全院相關科室病人搶救程序指引二線值班搶救院醫療護理值班三線值班醫療處長業務副院長組織搶救值班醫生護士1急救物品管理指引每天清點所有急救物品看有效期、物品是否齊全檢查是否做到三定⑴測吸痰器是否完好、清潔氧氣瓶內氧氣是否充足⑵簽名⑴三定：定期清點、、定人保管、定位存放⑵氧氣瓶壓力表大于5kg/L2產婦身份識別指引入產房雙人查對產婦、姓名、床號、孕周查產婦腕部識別帶及病歷安置產婦于待產室病歷上標識待產室床號所有操作前均應詢問患者姓名、床號、并查對腕部識別帶3胎心異常處理指引胎心音<120次/分或>160次/分報名醫生、立即予左側臥位臨床記錄單、予胎心監護胎心音正常胎心音異常囑產婦注意數胎動，并記錄胎動計數表繼續予報告醫生，予持續胎心監護按時監測胎心音，并記錄，重點交班立即手術終止妊娠5產程管理指引一、目的：嚴謹科學態度嚴格掌握時機提高分娩質量量化各項指標二、潛伏期：1、排除頭盆不稱，胎位;2、重新評估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關系。排除高直位與傾勢不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。3、計劃分娩時機。4、對于長時間的不規則宮縮、胎膜早破或有其它異常不宜繼續等待的孕婦，應進行計劃性引導，如：破膜度冷丁靜滴催產素等操作。5、心理生理輔導。6、開展心理生理輔導，主動與孕婦溝通，了解孕婦對分娩的反應與渴望，同時了解對疼痛耐受的程度，對產程認識的程度，對分娩時的配合能力等。7、了解胎方位三、活躍期：監測胎心率調節良好宮縮糾正胎方位選擇鎮痛分娩四、第二產程：加強胎監評估準確選擇分娩方式

6一、單胎順產接生的指引宮口開全呼叫配臺，安置產婦于產床消毒會陰、胎監、吸氧準備接產用物洗手上臺（責任助產士）按分娩機轉接生新生兒護理（1）會陰縫合產后觀察2h送返病房（2）（1）清理呼吸關系道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮（2）觀察產婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會陰有無紅腫情況。7三、單胎難產接生指引宮口開全呼叫醫生、配合、安置產婦于產床會陰消毒、胎監、吸氧(3L/分)準備接產用物（1）洗手上臺醫生助產士按分娩機轉接生傳遞接生用物，會陰保護

新生兒護理（2）產后觀察2h送返愛嬰區

會陰縫合（1）一次性產包和器械包。（2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順吮。9雙胎難產接生指引呼叫醫生、配合、安置產婦于產床會陰消毒、胎監、吸氧準備接產用物洗手上臺醫生助產士按分娩機轉接第一新生兒傳遞接生用物、保護會陰

固定腹部（1）新生兒護理產后觀察2h送返愛嬰區

按分娩機轉接第二新生兒（2）新生兒護理、會陰縫合（1）另一名醫生在第一新生兒娩出后固定腹部，以固定胎方位。（2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。10配臺接新生兒指引

