霧化吸入胸外、燒傷科陳霞2017年9月仁愛守信厚德求精團結奉獻追求卓越霧化吸入法霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入，達到治療的目的。常運用于治療呼吸道疾病1、治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫2、解除痙攣3、稀釋痰液，幫助祛痰呼吸道疾病是我國最常見疾病

病死率高，經濟負擔重46.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就診率最高!!十萬分之138.622012年，除惡性腫瘤外城市居民死亡率最高十萬分之120.33十萬分之120.262010年，除惡性腫瘤外總傷殘調整壽命年最多（指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的壽命損失年）2696.5萬DALYs3013.9萬DALYs3656.3萬DALYs霧化吸入裝置噴射霧化器超聲霧化器振動篩孔霧化器藥液被高速氣流形成的負壓虹吸并撞擊檔板粉碎，形成藥霧顆粒超聲劇烈振動作用下，在液面形成氣溶膠顆粒釋出注意：可使大分子或蛋白類藥物加溫變性，或混懸液破乳，影響藥物穩定性超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細小篩孔擠出，形成細小顆粒工作原理：通過壓縮空氣將藥液霧化成極其小的霧粒，成為氣霧被患者吸入治療;

特點：

1.噪音小、壽命長（主機連續運轉3000小時無故障）、霧化量大；

2.可以與各款式的霧化杯連接；“英華融泰”壓縮空氣式霧化器YHRT-Ⅰ型

霧化器的效能：

取決于霧化顆粒直徑和霧化量噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，顆粒越小超聲霧化器：頻率越高，顆粒越小振動篩孔霧化器：篩孔越小，顆粒越小噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，釋霧量越大超聲霧化器：功率越大，釋霧量越大，一般而言高于噴射霧化器振動篩孔霧化器：霧化效率高壓縮空氣式霧化器：霧量大且顆粒小且均勻（<5μm)

3-5μm霧化顆粒直徑：以3-5μm為佳（1微米相當于1米的一百萬分之一）√以ICS為例布地奈德，直徑為2-3μm類圓形顆粒，提高霧化效能↑丙酸倍氯米松，長度約10μm針狀顆粒，低霧化效能↓單位時間釋霧量：釋霧量大–治療時間短但過大易致不良反應增多應綜合評估機械通氣時霧化器的連接有創通氣霧化吸入藥物常用霧化吸入藥物種類支氣管舒張劑短效β2受體激動劑：特布他林沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑：異丙托溴銨、復方異丙托溴銨（+硫酸沙丁胺醇）吸入性糖皮質激素國內已上市霧化劑型ICS包括：布地奈德（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）地塞米松可抗炎抗毒抗過敏，消水腫，但暫無霧化劑型祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用（卡那霉素，慶大霉素）吸入性糖皮質激素（ICS）

是目前最強的氣道局部抗炎藥物細胞外細胞質ICS蛋白質合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-κBAP-1細胞核G.Horvathetal.EurRespirJ2006;27:172–187非經典途徑：ICS與細胞膜激素受體結合，或直接嵌入細胞膜中，15分鐘內即可出現抗炎效應經典途徑：ICS與胞質內激素受體結合，啟動基因轉錄，抗炎因子合成ICS抗炎作用機制經典途徑非經典途徑吸入性糖皮質激素安全性良好不良反應發生率低于全身給予糖皮質激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，對血糖、骨密度影響小局部不良反應可通過吸藥后清水漱口減少其發生0.20.40.81.62.0激素劑量（mg/d）020406080100尿皮質醇抑制率（%）氟替卡松丙酸倍氯米松曲安奈德布地奈德納入21項研究的薈萃分析，評估吸入性糖皮質激素24h后尿皮質醇水平，與另三種ICS相比，布地奈德對腎上腺皮質的抑制作用更低吸入性糖皮質激素安全性良好不良反應發生率低于全身給予糖皮質激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，對血糖、骨密度影響小局部不良反應可通過吸藥后清水漱口減少其發生激素種類FDA糖皮質激素的藥物妊娠安全分級布地奈德（雷諾考特，普米克令舒，普米克都保）B（在變應性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應用的藥物最高安全級別）其他鼻用，口服和吸入糖皮質激素C（風險不能排除）FDA（食品藥品監督管理局）對藥物的妊娠安全分級：A：對照研究顯示對胎兒無風險（在變應性鼻炎和哮喘的治療藥物中，目前無A類藥物）B：在人體應用未有證據顯示有風險（變應性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應用的最高安全級別藥物）C：風險不能排除（大部分變應性鼻炎和哮喘的治療藥物均屬此類別）常用霧化吸入支氣管舒張劑短效選擇性β2受體激動劑短效膽堿受體拮抗劑SABA代表藥物包括特布他林和沙丁胺醇文獻報道，特布他林的受體選擇性及對肥大細胞膜的穩定作用強于沙丁胺醇SAMA代表藥物為異丙托溴銨需注意：復方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用藥物起效時間（min）達峰時間（h）持續作用時間（h）β2受體選擇性M受體選擇性特布他林5～151.04～6+++－沙丁胺醇5～101.0～1.53～4++－異丙托溴銨15～301.0～1.5

