PICC的臨床應用及維護松花嶺病房馮春霞靜脈輸液工具的發展

一、外周靜脈導管

1.頭皮針

2.留置針

二、中心靜脈輸液工具

1.中心靜脈導管（CVC）

2.經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)

一、什么是PICC

二、PICC的操作步驟

三、PICC的適應癥及禁忌癥

四、并發癥的原因及處理

五、PICC置管的護理

PICC的目的

1、建立靜脈輸液通道，保證長期靜脈輸液治療。

2、保護外周靜脈，避免刺激性藥液損傷靜脈。

3、減少反復靜脈穿刺。

4、減輕患者痛苦。

5、減少護士工作量。

6、便于臨床用藥。

評估治療方案

1、輸液時間及目的

2、輸液的療程

3、輸液的速度

4、藥物性質

評估患者情況1.有無置管慎用和禁用范圍2.年齡、性別、病情及意識3.體溫、流血、凝血時間、血小板計數4.用藥史、過敏史(消毒液)手術史5.心理狀況和合作程度二、PICC的操作步驟1、操作準備1）操作人員:著裝整潔，洗手2）操作環境:空氣潔凈，環境整潔，光線、溫度適應3）核對醫囑、查看檢驗結果4）評估:病情及心理、穿刺部位、皮膚、雙上肢血管、告知患者術中配合方式及注意事項5）詢問過敏史、囑患者排便，清洗雙上肢;洗手、戴口罩2.操作中1）用物準備2）體位:協助患者去枕，平臥或根據病情抬高床頭20~30度3）選擇穿刺靜脈4）測量:置入長度、臂圍（手臂外展與軀干成45~90度，從預穿點沿靜脈走向測量至右胸鎖關節，再向下至第3肋間，肘橫紋上10cm，屈肘，鷹嘴上方15cm測量）4）洗手5）打開穿刺包

6）戴無菌手套

7）手臂下墊護墊

8）消毒皮膚（范圍20*20cm）

9）脫手套、洗手

10）穿無菌手術衣，戴無粉手套

11）鋪最大鋪巾，放置壓脈帶17）用2%利多卡因在預穿刺處行局部浸潤麻醉18）用左手固定超聲探頭，右手持穿刺針，針尖斜面向上，與皮膚呈50~70度角直刺血管，進行穿刺，超聲顯示針入血管正中其穿刺針尾部見回血時停止進針，確保穿刺針在血管內19）松開超聲探頭的左手去固定穿刺針，右手遞送導進入靜脈內，靜脈遞導絲至15~20cm,松開止血帶25）導管送至肩部（約15~20cm）時，囑患者頭轉向穿刺側面，下頜靠進穿刺側鎖骨，將導管均勻送入上腔靜脈至所需刻度，頭位置還原。抽回血，見回血后立即用生理鹽水脈沖式沖管26）用超聲排除頸內靜脈移位，撤出并撕裂外鞘，撤導管內導絲27）將導管按預計長度加6cm,接上延長管，鏈接肝素帽/無針接頭（肝素鹽水正壓封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）28）穿刺點小紗布加壓固定，外露導管以穿刺點為中心，以''C''型或''U''型擺放29）在導管上標注置管日期、置入長度，外露長度及護士姓名，告知患者注意事項，照片確定位置。PICC的慎用范圍1）穿刺部位皮膚損傷2）嚴重出血性疾病3）癱瘓側肢體4）放療部位5）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大、安裝起搏器側

PICC的禁忌癥1)穿刺部位皮膚感染2）靜脈硬化、靜脈血栓史、血管外科手術史3）上腔靜脈壓迫/阻塞綜合征

四、PICC的并發癥及原因

1、靜脈炎:是由于物理、化學、或生物等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現，根據病因可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、感染性靜脈炎、血栓性靜脈炎。2、滲出與外滲

滲出:是指由于非腐蝕的藥物或溶液進入靜脈外的周圍組織，表現為腫脹、疼痛。外滲:是指腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織

，表現皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，需要手術清創或植皮。3、導管堵塞（尿激酶）、濕疹（操作行為不當）導管移位(體位不當、導管測量、胸腔壓力)、導管破裂/斷裂、導管滑出（與