傳遞臺上所需用品

負責產婦的治療

準備新生兒用品（1）

接新生兒安置于搶救臺

測體重，身長，佩戴識別帶，注射疫苗

新生兒早接觸，早吸吮

保暖

產后2h送返愛嬰區

（1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、搶救臺預熱的準備11新生兒接種乙肝疫苗指引簽署乙肝疫苗同意書，查禁忌癥雙人查對乙肝疫苗批號，有效期雙人查對新生兒識別帶專用注射器按疫苗說明消毒，注射觀察用藥后反應（1）產后2h與母親同返愛嬰區（1）個別有局部疼痛、紅腫或發熱，一般不需特殊處理。13中引排胎接診指引安置患者于待產室雙人身份識別查看相關驗單、病歷產科相關檢查交待注意事項（1）排胎過程觀察（1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時有便意感及時按床頭呼叫器14中引排胎指引安置病人于產床準備接生用品會陰消毒，鋪無菌單戴無菌手套協助牽引死胎測身長，體重，查性別再一次消毒會陰呼叫醫生清宮術（術后返病房）15清宮術指引安置病人于手術床、呼叫醫生會陰消毒準備清宮用品醫生洗手上臺清宮術（妥善保存標本）密切觀察病情規范記錄（1）送返病房（1）術后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術記錄單17危急值報告登記指引接到危急值報告電話記錄患者姓名，ID號記下危急項目及數值詢問報告姓名并記錄簽登記者姓名報告處置醫生并簽下醫生姓名及時間18抽血、交叉配血流程指引接到配血醫囑后，認真核對交叉配血單，病人血型驗單，床號、姓名、性別、年齡、住院號電腦錄入醫囑，經兩人查對，確認后打印檢驗條形碼，貼好相應試管，準備好抽血所需用物有兩名護士（一名護士值班時，由值班醫生協助）拿病歷，到病人床邊查對，一人抽血，一人核對，核對無誤后執行抽血標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈抽血抽血時核對驗單與病人身份，如有疑問時，應與主管醫生，當值高級責任護士重新核對，另外，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及打印正確的條形碼醫囑簽名及執行時間19根據醫囑備藥仔細檢查藥物及液體質量（1）查對、加藥再次檢查藥液質量查對醫囑選擇合適的靜脈穿刺根據病人病情、年齡及藥物種類調節輸液速度密切觀察病情變化準確記錄備注（1）、檢查內容包括：藥液的名稱、劑量、生產日期、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂縫、藥液內有無雜質及絮狀物。預防病人發生輸血反應指引21按時給藥指引病情需要給藥時急救用藥醫生開醫囑（1）醫生開醫囑（含口頭醫囑）小藥柜內有藥小藥柜內無藥用急救柜內藥品直接使用藥房上下午每小時打單一次（中午、晚上電話通知）補錄口頭醫囑科內護士直接衛勤每小時取藥一次科內護士憑單取藥憑單元取藥補齊急救藥品送病房（1）醫囑包括長期和臨時醫囑，臨時醫囑要求15分鐘之內用藥，當天長期醫囑次日用22病人發生病情變化時報告程序指引病人發生病情變化時報告一線值班醫生、必要時報告護士長根據病情由一線醫生通知經管醫生或二線醫生必要時通知科主任、醫療總值班23呼吸道隔離防護指引床頭掛藍色隔離標志牌（1）同種病原體感染病人同住一室接觸病人前后嚴格清洗、消毒雙手餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后廢棄污染物品置黃色塑料袋包扎、標記病室空氣消毒1~2/d備注（1），適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓炎及支原體肺炎。25接觸性隔離防護指引床頭掛橙色隔離標志牌（1）同種病原體感染病人同住一室密切接觸病人時穿隔離衣、戴口罩接觸污染物戴手套，手上有破損者停止接觸此類病人接觸病人、污染物前后嚴格洗手、消毒病人用品專人專用污染物品置黃色塑料袋包扎、標記集中處理備注：（1）適用于皮膚炭疽、狂犬病、破傷風、鼠咬熱、性病等疾病26隔離（感染）病人用物終末處理指引終末處理空氣消毒（紫外線、臭氧、熏蒸）病人用物床單位及地面、墻壁等一次性物品及被服非一次性物品1000mg/L有效氯溶液拖擦用雙層黃色塑料袋1000mg/L有效氯溶臭氧消毒器消毒床單位封口密閉并標記液浸泡或擦拭分類處理29保護性約束病人指引評估病人確認病人必須使用約束帶向家屬（病人）解釋（1）必要時簽署同意書選擇合適的約束帶（2）將約束帶固定于床、箱或架上（3）定時巡視觀察約束帶部位皮膚顏色及時調整約束帶的松緊度做好床邊交接班備注：（1）解釋使用保護性約束的原因、方法（2）約束帶寬度合適，不能過窄，以免捏傷病人皮膚（3）嬰兒約束帶固定于藍光箱架上成人約束帶固定于床檔上手術病人固定于手術床旁或拖手架上30手衛生指引有洗手指征（1）有手消毒指征（2）消毒液浸泡或擦拭雙手（3）用肥皂和流動水按標準7步法洗手（4）擦干或烘干備注：（1）、洗手指征包括：直接接觸病人前后：接觸不同病人或進行不同部位操作前后：無菌操作前后：處理污染物品后：接觸病人的血液、體液和排泄物后;戴手套、口罩前后。（2）、手消毒指征包括：進入隔離病房、ICU、燒傷病房、NICU和傳染病房等重點感染區前及離開這些病房脫隔離衣后：進行介入性操作前后：接觸未經消毒的儀器和設備后：雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理病人污物后：接觸免疫功能低下的病人之前。（3）、消毒液有：75％酒精、0.02％碘伏溶液、125mg/L有效溶液等。（4）、7步洗手法是：掌心對掌心搓揉→手指交叉掌心對手背搓揉→手指交叉掌心對掌心搓揉→雙手互握搓揉手指→拇指在掌中搓揉→指尖在掌心中搓揉→手腕對手腕搓揉。31感染性廢物處理指引（一）感染性廢物黃色塑料袋裝（血袋在科室存放24h）衛生員包扎、當班人員標記清點件數或稱重后交運送人員并登記置醫療廢物存放點（不超過2天）交醫療廢物處理中心人員，雙方清點件數、種類、重量并登記備注：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。32藥物性廢物處理指引藥物性廢物白色塑料袋當班人員封口、標記通知總務處派專人收運交醫療廢物處理中心人員，雙方清點件數、種類、重量并登記備注：藥物性廢指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品33檢驗標本送檢指導普通標本急診標本