4～6－+常用霧化吸入支氣管舒張劑藥理特性比較霧化吸入抗菌藥物和祛痰藥祛痰藥抗菌藥物多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥和多重耐藥菌感染的院內獲得性肺炎，如呼吸機相關性肺炎(VAP)等但我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，所以不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用N-乙酰半胱氨酸：降低痰的粘滯性，使之液化易于排出鹽酸氨溴索：降低痰液粘稠度，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質分泌，使痰容易咳出。鹽酸氨溴索霧化劑型國內尚未上市霧化吸入時需注意藥物的相互作用聯合霧化時，醫務人員應充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩定性，注意藥物在空氣中存放時間不宜過久及藥物使用順序（比如在聯合用藥時首先使用支氣管舒張劑打開氣道以提升其他藥物的使用療效。）注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復方溶液（可必特）在說明書中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用1、過敏反應糜蛋白酶在臨床中應用較為廣泛，藥物說明書中指出糜蛋白酶肌內注射可引起過敏反應，要求注射前行過敏試驗，但臨床中霧化吸入途徑給藥時絕大多數并未行皮試。霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部經常接觸外界的過敏原，并且存在大量的抗原遞呈細胞，對過敏原敏感。糜蛋白酶作為異種蛋白（變應原）刺激機體產生lgE抗體，并與肥大細胞、嗜堿性粒細胞結合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大細胞脫顆粒，釋放組織胺等活性物質作用于靶器官，使支氣管平滑肌痙攣，誘發哮喘發作。2、有報道糜蛋白酶霧化吸入可引起高熱反應、呼吸困難、憋喘、頭痛劇烈等癥狀，臨床上雖然較為少見，但不能忽視。3、長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生。4、對年齡小的嬰兒可因霧化時霧滴濕度大，在連續吸入后會造成短暫的缺氧。臨床注意事項

1、為安全起見，建議在應用糜蛋白酶霧化吸入前詢問患者是否有哮喘病史及異種蛋白過敏史，以防意外發生。過敏體質患者，確定需應用時，建議行皮膚過敏試驗。2、不論用哪種方法，本品水溶液極不穩定，藥液均應臨時配制，且稀釋量不應過多（2-5ml）。3、糜蛋白酶不宜用超聲霧化法給藥。因超聲波對其活性影響較大，超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，建議用噴霧吸入法或用微型霧化器以空氣壓縮泵或氧氣驅動霧化吸入給藥，且時間宜控制在5min內。霧化吸入療法中的注意事項吸入前應清除口腔內分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏治療時患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分達到支氣管和肺部吸入藥液的濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應洗臉，避免藥物進入眼睛吸入前面部及口腔清潔準備舒適體位正確吸氣恰當設置藥物濃度、速度及霧化量吸入后清潔口腔及面部霧化后及時翻身拍背，協助排痰，保持呼吸道通暢霧化后保持呼吸道通暢治療前治療后治療時霧化吸入療法中的注意事項心腎功能不全及年老體弱者要注意防止霧化輸出量過大導致過度濕化對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應特別注意漱口和預防口腔霉菌感染問題氧驅霧化可預防哮喘患者因霧化吸入β2受體激動劑后，通氣/灌注（V/Q）比值改變而出現的動脈血氧分壓下降但對于易出現CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭），不適宜氧驅霧化！因其呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，氧驅可導致自主呼吸抑制和加重CO2潴留需特別重視并發癥可使得吸入氧分壓迅速提高，需根據患者情況個體化對待需了解哪些藥物不適合超聲霧化超聲霧化方法不應用于含蛋白質或肽類藥物的霧化治療也不應用于混懸液（如脂溶性糖皮質激素）的霧化治療超聲霧化時氣源為氧氣時患者特殊時PART10十、圍手術期氣道管理意義霧化治療應用常用霧化吸入藥物推薦霧化吸入對圍手術期氣道管理的作用圍手術期氣道管理對于具有術后肺部并發癥危險因素的患者進行圍手術期氣道管理可顯著降低術后肺部并發癥發生率，還可提高肺功能、擴大手術人群、縮短住院時間。霧化吸入治療使用方便，對患者協同性無要求，可同時輔助供氧，并聯合其他藥物治療，是圍手術期患者氣道管理的首選給藥方式吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等祛痰藥物圍手術期常用霧化吸入藥物推薦對于術后肺部并發癥高危患者,推薦在術前3～7d和術后3～7d進行霧化吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療,每日2～3次如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,術前3～7d和術后3～7d，每日2～3次糖皮質激素哮喘及氣道高反應性患者麻醉誘導前可預防性給予霧化吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑以降低術中支氣管痙攣發生風險如硫酸特布他林霧化吸入5mg/次,每天2～3次,療程為7～14d支氣管舒張劑對于呼吸功能較差或合并慢阻肺等慢性肺部基礎疾病的患者，建議術前預防性應用直至術后常用粘液溶解劑鹽酸氨溴索為靜脈制劑,不建議霧化吸入使用祛痰藥圍術期氣道管理

顯著減少術后氣道并發癥的發生對照組，常規支持治療布地奈德組，常規支持治療基礎上，圍術期加用布地奈德40例行脊柱融合術患者隨機分為兩組，對照組采用常規支持治療，布