C反應蛋白臨床應用簡介1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發現一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細胞壁中的C－多糖發生特異性沉淀反應的物質。1941年，Avery等測知它是一種蛋白質，故稱為C反應蛋白(CRP)。1944年，Jones將其作為臨床風濕熱診斷標準的次要指標之一。1950年通過電子顯微技術和x光射線衍射技術發現C反應蛋白是環狀五球體蛋白，由5個相同單體以非共價鍵構成,每個單體含206個氨基酸(未糖基化的多肽亞單位)，相對分子質量約120kd,主要由肝細胞合成和分泌，這些亞單位間通過非共價鍵連結成環狀的五聚體，并有一個鏈間二硫鍵。受多種細胞因子如IL-I、IL-6、TNF-α等的調節和誘導。其血漿半衰期是19小時超敏C反應蛋白（HighsensitivityC-reactiveprotein）與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區分,超敏C反應蛋白(Hs-CRP)最低檢測限達0.1mg/l;

目前國內用于全自動生化儀的免疫透射比濁法試劑CRP出現了兩種（普通CRP與超敏CRP），普通CRP有較高的線性但靈敏度不好，超敏CRP有較高的靈敏度但線性較低，這樣就出現了一種試劑兩種名稱，用途也有所區別；近幾年來，隨著檢驗技術的發展，開始出現了一種全量程CRP，這種CRP即能滿足較高的靈敏度，又能滿足較高的線性。

進一步研究發現：病毒或細菌感染、梗塞、免疫復合物沉積等因素都可導致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質通稱為急性時相蛋白，其中CRP是急性時相蛋白中變化最顯著的一種。CRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數小時內急劇上升，可增高數倍或數百倍，2-3天達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復正常。超敏C反應蛋白與顱腦損傷

顱腦損傷后血清超敏C反應蛋白均有不同程度升高,且傷情越重,升高越明顯。這說明超敏C反應蛋白不僅是一種疾病標記物,同時也可能參與了創傷性疾病的致病過程。創傷越嚴重,肝細胞在IL-6等細胞因子誘導下合成超敏C反應蛋白的速度越快,并釋放入血液中。傷情越重,超敏C反應蛋白的下降速度也越慢。隨傷情的好轉而逐漸下降。可見,顱腦損傷后超敏C反應蛋白升高幅度和持續時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察療效的理想指標,對判斷傷情輕重、預測預后有重要意義。超敏C反應蛋白與動脈粥樣硬化

近年來研究表明,超敏C反應蛋白位于動脈粥樣硬化斑塊內,具有調節單核細胞聚集作用,超敏C反應蛋白是補體激活劑,與膜攻擊復合物共同存在于早期動脈粥樣硬化病變內,造成組織損傷，還可刺激組織因子生成。組織因子主要啟動血凝過程。由于慢性微量炎性因子激活補體而引發脂質沉積于血管壁,通過浸潤、聚集,造成血管損傷而導致動脈粥樣硬化。

研究發現,超敏C反應蛋白可在血管硬化損傷處趨化單核細胞,誘導單核細胞產生組織因子,激活補體,誘導內皮細胞產生黏附因子,使內皮功能受損,加速動脈硬化進展。超敏C反應蛋白也能與脂蛋白結合,由非經典途徑激活補體系統,繼而產生大量終末復合物,造成血管內皮損傷。

國內對163例經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者超敏C反應蛋白水平研究顯示:冠心病患者的血漿超敏C反應蛋白水平與冠狀動脈病變有著密切的聯系,反映了心肌受損的程度。因此,這項指標有助于對冠心病發生、發展和預后做出準確的判斷,具有重要的臨床意義。

對冠心病患者的研究結果還顯示,冠心病患者血清超敏C反應蛋白水平顯著高于正常對照組,且隨著病情加重,血清超敏C反應蛋白水平呈上升趨勢。因此,可以認為檢測冠心病患者血清超敏C反應蛋白水平的變化對冠心病的早期診斷和預后判斷均有重要臨床價值。

血清超敏C反應蛋白水平與冠狀動脈狹窄積分無直接相關性。冠心病患者血清超敏C反應蛋白水平與動脈粥樣斑塊的穩定性有關,而與冠狀動脈狹窄程度無關,這一結果證實,超敏C反應蛋白雖然參與了冠心病的發生和發展過程,但尚不能作為判斷冠狀動脈狹窄程度的指標。

研究顯示:急性腦卒中組超敏C反應蛋白水平顯著升高,腦梗死組與腦出血組間比較差異無顯著性。超敏C反應蛋白值與收縮壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇呈顯著正相關。而且血壓、空腹血糖與血脂是影響超敏C反應蛋白的主要獨立因素。

對缺血性腦血管病患者的研究顯示超敏C反應蛋白水平明顯高于對照組。對40例腦梗死患者的研究結果表明,急性腦梗死組在治療前血清超敏C反應蛋白水平顯著地高于正常人組,經治療一周后則與正常人比較無顯著性差異。可以認為,CRP通過多種途徑參與了急性腦梗死的發生和發展的病理生理過程,早期CRP的顯著增高是提示預后不良的敏感指標。

還有研究結果表明,腦梗死患者超敏C反應蛋白濃度的高低與患者神經功能缺損程度評分呈正相關,提示超敏C反應蛋白可以作為判定患者病情輕重的指標之一。另外,研究顯示超敏C反應蛋白與頸動脈內膜中層厚度明顯相關,早期監測超敏C反應蛋白對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義。C反應蛋白測定在呼吸系統疾病中的診療價值1．C反應蛋白測定與細菌性肺炎據國內外諸多文獻報道,細菌感染與病毒感染的C反應蛋白存在明顯差異，故C反應蛋白可鑒別細菌性或病毒性感染。感染時,C反應蛋白陽性率達96%-99%,敏感性79.3%-95%,特異性72.22%-90%,明顯高于其他監測指標,且C反應蛋白不受貧血、抗炎藥物和激素因素影響。臨床疑診感染,若同時測得C反應蛋白值升高,則診斷感染的準確性大,提示C反應蛋白可用于指導及時開始使用抗生素。

