2/7/2023H7N9

2/7/2023人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）七、醫院感染防控嚴格規范收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》的相關規定。2/7/2023

1月20日，中國疾控中心副主任馮子健表示，從去年3月底至今，全國累計報告人感染H7N9確診病例已超過200例，發病高峰再次出現。目前，H7N9沒有顯現出重要的變異，無法有效的人傳人。2/7/2023人感染H7N9禽流感醫院感染防控技術方案禽流感流行病學特征禽流感病毒理化特性醫院的隔離醫院的消毒醫療廢物管理醫務人員防護建立常態的傳染病醫院感染防控管理體系2/7/2023禽流感流行病學特征

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。傳播途徑禽與人的呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物傳播；接觸受病毒污染水源傳播；直接接觸病毒毒株。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。易感人群一般認為任何年齡均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員及患有基礎疾病機體抵抗力差的高危人群。2/7/2023禽流感病毒理化特性

禽流感病毒對外界環境比較敏感，其抵抗力較弱，日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對其有殺滅作用。病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性；對熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。目前還沒有證據人-人，感染散發，有聚集病例但無證據人傳人。禽與禽之間傳播也低。且H7N9病情輕，比H5N1病死率低，故不用緊張，將來納入常態管理2/7/2023醫院的隔離

隔離原則對人感染禽流感醫學觀察病例、疑似病例應早發現、早報告，臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區內進行。2/7/2023醫院的隔離——預檢分診落實預檢分診制度。常態管理，位置醒目，有標識。預檢分診人員應具備傳染病知識基礎，科學分診。預檢分診登記完善，利于流行病學調查。配備外科口罩。配備速干手消毒劑。接診病人后及時消毒。2/7/2023醫院的隔離——發熱門診《衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知》制定并完善重癥患者的轉出流程。獨立設區，遠離其他門診，標識明顯。設立醫務人員和病人專用通道。分清潔區、潛在污染區和污染區，分區明確無交叉，標識醒目。清潔區：醫務人員值班室、更衣室、浴室、庫房等，潛在污染區：辦公室、治療室、防護用品更換室等，污染區：病室、消毒間、污物暫存處。清潔區與潛在污染區與污染區之間分別設立緩沖區，有隔離屏障。2/7/2023醫院的隔離—疑似病例、臨床診斷

確診病例病區病區分別設立醫務人員和病人專用通道清潔區、潛在污染區和污染區，分區明確無交叉，有明顯標識，在清潔區、潛在污染區、污染區之間有緩沖區，并設實體隔離屏障。病區通風良好，門向從潔凈區→潛在污染區→污染區，保證空氣不逆流，配置動態空氣消毒器。獨立設區，與其他病區分隔無交叉，并保持一定距離。2/7/2023醫院的隔離—疑似病例、臨床診斷、確診病例病區疑似病人一人一間，確診病例可住多人間，內設衛生間。病人戴外科口罩，禁止離開病房和相互探訪。重型病人應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。原則上不設陪護，限制探視，若須探視應在醫務人員指導下做相應防護。病區內產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專用醫療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫用物品必須經過消毒后才能移出病區。2/7/2023醫院的消毒——空氣不能有效通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。無人情況房屋密閉，用15%過氧乙酸溶液7ml/m3（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發，熏蒸60分鐘，開門窗通風；或0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧，作用60分鐘；或紫外線照射消毒。有人情況配備動態空氣凈化消毒機進行動態空氣凈化，2012版《醫院空氣凈化管理規范》推薦循環風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器。2/7/2023醫院的消毒——紡織品

耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒15分鐘或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱紡織品可采取過氧乙酸加熱熏蒸消毒，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小時。2/7/2023醫院的消毒——餐具、食物

首選煮沸消毒15分鐘，也可采用中效化學消毒劑消毒，清水徹底洗凈。病人的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。2/7/2023醫院的消毒——病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

有污水處理系統，可直接排入下水道。污水處理系統應全程控制，專人管理，24小時運轉。嚴格登記，每日監測。傳染病、結核病醫療機構接觸池出口總余氯6.5-10mg/L；綜合醫療機構和其他醫療機構接觸池出口總余氯3-10mg/L。醫院污水排放量（《醫院污水處理技術指南》）設備齊全的大型醫院或500床以上醫院：平均日污水量為400～600L/床.d。一般設備的中型醫院或100～499床醫院：平均污水量為300～400L/床.d。小型醫院(100床以下)：平均污水量為250～300L/床.d。2/7/2023醫院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。2/7/2023醫院的消毒——運輸工具

運輸工具外表面和空間可用0.2%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。空間可采用紫外線消毒

2/7/2023醫院的消毒——儀器設備及床單位

危重患者使用一次性呼吸機管路及吸氧管。一次性醫療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫療器械按《醫療機構消毒技術規范》的有關要求酒精擦拭或按廠家說明書消毒。患者出院后床單位使用臭氧消毒機進行終末消毒。2/7/2023醫務人員防護——防護原則遵照標準預防原則，接觸或可能接觸禽流感病人的所有人員都應科學防護預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播，包括以下原則：進入被傳染源污染或可能被污染的區域時應戴外科口罩或醫用防護口罩，防止呼吸道傳播。接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采取防護措施，接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。應根據暴露的程度科學防護。2/7/2023北京大學人民醫院呼吸科主任醫師高占成表示，對于呼吸道傳染病的防護，最關鍵的亮點，一個是距離，一個是防護，一般的呼吸道傳染病社交距離應該是2米最好，2人伸胳膊，彼此不搭界，就是兩米的距離，再一個是防護，尤其是醫務人員或者懷疑有呼吸道傳染病的，外科口罩會起到相當的防護作用.2/7/2023傳染病醫院感染防控管理體系傳染病醫院感染防控目的是科學應對各類季節性傳染病疫情，