關聯度≧70%病原微生物初識——細菌的分類

注射用氨曲南

氨曲南具有腎毒性…..藥理作用該品為一種單酰胺環類的新型β－內酰胺抗生素。抗菌譜主要包括革蘭陰性菌，諸如大腸桿菌、克雷伯桿菌、沙雷桿菌、奇異變形桿菌、吲哚陽性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌及其他假單胞菌、某些腸桿菌屬、淋球菌等。與頭孢他定、慶大霉素相比、對產氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用高于頭孢他定，但低于慶大霉素；對綠膿桿菌的作用低于頭孢他定、與慶大霉素相近；對其他病原菌的作用都較兩者為高（對某些菌則與頭孢他定接近）。對于質粒傳導的β－內酰胺酶，該品較第3代頭孢菌素為穩定。域門綱目科屬種細菌域厚壁菌門變形桿菌門γ-變型桿菌綱腸桿菌目腸桿菌科克雷伯屬肺炎克雷伯菌….埃希菌氏屬腸桿菌屬沙門氏菌氏志賀氏屬巴斯德氏菌科假單胞目軍團菌目…..α、β、Δ變型桿菌綱……放線菌門衣原體門擬桿菌門梭桿菌門……..病原微生物初識——細菌分類2、細菌的分類-生化性質分類革蘭氏染色步驟和方法：G+G-初染：結晶紫30s紫色紫色媒染劑：碘液30s仍為紫色仍為紫色脫色：95%乙醇10~20s保持紫色脫去紫色復染：蕃紅(或復紅)30~60s仍顯紫色紅色結果紫色

紅色

病原微生物初識——細菌分類域門染色代表菌細菌域厚壁菌門。。。。變性桿菌門。。。。放線菌門放線菌、諾卡菌、小單胞、雙歧桿菌衣原體門沙眼衣原體螺旋體門Levaditi硝酸銀染色——黑色鉤端螺旋體區別于螺旋桿菌！擬桿菌門脆弱擬桿菌梭桿菌門壞死梭桿菌區別于艱難梭菌！…….幽門螺旋桿菌-變性桿菌門…—彎曲菌科—螺桿菌屬；螺旋體(Spirochaeta)是原核單細胞生物,具有細菌細胞的所有內部結構。在生物學上的位置介于細菌與原蟲之間。伯杰分類基礎上進行革蘭氏染色DNA中鳥嘌呤(G)和胞嘧啶(C)的含量，放線菌被稱為高G+C革蘭氏陽性菌，而厚壁菌被稱為低G+C革蘭氏陽性菌；支原體—厚壁菌門—柔膜菌綱—支原體目；立克次體—變性桿菌門—…—立克次體目；軍團菌—變性桿菌門—Δ變性桿菌綱—軍團菌目；艱難梭菌——厚壁菌門——梭菌綱病原微生物初識——細菌分類3、細菌分類--根據細菌代謝時對氧的需求專性需氧微需氧兼性厭氧專性厭氧結核分枝桿菌空腸彎曲桿菌大多數細菌都屬于此類破傷風梭菌霍亂弧菌幽門螺旋桿菌脆弱擬桿菌病原微生物初識——細菌分類球菌桿菌螺形菌4、細菌的分類——根據細菌形態病原微生物初識——細菌分類

屬種革蘭氏陽性菌需氧與兼性厭氧球菌葡萄球菌屬

凝固酶陽性金黃色葡萄球菌凝固酶陰性表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌路鄧葡萄球菌（披著羊皮的狼）

鏈球菌屬化膿鏈球菌

肺炎鏈球菌星座鏈球菌營養變異鏈球菌腸球菌糞腸球菌屎腸球菌微球菌屬藤黃微球菌需氧與兼性厭氧桿菌無芽孢棒狀桿菌屬

白喉棒狀桿菌假白喉棒狀桿菌李斯特菌屬產單核細胞李斯特菌丹毒絲菌屬紅斑丹毒絲菌紅球菌屬馬紅球菌有芽孢炭疽芽孢桿菌屬

蠟樣芽孢桿菌屬

枯草芽孢桿菌屬

臨床檢驗分類注射用青霉素鈉使用說明書通用名：注射用青霉素鈉【適應癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：

1．感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

3．不產青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．鉤端螺旋體病。

8．回歸熱。

9．白喉。

10．青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。青霉素亦可用于治療：

1．流行性腦脊髓膜炎。

2．放線菌病。

3．淋病。

4．奮森咽峽炎。

5．萊姆病。

6．多殺巴斯德菌感染。

7．鼠咬熱。

8．李斯特菌感染。

9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。病原微生物初識——細菌分類

科屬種革蘭氏陰性菌

需氧與兼性厭氧球菌奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌布蘭漢菌亞屬卡他布蘭漢屬需氧與兼性厭氧桿菌腸桿菌科埃希菌屬大腸埃希菌沙門菌屬傷寒沙門鼠傷寒沙門菌屬志賀菌屬福氏志賀菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯腸桿菌屬陰溝腸桿菌沙雷菌屬粘氏沙雷菌變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩根摩根菌枸櫞酸桿菌屬弗勞地枸櫞酸桿菌耶耳森菌屬小腸結節耶耳森鼠疫耶耳森弧菌科弧菌屬霍亂弧菌非發酵菌假單胞屬銅綠假單胞不動桿菌屬鮑曼不動桿菌窄食單胞屬嗜麥芽窄食單胞博克霍德菌屬洋蔥伯克霍德黃桿菌屬腦膜膿毒金黃桿菌小桿菌嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌布魯菌屬馬耳他布魯菌巴斯德菌屬多殺巴斯德軍團菌屬嗜肺軍團菌彎曲和螺桿彎曲菌屬空腸彎曲菌螺桿菌屬幽門螺桿臨床檢驗分類注射用青霉素鈉使用說明書通用名：注射用青霉素鈉【適應癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：

