糖尿病定義胰島素分泌不足胰島素抵抗以高血糖為主要特點的代謝性疾病及/或胰島素絕對/相對缺乏2↑葡萄糖-細胞數量減少-細胞肥大α/β細胞比例增加胰島素缺乏高胰高血糖素血癥–+↓葡萄糖攝取↑肝葡萄糖輸出+-細胞功能失調-細胞功能失調UngerRH.Metabolism.1974;23:581.2型糖尿病患者存在/細胞胰島功能雙重失調CV-1209-ON-0161

<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數總計>3.7億警鐘：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO.Availableat:.Lastaccessed:January2005.世界糖尿病聯盟（IDF）的最新數據糖尿病患者數排名前10個國家

(20-79歲)6糖尿病患者數超過3.71億IDF網站IDFwebsite中國2型糖尿病(T2DM)患者人數眾多1.Yang,W.,etal.,NEnglJMed,2010.362(12):p.1090-101.2.Xu,Y.,etal.,JAMA,2013.310(9):p.948-59.2007-2008中國糖尿病流行病學調研共納入全國14省市54204人采用WHO1999標準12010中國糖尿病流行病學調研共納入全國31省市98658人采用ADA2010標準2我國糖尿病的流行特點20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養與健康現狀》，衛生部，2004糖尿病患病率急劇增加的原因我國男性預期壽命已達71歲，女性達74歲遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當地的白種人環境因素膳食結構改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化患病率Diabetes

11.6%知曉率Awareness30.1%控制率Good-Control

39.7%多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個省市自治區調查具全國代表性的98,658人我國糖尿病的總體狀況不容樂觀NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958糖尿病患病率總體男性女性目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3HbF1%左右HbA22-3%HbA>95%總血紅蛋白2個α鏈2個α鏈2個δ鏈2個β鏈2個α鏈2個γ鏈陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2003.SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.成年人的總血紅蛋白分成A、A2、F三種組分總A1HbA1b

HbA1c

HbA1a1

HbA1a2

根據電荷遷移的順序不同，HbA可以分成HbA1、HbA0等不同組分，“總A1”包括電荷依賴方法中所測量到4種組分HbA1c是HbA的HbA1中的一種組分HbA1c的形成過程糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反應的產物，糖基化水平主要取決于血液中葡萄糖的濃度，也與血紅蛋白與葡萄糖接觸的時間長短有關SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.葡萄糖+血紅蛋白→HbA1c血糖水平糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內的平均血糖水平50%75%32±663±11〇◆▽

○等共10個符號代表10個患者線性動力模型反映近期血糖對糖化血紅蛋白值的影響最大TaharaYetal.DiabetesCare,1993,16(9):1313-1314.Fitzgibbons,etal.JClinInvest,1976,41:820-824.妊

娠妊娠婦女血容量增加，血色素降低HbA1c水平較非妊娠婦女低，不能真實反應平均血糖水平紅細胞壽命任何改變紅細胞壽命的因素都將導致HbA1c結果不準確RBC壽命降低，HbA1c降低：溶血性貧血、再生障礙性貧血脾腫大、類風濕關節炎或某些藥物如抗反轉錄病毒藥物、病毒唑、氮苯砜活動性出血、大量失血HbS和HbC（RBC壽命縮短為~29天）RBC壽命增加，HbA1c升高：脾切除術后、再生障礙性貧血時，紅細胞清除障礙或網織紅細胞生成減少。KutterDetal.ClinLab2006,52(9-10):477-481.DaaeLNetal.ClinChem1999Apr,45(4):569.WangYetal.ClinChem2007,53(7):1394-1395.年

齡血糖水平隨年齡而變化，因而作為反應過去2-3個月平均血糖水平的HbA1c，也將隨年齡的增長而增加現在的HbA1c控制目標并沒有因年齡而異制定不同的標準PaniLNetal.DiabetesCare,2008,31:1991-1996.FOS非糖尿病人群年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012%NHANES非糖尿病人群年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.010%◆：所有個體■：女性▲：男性FOS中NGT人群PaniLNetal.DiabetesCare2008;31:1991-1996.地

