黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片消化內科科會檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經常遇見這些情況？消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應用2總結3目錄CONTENTS

生物醫學模式（biomedical

model）1.1醫學模式的轉變

生物-心理-社會醫學模式(biochychosocialmedicalmodel)1.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%1.2早期國內外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發抑郁比例高中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現況研究對6家三級綜合醫院303例IBS患者進行綜合醫院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.1.4心理因素相關的胃腸疾病2.3.1心身疾病（器質性）消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）

IBS、FD、神經性噯氣、神經性厭食、神經性嘔吐、癔球癥、習慣性便秘。消化道——心理活動的一面鏡子社會環境對人的壓力心理障礙心理應激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）

1.5消化系統心身疾病中介機理研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統（靶器官）神經生理機理神經內分泌機理神經免疫機理1.5.2神經內分泌機理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質興奮性激素分泌持續亢進下丘腦功能紊亂迷走神經興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統心身疾病1.5.3神經免疫機理:心理應激狀態類固醇↑↑

抑制巨噬細胞吞噬能力干擾淋巴細胞形成消化系統心身疾病

1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經系統(centralnervoussystem，CNS)、腸神經系統(entericnervoussystem，ENS)和自主神經系統(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經自主神經和神經-內分泌系統將調控信息傳遞到胃腸道內的神經叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經雙向通路稱為腦-腸軸。機體通過腦-腸軸之間神經-內分泌網絡的雙向環路進行胃腸道功能的調節稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經-內分泌和免疫因子介導的、調整大腦皮質和消化系統之間復雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導致FGIDs的發生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發病機制中的作用[J].中國中西醫結合外科雜志,2007,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發病中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,02:163-166.1.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNEStatement26:心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:精神因素與IBS癥狀的發生和加重顯著相關Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現常規治療無效的IBS患者仍然推薦使用

小劑量的抗焦慮抑郁藥物最新IBS亞太專家共識推薦抗焦慮抑郁療法用于常規治療無效的IBS患者2016FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性胸痛A2.功能性燒心A3.反流性高敏感A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹痛綜合癥（EPS）B2.噯氣疾病B2a胃上部過度噯氣B2b胃過度噯氣B3.惡心和嘔吐疾病

B3a慢性惡心嘔吐綜合癥

（CNVs）

B3b周期性嘔吐綜合癥（CVS）B3c大麻樣劇吐綜合癥（CHS）B4.成人反芻綜合征

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征（IBS）

IBS-CIBS-DIBS-MIBS-UC2.功能性便秘

C3.功能性腹瀉

C4.功能性脹氣緊縮

C5.非特異性功能性腸病C6鴉片類藥物誘導的便秘D.中樞介導的胃腸道疼痛疾病D1中樞介導性腹痛綜合癥（CAPS）D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽道痛

E1a功能性膽囊疾病E1b功能性膽道性Oddi疾病E2功能性胰腺性Oddi疾病F.功能性肛門直腸病F1大便失禁F2功能性直腸肛門痛

F2a肛提肌綜合征F2b非特異性直腸肛門痛F2c痙攣性肛門痛F3功能性排便障礙

F3a排便動力不足F3b排便協同失調消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應用2總結3目錄CONTENTSLOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）01腸易激綜合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂04潰瘍性結腸炎等消化疾病伴焦慮抑郁05慢性胃炎062.1黛力新在消化內科的應用柯美云，教授北京協和醫院主任醫師中華醫學會消化分會動力組組長陳玉龍，教授河南省心身學會主任委員鄭州大學第一附屬醫院消化科主任陳玉龍主編權威專家看消化系統身心疾病陳勝良主編陳勝良，教授中華醫學會消化學分會心身疾病協作組組長上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科2.2氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規藥物治療FD的薈萃分析目的：系統評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國FD的療效實驗數量：23(隨機對照試驗)病例數：1983例馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學,2011,17(11).

結論：氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。目的：系統評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療效實驗數量：9(隨機對照試驗)病例數：772例2.3氟哌噻噸美利曲辛片聯合常規藥物治療NERD的薈萃分析季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2012,24(5).結論：與常規治療組比較，聯用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應。差別具有統計學意義(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)2.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢性胃炎患者方法：隨機分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對照組（30例）：根據病人病情個性化選擇消化科常規用藥；治療組（30例）：根據病人病情個性化選擇消化科常規用藥，同時加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周兩組消化道癥狀評分比較實驗結論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應發生率低且較輕，具有良好的臨床實用價值。兩組HAMD評分比較兩組HAMA評分比較冀麗娟,魏良洲.氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果[J].齊魯醫學雜志,2013(5):439-440.2.7氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究對象：78例胃潰瘍且疑有抑郁癥狀的患者療程8周常規治療組（40例）：給予質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺旋桿菌常規治療；研究組（38例）：除常規治療外，加服黛力新，早服10mg/d；腹脹餐后飽脹早飽腹痛噯氣惡心結論：經過8周治療，完成隨訪后發現，加用黛力新組各項癥狀較常規治療組改善更為顯著，且起效快，不良反應小。薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究.重慶醫學，2011,40（11）：1086-1087付玉軍.情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究.中國民康醫學，2012,24（7）：835-836

實驗結論：

將入選的62例消化道潰瘍患者，經過4周治療，胃鏡下發現，加用黛力新后，患者的潰瘍面積顯著減小。說明聯用黛力新治療，改善患者情緒，可以促進潰瘍面愈合。2.8情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究對象：62例消化道潰瘍患者療程4周對照組（31例）：常規口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次；研究組（31例）：常規口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次，同時口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）每日1片；兩組治療前后潰瘍愈合（潰瘍面積）2.9黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性李詠梅,閻國寶.黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性[J].現代消化及介入診療,2016,21(4).對象：68例功能性腹痛患者記錄療程4周后腹痛減輕程度及停藥后兩周后復發或加重情況對照組（31例）：給予山莨菪堿，每次1片，每日3次；研究組（31例）：口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），早中服用，每次1片；兩組患者腹痛療效比較（例數）

實驗結論：黛力新在緩解患者抑郁以及焦慮癥狀方面效果顯著，而且未發現不良反應，說明黛力新可以明顯改善功能性腹痛患者臨床癥狀，具有較高的安