1．溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

3．不產青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．鉤端螺旋體病。

8．回歸熱。

9．白喉。

10．青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。青霉素亦可用于治療：

1．流行性腦脊髓膜炎。

2．放線菌病。

3．淋病。

4．奮森咽峽炎。

5．萊姆病。

6．多殺巴斯德菌感染。

7．鼠咬熱。

8．李斯特菌感染。

9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。病原微生物初識——細菌分類

屬種厭氧菌G+厭氧球菌消化鏈球菌屬厭氧消化鏈球菌消化球菌屬黑色消化球菌G+厭氧無芽孢球菌雙歧桿菌屬雙歧雙歧桿菌丙酸桿菌屬痤瘡丙酸桿菌放線菌屬衣氏放線菌乳桿菌屬嗜酸乳桿菌梭狀菌梭狀屬破傷風梭菌產氣莢膜梭菌肉毒梭菌艱難梭菌G-無芽孢厭氧桿擬桿菌屬脆弱擬桿菌螺旋體密螺旋體屬、鉤端螺旋體屬、梅毒螺旋體。。。非典型病原體支原體肺炎支原體人型支原體解脲脲原體衣原體沙眼衣原體軍團菌

嗜肺軍團菌臨床檢驗分類注射用青霉素鈉使用說明書通用名：注射用青霉素鈉【適應癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：

1．溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

3．不產青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．鉤端螺旋體病。

8．回歸熱。

9．白喉。

10．青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。青霉素亦可用于治療：

1．流行性腦脊髓膜炎。

2．放線菌病。

3．淋病。

4．奮森咽峽炎。

5．萊姆病。

6．多殺巴斯德菌感染。

7．鼠咬熱。

8．李斯特菌感染。

9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。二、致病菌的檢測致病菌的檢測——送檢帶菌體液無菌體液痰液腦脊液尿液咽拭子胸腹水膽汁血液臨床標本類型涂片檢查真菌/細菌一般細菌培養（鑒定）血培養和鑒定送檢醫囑類型臨床科室致病菌的檢測——流程鏡檢直接涂片染色鏡檢培養一般細菌培養血培養分離和鑒定

生化鑒定質譜鑒定判斷標本是否合格痰涂片在每個低倍鏡視野里上皮細胞<10個，白細胞>25個或白細胞/上皮細胞>2.5個為合格的痰標本觀察細菌形態、結構染色特性致病菌的檢測——鏡檢致病菌的檢測——培養一般細菌培養血平板脫纖羊血+瓊脂適于各類細菌的生長巧克力平板瓊脂+萬古霉素主要用于奈瑟氏菌、流感嗜血桿菌等苛養菌的增菌培養麥康凱平板

瓊脂+膽酸鹽和結晶紫能抑制G+生長；有利于大腸桿菌和沙門氏菌的生長，伊紅美蘭平板瓊脂+伊紅+美蘭大腸桿菌—黑色帶金屬光澤；沙門氏為無色或琥珀色半透明菌落金葡菌不生長。37℃培養箱18～24h致病菌的檢測——培養腸球菌(10.20±8.00)h,大腸埃希菌(11.12±3.91)h金黃色葡萄球菌(12.22±5.08)h肺炎克雷伯菌(14.72±10.45)h其他革蘭陰性菌(16.11±12.97)h凝固酶陰性葡萄球菌(16.42±5.74)h真菌(29.04±3.67)h病原菌組報陽時間血培養《血培養報陽時間在鑒別血流感染和采血污染中的應用》成人標準需氧瓶通用分類標記：SA瓶蓋顏色：藍色內置氣體：含10%CO2的氧氣培養基：含40ml胰酶大豆肉湯、SPS、真菌營養添加物等成人標準厭氧瓶通用分類標記：SN瓶蓋顏色：紫色內置氣體：含10%CO2的氮氣培養基：含40ml胰酶大豆肉湯、SPS、真菌營養添加物等致病菌的檢測——分離和鑒定培養基單菌落人工分純生化鑒定紙片法質譜鑒定細菌鑒定及藥敏分析系統MIC法致病菌的檢測——分離和鑒定細菌鑒定及藥敏分析系統加菌液至藥敏板上機

結果解讀1.生化鑒定(菌落生長習性和菌落形態)2.藥敏試驗（標本類型和細菌固有耐藥性）Pekmoeoeoeep[ee\eee?;ozafzadaAD二號jzvo-zxpfgy69/á?Caz:頭孢他啶Cft:頭孢噻肟Am:氨芐西林Fd:呋喃妥因Azt:氨曲南Lmp:亞胺培南Mer:美羅培南Etp:厄他培南致病菌的檢測——鑒定報告解讀鑒定——奧普托欣試驗Optochin即乙基氫化酮蛋白，結構類似奎寧，又稱乙基氫化羥基奎寧。幾乎所有的肺炎鏈球菌對奧普托欣敏感，而其他鏈球菌耐藥。藥敏——K-B紙片法根據抑菌圈的大小判斷為：敏感（S）耐藥（R）中介度（I）。一值得借鑒的醫療文化

采用卓超教授PPT

致病菌：從哪來？愛去哪？主訴：右上腹部疼痛，發熱，最高達40.6C常規檢查未用抗菌藥物血培養：星座鏈球菌初始多西環素治療；血培養陽性后，改用頭孢曲松2gqd用藥六天后體溫正常病人可以出院了嗎？血培養：星座鏈球菌帶給我們的思考---星座鏈球菌毒力較強，寄植于