經治醫生開單（1）經治醫生開單，在單上注明“急”檢驗單放于專門抽屜內下午總務護士或小當班護士布置完標本后即夜班護士布置標本刻留取標本小夜班護士在送檢登記本上登小夜班護士將大小便標本盒電話通知衛勤交給病人同時做好解釋（2）大夜班護士抽血查對全部標本衛勤人員當面查對標本衛勤人員按登記本上的標本清點查對送檢驗科備注：（1）開單醫生要諑項填寫、字跡清楚，特別是ID號和患者姓名及檢驗項目，不得有誤（2)解釋：向患者解釋標本留取的時間、注意事項、放置的位置34預防病人跌倒指引評估環境評估病人易滑地面跌倒的高危人群（1）放置小心地滑標做好病人及家屬宣教志及時擦干地面放置防滑網陪伴（2）

保證安全備注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、體幼、長期臥床、術后未進食、行動不便者等。（2）一切活動有陪人或家人陪伴。35護士工作站電腦、打印機故障處理指引出現故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除通知醫生暫不開醫囑或在備用醫囑本手工下達醫囑通知網絡中心檢修故障排除/更換儀器通知醫生補錄醫囑36中心吸氧故障處理指引出現故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除氧氣簡推至床旁調節氧流量連接吸氧管繼續吸氧密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知氧氣房檢查、維修37中心吸引故障處理指引出現故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除連接電動吸引器繼續吸引/注射器抽吸同時密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知檢查、維修38血糖儀操作指引（一）血糖、血酮校正片插入測試端口校正儀器（1）將試紙插入測試端口（2）測血糖測血酮屏幕顯示LOT屏幕顯示KETONE、CODE

APPLYBLOOD溫水或肥皂水清洗/75％酒精擦病人雙手、擦干安裝采血針筆采血浸濕滴血區至屏幕顯示——（3）等待20秒（血糖）、30秒（血酮）顯示結果（4）30秒自動關機/按下按鈕開關棄去試紙、采血針記錄39備注（1）、在使用每一盒新的血糖/血酮試紙前需校正儀器，使之與使用的試紙匹配，保證結果準確。（2）、檢查每一片試紙的有效期，勿使用過期的試紙。（3）、如測試不開始，可在30秒內在原滴定區的位置上追加第二滴血，儀器仍不啟動或時間>30秒，則需丟棄這片試紙重新測試。（4）、血糖結果為LO，表示血糖平均值<1.1mmol/L(20mg/dl),如果為HI，表示血糖平均值>33.3mmol/L(600mg/dI),需立即報告醫生及時處理。40血糖儀故障指引（二）出現故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除

抽血送檢驗科檢查CALL3397397調配儀器儀器故障排除/儀器到位遵照操作指引繼續使用儀器41床邊接班查看病人指引1、注意腹痛、陰道流水、流液情況2、聽胎心音3/日。3、胎動計數3/日4、囑多左側臥位神經系統：神志、瞳孔、肢體運動情況1、心率：次數、節律，有無早搏、房早或室早次數，有起搏器看起搏器功能設置次數，有無起搏器信號，是自主心率還是起搏心率2、血壓：數值，有特殊改變要及時重測報告醫生3、血管活性藥物的使用（硝甘、硝普鈉、多巴胺等）、滴數及交接時間1.呼吸頻率、節律2.SPO23.吸氧流量4.人工氣道情況：氣管插管、插管深度、氣管切口傷口敷料、滲液性質及量引流管：引流液顏色、量、是否通暢、放置的位置胃管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置尿管：引