域地域對HbA1c的檢測結果的影響是因為血紅蛋白水平的差異分析處于高海拔地區人群的HbA1c檢測結果時需要特別謹慎高海拔地區人群的血紅蛋白水平升高，與平原、低海拔地區人群的血紅蛋白水平差異很大高海拔地區人群所測得的HbA1c值也會偏高，不能真實反應平均血糖水平檢測方法HbA1c的檢測分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團結構不同HbA1c升高：高膽紅素血癥，氨甲酰血紅蛋白，酗酒，大劑量應用阿司匹林。長期使用鴉片類物質HbA1c降低：高甘油三酯血癥當糖化血紅蛋白遺傳學異?；蚴巧揎棶惓r，不同的檢測方法所測定的HbA1c結果可能不同HbA1c變異：血紅蛋白病。一些血紅蛋白亞型，如HbS、HbC、β地中海貧血和HbE等會干擾一些HbA1c檢測方法的準確性用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告．中國糖尿病2011,19:2-10.目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3大型臨床研究確定了

HbA1c在糖尿病管理中的重要地位TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:837-853.StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.UKPDS及后續十年隨訪研究：任何糖尿病相關大血管事件發生率隨著平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降低1%，終點事件發生風險都顯著降低P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.035P=0.0210-20%-10%-30%-50%-40%終點事件發生風險下降值心肌梗塞中風外周血管病變導致截肢/死亡心衰HbA1c＜6%的危險比值（HR）定義為1任何糖尿病相關終點事件21%14%12%43%16%UKPDS：心肌梗塞及微血管并發癥發生率隨HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS：HbA1c每降低1%，微血管終點事件和白內障分別降低37%和19%UKPDS研究：HbA1c與微血管及大血管并發癥發生危險密切相關HolmanRRetal.NEnglJMed.2008,359:1577-1589.StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.MossSE,etal.ArchInternMed1994,154(21):2473-2479.HolmanRRetal.NEnglJMed.2008;359:1577-1589.HbA1c每降低1%，糖尿病相關死亡和全因死亡發生風險顯著降低1,3糖尿病相關死亡風險風險下降值0-10%-5%-15%-25%-20%21%14%全因死亡風險HbA1c＜6%的危險比值（HR）定義為1P<0.0001P<0.0001UKPDS及后續10年隨訪研究：

HbA1c降低，死亡發生風險也降低隨著HbA1c的升高，死亡發生風險增加1,2，年齡越大者增加越明顯22009年的meta分析研究UKPDS、PROactive、ADVANCE、ACCORD、VADT人數33040例患者收集信息非致命性心梗、心血管事件（致命及非致命心梗）、中風、全因死亡率目標進行薈萃分析，深入探討了降低HbA1c是否可帶來心血管事件及死亡發生風險的改善。RayKKetal.Lancet,2009,373(9677):1765-1772.強化治療組的平均HbA1c較標準治療組低0.9%；強化治療組非致命性心梗的發生風險降低17%；心血管事件的發生風險降低15%RayKK,etal.Lancet,2009,373(9677):1765-1772.強化治療/標準治療樣本量權重優勢比（95%可信區間）優勢比（95%可信區間）平均HbA1c降低

心血管事件發生風險隨之降低小結：HbA1c是糖尿病管理的重要指標HbA1c與微血管并發癥發生危險密切相關HbA1c升高，微血管并發癥發生風險增加HbA1c降低，微血管并發癥發生風險下降HbA1c與大并發癥發生危險密切相關HbA1c增加，任何糖尿病相關大血管事件發生率增加HbA1c降低，心血管疾病及其他終點事件發生風險都顯著降低HbA1c與死亡發生危險密切相關HbA1c升高，死亡發生風險增加HbA1c降低1，糖尿病相關死亡和全因死亡發生風險降低目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3HbA1c的監測頻率和控制目標治療之初：至少每3個月檢測1次達到治療目標：每6個月檢查1次中國2型糖尿病防治指南2010年版中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識.在各大糖尿病聯盟和組織制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改變治療的最重要參考指標，并且有明確的治療目標，但強調個體化GoalAACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中華醫學會2007年ADA中華醫學會2010年HbA1c<6.5%<7%中國T2DM患者HbA1c控制水平不理想袁明霞等.中國糖尿病雜志2010,18:752-755.孫婧等.中國糖尿病雜志2011,19:591-594.胡曉霞等.中國老年醫學雜志2011,31:2352.規律監測HbA1c才可獲得良好血糖控制按照3年中HbA1c監測次數分4組，A組：監測1-3次；B組：監測4-6次；C組：監測7-9次；D組：監測10-12次。控制效果：≤6.5%為良好，>6.5%但≤7.5%為一般，>7.5%為不良。監測次數和控制效果有一定的相關性，關聯系數C=0.49.任衛東等.山東醫藥2010,50:53-54.各組間HbA1c控制效果比較【例數（%）】HbA1c監測頻率增加，HbA1c控制良好的百分比增加HbA1c監測頻率由低到高開展對臨床醫師的教育，促進HbA1c的應用