經抗感染24-72hC反應蛋白值有下降趨勢,提示治療有效。而C反應蛋白不降,提示抗生素無效或感染重,通常需及時更換抗生素或加大抗生素劑量,或加用其他抗生素。臨床應盡可能將C反應蛋白降至<5mg/L后停藥,以降低感染復發率。C反應蛋白降至正常后24h內應及時停用抗生素,以減少二重感染機會。2．C反應蛋白與慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是慢性支氣管炎或肺氣腫導致氣流阻塞為特征的一類小氣道疾病。慢性阻塞性肺病由于患病人數多,死亡率高,居當前死亡原因的第四位,故如何通過實驗室檢查指導臨床診斷慢性阻塞性肺病、病情惡化及療效觀察是一個十分重要的問題。

急性加重期常見的表現為短期內咳嗽、咯痰、氣短和(或)喘息癥狀加重和肺部聽診的異常。而發熱和白細胞升高不及半數,胸片顯示嚴重陰影者更少,臨床觀察患者入院時C反應蛋白的陽性率顯著高于白細胞、體溫、胸片的陽性率,與臨床癥狀和體溫相符合,是早期診斷慢性阻塞性肺病急性加重期良好實驗室指標。

慢性阻塞性肺病病情惡化時,C反應蛋白會明顯升高,而經治療病情緩解或好轉后,C反應蛋白明顯下降,炎癥得到控制后7d內將降至正常。5

C反應蛋白與哮喘

IL-8是中性粒細胞、T淋巴細胞及嗜堿性粒細胞趨化因子,具有促炎性反應作用。C反應蛋白是一種急性期反應蛋白,急性炎癥時呈明顯升高。哮喘患者急性期IL-8與C反應蛋白均顯著高于緩解期。C反應蛋白在兒科中的應用文章1.文章2.文章3.血清Ｃ反應蛋白檢測在小兒急性呼吸道感染中的應用價值文章4.外周血C反應蛋白測定對急性上呼吸道感染患兒的診斷意急性上呼吸道感染患兒CRP與體溫的關系CRP≤10mg/L217例,其中T>39℃137例(63.1%),T<39℃80例(36.9%);CRP>10mg/L34例,其中T>39℃22例(64.7%),T<39℃12例(35.3%)。χ2=0.0312,P>0.05。說明CRP的數值變化與體溫的變化無明顯相關。在CRP>10mg/L的34例中,以CRP作因變量,WBC作自變量,進行相關分析,相關系數(r)=0.556,呈正相關,P<0.01。文章5.

C反應蛋白、白細胞計數和分類計數的聯合檢測在新生兒感染中的臨床價值

問題：沒有病原學證據。Biomarkersincommunity-acquiredpneumoniaAstate-of-the-artreviewCRPvalues＜3mg/Larenormal,andvalues＞10mg/Lindicatesignificantinflammation.CRPisasensitiveinflammatorybiomarker,butitexhibitslowspecificity.CRPvaluesbetween3mg/Land10mg/Lmayreflectnumerousconditions,suchasobesity,smoking,diabetesmellitus,uremia,hypertension,lowphysicalactivity,oralhormonereplacementtherapy,sleepdisturbances,chronicfatigue,alcoholconsumption,depression,agingandotherstatesthatdonotnecessarilyincludeinflammation.Acut-offpointof11mg/LserumCPRdemonstrateda94%sensitivityand95%specificityinhealthyindividualsandCRPpatients,respectively.ThesedatasuggestthatCPRvaluesbelowthispointmayexcludeaconfirmedCAPdiagnosis.

Chalmersetal.(21)concludedthatCRPvalues＜100mg/LinCAPpatientsonthedayofadmissionandfourdayslaterwereindependentlyassociatedwithalow30-daymortalityrate,lowprobabilityformechanicalventilationand/orinotropicsupportandlowratesofcomplicatedpneumonia.

Acohortof53subjectsdemonstratedthatdailymeasurementsofserumCRPinthepatientswithsevereCAPareusefulforidentifyingthepatientswithapoorprognosis,andthisbiomarkerisabetterpredictorthanthecommonlyusedmarkersofinfection,suchasbodytemperatureandleukocytecount.

ThisstudyalsodemonstratedthatshorterantibiotictherapymightexhibitthesameefficacywithlesstoxicityinpatientswitharapiddropinCRPlevels,..

Recentresearchhasfocusedontheuseofhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP),amarkerofinflammation,inthedetectionofpatientsatincreasedriskforcardiovasculardisease.Currently,hs-CRPallowsprecisionintheverylowranges(0.2mg/L)neededforthispurpose,andCRPlevels＜1mg/L,1–3mg/Land＞3mg/Lareusedtodenotelow-,intermediate-andhighervascularriskgroups.PersistentlyelevatedserumCRPinpatientswithRAisinitselfanindicationforimmunosuppressiveTherapy.ReportshavehighlightedthataninitialhighCRPlevelcanstronglypredicttreatmentfailureofthefirstremission.TheroleofCRPinSLEasaninflammatorymarkeriscomplex.SLEpatientscouldbecategorizedintothefollowing:inactivedisease,milddisease,activediseaseandconfirmedinfectionbedontheirCRPlevelsinserum.Manypatientswith