ICU目標體溫管理：法國指南

2017-11-10概論低溫治療的保護作用在20世紀50年代后期最早被提及，之后被遺忘了將近20年，直到輕度-中度低溫治療對危重癥患者，尤其是腦損傷患者的潛在神經保護功能被再次證實，應用輕度-中度低溫治療再次成為了研究熱點。概論“目標體溫管理”（TTM）已經成為每位患者達到并維持特定體溫的最佳干預措施。然而，TTM的適應征目前仍基于各種不同水平的證據，有些甚至是矛盾的。來自法國重癥醫學會以及法國麻醉重癥醫學會的專家對文獻進行了系統分析，發布了國家層面的指南。內容一、心臟驟停后TTM二、創傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM五、休克后TTM六、TTM的實施與監測一、心臟驟停后TTM1.成人院外心臟驟停（OHCA）患者?

如果初始為可電擊心律（室顫以及無脈性室速），在恢復自主循環后仍然昏迷，我們推薦實施TTM，以提高具有良好神經功能患者的生存率（GRADE1+）。一、心臟驟停后TTM2.院外或院內心臟驟停（IHCA）的兒童患者?

無論初始心律是否可電擊，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，推薦實施TTM維持正常體溫，以改善神經功能預后（專家意見）。一、心臟驟停后TTM4.院外或院內心臟驟停（IHCA）的患兒?

無論初始心律是否為可電擊，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，不建議實施32～34℃的TTM以提高具有良好神經功能患兒的生存率（GRADE2-）。一、心臟驟停后TTM5.成人院內心臟驟停（IHCA）患者?

在恢復自主循環后仍然昏迷，建議考慮實施TTM以提高具有良好神經功能患者的生存率（專家意見）。?

心臟驟停后，建議考慮維持目標體溫在32～36℃的TIM，以提高具有良好神經功能患者的生存率（GRADE2+）。?

對于心臟驟停患者，不建議在轉送至醫院途中輸注大量冰鹽水啟動TTM（GRADE2-）。內容一、心臟驟停后TTM二、創傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM五、休克后TTM六、TTM的實施與監測二、創傷性顱腦損傷后TTM3.成人重型TBI?

建議考慮維持目標體溫為35～37℃，以提高具有良好神經功能患者的生存率（GRADE2+）。4.兒童重型TBI?

不推薦實施32～34℃的目標體溫管理以改善預后或者控制顱內壓（GRADE1-）。?

對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內高壓，建議考慮實施維持目標體溫為34～35℃的TTM，以降低顱內壓（GRADE2+）。內容一、心臟驟停后TTM二、創傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM五、休克后TTM六、TTM的實施與監測三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM1.成人早期嚴重缺血性腦卒中患者?

建議考慮實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。2.兒童蛛網膜下腔出血患者?

建議考慮實施維持目標體溫為36?37.5℃的TTM以控制顱內壓（專家推薦）。內容一、心臟驟停后TTM二、創傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM五、休克后TTM六、TTM的實施與監測四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM1.成人頑固性或超頑固性癲癇持續狀態患者?

建議考慮實施維持目標體溫為32～35℃的TTM，以控制癲癇發作（專家意見）。2.癲癇持續狀態患兒?

建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善預后（專家意見）。四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM3.昏迷的腦膜炎或者腦膜腦患者?

如果發熱程度是可以耐受的，不建議考慮實施TTM（專家意見）。（1）昏迷的細菌性腦膜炎患者?

如果不存在顱內高壓，建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善生存率以及神經功能預后（專家意見）。（2）昏迷的細菌性腦膜炎患者?

如果存在顱內高壓，建議可以考慮實施維持目標體溫為34～36℃的TTM，以改善生存率以及神經功能預后（專家意見）。五、休克后TTM1.心源性休克?

不建議考慮實施低于36℃的TTM（GRADE2-）。2.膿毒性休克?

不建議考慮實施低于36℃的TTM（GRADE2-）。3.膿毒性休克時?

建議考慮實施維持正常體溫的TTM（GRADE2+）。內容一、心臟驟停后TTM二、創傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM五、休克后TTM六、TTM的實施與監測六、TTM的實施與監測（1）成人推薦使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的策略以優化TTM（GRADE1+）。（2）兒童建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級降低