SICU基本知識點小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg）體重24小時輸液量（ml）<10kg100ml/kg11～20kg1000ml+(>10kg部分)×50ml/kg>20kg1500ml+(>10kg部分)×20ml/kg復蘇后嬰兒和兒童最初維持液量的計算<10Kg4ml/Kg/hour10~20Kg40ml/hour+(體重-10Kg)×2ml/Kg/hour>20Kg60ml/hour+(體重-20Kg)×1ml/Kg/hour各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）小兒氣管插管口徑及固定位置選擇常規觀察和處理神志（AVPU)體溫心率/脈搏、血壓呼吸尿量、肢端狀況引流胸部查體電解質、血氣分析鎮靜、鎮痛三項最重要的監測指標有創血壓中心靜脈壓心率、心律嚴密觀察出入量尿量（量、質）

觀察尿量及色澤、性狀等尿量低于2ml/kg?hour引流量（量、質）記錄引流量及色澤、性狀等引流量高于100ml/hour

(>4ml/kg?hour)，術后2小時引流瓶及引流管無血性液出現液體入量（量、質）循環功能的評估監測：心率、心律、血壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓體檢：心前區雜音、四肢末梢灌注、肝臟大小、尿量、浮腫血氣：動脈氧飽和度、混合靜脈氧飽和度EKG：評價心律情況，有無心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情況，有無滲出，肺水腫等ECHO：心臟射血分數，有無殘余梗阻或殘留分流、有無瓣膜反流、狹窄及心包積液等肺動脈高壓的治療充分鎮靜鎮痛；給氧選擇適宜PEEP過度通氣維持PCO228~30mmHg；糾正酸中毒，調節pH值7.5~7.6血球壓積不宜過高30~35%應用擴肺血管藥物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等液體、電解質平衡的評估體檢：了解全身浮腫情況、肝臟大小有創監測：中心靜脈壓或右房壓、左房壓、動脈壓、心率記錄每小時液體出入量：液體攝入量、尿量、胃腸、胸腔引流量實驗室：血電解質濃度、血細胞比容、膠體滲透壓液體平衡的管理策略

心臟術后液體管理的重點應早期限制水、鈉攝入；維持電解質平衡

心臟直視術后初24hr內基礎液體入量限制為總量的50%腎功能評估體格檢查：了解全身浮腫情況、肝臟大小記錄每小時尿量：

尿量≤1ml/kg.h，為少尿

尿量≤0.5ml/kg.h，持續2～3小時為無尿實驗室：血鉀、尿滲透壓，尿比重，尿素氮，

血肌酐

消化系統功能評估體格檢查：肝臟大小，質地；有無黃疸；腸鳴音，有無腹脹，腹肌緊張等記錄：嘔吐物及胃腸減壓量，顏色，大便性狀實驗室：直接及間接膽紅素，GPT，GOT,膽汁酸,大便常規腹部平片：有無腸梗阻，消化道穿孔等神經系統評估監測：生命體征、瞳孔對光反射、各種病理反射、有無驚厥、抽搐、凝視等評估：對不良刺激的躲避以及肢體運動對稱性；肌力、肌張力等實驗室：腦電圖檢查、血氣和電解質分析、頭顱CT、MRI等出凝血系統評估監測：心率、血壓、中心靜脈壓記錄每小時引流量

引流量≥3ml/kg.h，考慮凝血異常，創面滲血引流量≥5ml/kg.h，連續2~3小時無減少趨勢，高度警惕有活動性出血實驗室檢查：HCT、

ACT、PT、APTT、血小板警惕有無心包填塞癥狀急性創傷的快速臟器損傷評估撞擊診斷計劃（CRASH-PLAN）C-cardiacR-respiratoryA-abdomenS-spineH-headP-pelvisL-limbA-arteryN-nerves電解質及酸堿平衡低鉀血癥:輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L)口服補鉀，<3.0mmol/L靜脈補鉀高鉀血癥：代酸（PH每降低0.1，血鉀升高0.2-0.4mmol/L）輕度高鉀（5.5-6.4mmol/L)，重度高鉀>6.4mmol/L低鈉血癥高鈉血癥代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉（mmol）=BE×體重（Kg)×0.3呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒:嚴重代堿可予25%精氨酸=BE×0.3×體重（Kg)×0.9ml，以等量NS稀釋后1-2h泵入。血管活性藥物應用藥物的具體配置及輸入方法：

將每3(0.3)mg/Kg的總藥量配置成總量50ml的溶液，以每小時1ml的速度輸入，則藥物輸注量為1(0.1)ug/Kg/min血管活性藥物應用（血管收縮藥）腎上腺素：

<0.3ug/Kg/min擴張阻力血管，降低心臟后負荷，改善心肌做功；

0.3~0.7ug/Kg/min擴張阻力血管，靜脈系統容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排血量；>0.7ug/Kg/min阻力血管收縮，增加體循環阻力，收縮壓及舒張壓均明顯增高，興奮β1受體，冠脈擴張，改善冠脈血流量，但心動過速，心肌耗氧量亦增加。血管活性藥物應用（血管收縮藥）去甲腎上腺素：0.05~0.5ug/Kg/min興奮α受體，對阻力血管及容量血管均有強烈收縮作用（主要是小動脈、小靜脈收縮），升高體循環阻力，顯著收縮腎血管；（小劑量脈壓加大，大劑量脈壓變小）β1受體興奮作用可使心肌收縮力增強（不是主要作用）血管加壓素：精氨酸血管加壓素0.003~0.006u/Kg/min直接刺激平滑肌V1受體而發揮周圍血管收縮作用，對腦血管有擴張作用。可用于心肺復蘇搶救用藥、肺出血和食管靜脈曲張破裂出血，感染性休克伴血管擴張經治療無效者。血管活性藥物應用（正性肌力藥）米力農：0.3~1.0ug/Kg/min

磷酸二酯酶III抑制劑，使心肌細胞內cAMP增高，細胞內鈣增加，心肌收縮力增強，心排血量增加；擴張小動脈，降低心臟前、后負荷，降低左室充盈壓，增加心排指數；對平均動脈壓、心率及心肌氧耗量無影響。

用量過大可致低血壓和快速性心律失常。洋地黃類藥物：增加細胞內鈣濃度，增強心肌收縮力；減慢房室結傳導，延長有效不應期，增強迷走神經張力，減慢心室率，降低心肌氧耗率。

西地蘭

地高辛(1ml=50ug)0.07ml/Kgq12h血管活性藥物應用（正性肌力藥）血管活性藥物應用（血管擴張藥）硝普鈉：0.3~4ug/Kg/min均衡擴張靜脈和動脈，降低心室的前后負荷。硝酸甘油：0.25~5ug/Kg/min擴張小靜脈，對心外膜冠脈具有相對的選擇性。降低心室充盈壓，室壁應力和氧耗。鈣拮抗劑：先心術后少用。ACEI:降低血管緊張素II和醛固酮，減輕心臟前后負荷。交感神經阻滯藥（酚妥拉明）：擴張小動脈為主，也擴張靜脈，對急性左心衰、肺水腫具有良好的療效。體表面積下表可供參考：

體重2kg--0.15平方米(