有助于改善血糖控制LarsenMLetal.NEnglJMed1990,323(15):1021-1025.

《新英格蘭醫學雜志》發表的相關研究發現：240例糖尿病患者分為2組，檢測HbA1c1次/3個月，隨訪1年。臨床醫師了解HbA1c的數值并用來指導治療有助于血糖控制?；颊吡私釮bA1c目標值、定期監測是

改善血糖控制的有效措施張曉霞等.中國全科醫學2011,14:2251-2253.320例患者完成隨訪，隨訪率78.8%，平均隨訪時間21.1個月。HbA1c達標率為47.8%。本研究中糖尿病控制達標定義為：HbA1c水平：≤60歲<6.5%，61-70歲<7.0%，>70歲<7.5%開展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制BeardEetal.PatientEducCouns.2009Dec23.[Epubaheadofprint]英國學者開展的問卷調查研究發現，對HbA1c理解良好的患者，很可能在與飲食策略相關的自我保健以及運動和自我血糖監測的自我效能上表現更好，并由此獲得更好的血糖控制對HbA1c有良好理解者：26.5%對HbA1c了解較差對HbA1c有良好理解顯著性綜合運用血糖、GSP及HbA1c

更好控制血糖自我血糖監測（SMBG）有助于糖尿病患者積極參與糖尿病控制及治療，按需調整行為及藥物干預，并及時向醫務工作者咨詢；GSP：糖化血清蛋白，反映的是過去2周～3周內的血糖的平均水平。聯合檢測HbA1c和GSP，可減少測血糖的次數，減輕病人的痛苦。貧血和低蛋白血癥患者，HbA1c和GSP可降低，應結合血糖水平作以判斷。血糖監測HbAIc

監測即時血糖監測提供的是某個特定時間點的血糖水平，是糖尿病的微觀控制指標HbAIc反映的是過去2~3個月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏觀控制指標具有波動性和瞬間性的特點，易受飲食、藥物、運動及應急燈影響而波動不易受急性（如應激、疾病相關）的血糖波動影響快速血糖測定一直是醫生和糖尿病患者監測血糖和指導治療方案調整的主要手段是起始和改變治療的最重要參考指標血糖監測指標的比較綜合評估血糖、GSP及HbA1c的臨床意義監測指標表現臨床意義血糖，GSP及HbA1c升高幅度相同提示2個月～3個月內血糖水平較高HbA1c升高大于GSP升高幅度近2月～3月內血糖控制不佳，但近半個月內血糖控制較好血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度2周～3周血糖水平較高HbA1c和GSP正常，但血糖明顯升高多為機體應急狀態或人工輸注葡萄糖液的結果，以此可作為糖尿病的鑒別依據。血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高近期血糖控制較為理想而近2周～3周疾病控制情況不理想。小

結規律監測HbA1c才可獲得良好血糖控制開展對臨床醫師的教育，促進HbA1c的應用有助于改善血糖控制患者了解HbA1c目標值、定期監測是改善血糖控制的有效措施開展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制綜合運用血糖、GSP及HbA1c更好控制血糖臨床應用實例評價糖尿病長期控制水平一直是個難題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測定，只能反映抽血當時的血糖水平，并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長時間病情的全貌。HbA1c