腹瀉、黃疸腹瀉腹瀉指排便次數增多，糞便水分增加，或帶有粘液、膿血、未消化的食物。正常人排便每日1~2次，大便成形，無膿血。腹瀉超過2月者為慢性腹瀉一、病因㈠急性腹瀉腸道疾病感染性：病毒性腹瀉、急性菌痢、真菌性腸炎非感染性：急性壞死性性小腸炎、桐油中毒、應用導瀉劑腸外疾病：流行性感冒㈡慢性腹瀉腸道疾病感染性：結核、慢性血吸蟲病非感染性：潰瘍性結腸、腫瘤，消化與吸收不良；腸外疾病：右心衰竭、糖尿病、尿毒癥腹瀉三、臨床表現包括發病年齡、起病緩急、病程長短、糞便性狀、氣味、腹瀉與腹痛的聯系等。糞便性狀：黃色水樣便：見于急性胃腸炎、病毒性腸炎、細菌性食物中毒等；清水樣便或米泔水樣便：見于霍亂；粘液膿血便：見于菌痢，阿痢，血吸蟲病，腸結核，直腸癌等；暗紅色果醬樣膿血便：見于阿米巴痢疾；暗紅色或鮮紅色糞便多為下消化道出血腹瀉小結與思考1、腹瀉發生機制分類2、比較分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的病因、發生機制、臨床表現特點。3、口服甘露醇導瀉的機制（高滲性腹瀉）4、下列糞便常見的疾病：黃色水樣便清水樣或米泔水樣便粘液膿血便暗紅色果醬樣便暗紅色或鮮紅色便腹瀉黃疸46頁一、黃疸的概念黃疸（jaundice）是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其它組織和體液發生黃染的癥狀和體征。黃疸血紅蛋白→珠蛋白血紅素→CO→Fe膽綠素

NADPH+H+膽紅素單核-巨噬細胞膽紅素-清蛋白復合物（UCB）膽素原←結合膽紅素↓葡萄糖醛酸糞膽素O2尿膽原（腎）尿膽素O2血液肝細胞腸道膽管血液血紅蛋白

膽紅素↓膽紅素-Y蛋白膽紅素-Z蛋白內質網葡萄糖醛酸膽紅素（CB）CB(DBIL)UCB(IBIL)二復習膽紅素代謝過程三、黃疸分類（黃疸的性質）按黃疸發生的機制分為：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸黃疸三、臨床表現尿色加深（如濃茶），鞏膜和皮膚黃染血清總膽紅素（TB，TBIL）＞17.1μmol/L附1：黃疸程度

TB（μmol/L）皮膚和鞏膜隱性黃疸17.1~34.2無黃染輕度黃疸34.2~171淡黃色中度黃疸171~342鮮黃色重度黃疸＞342暗黃色附2：黃疸性質確定——依據CB、UCB三黃黃疸黃疸的共同表現㈡肝細胞性黃疸⒈病因：肝細胞彌漫性損害的疾病病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、敗血癥等。⒉發生機制肝細胞攝取、結合UCB能力降低→血中UCB增高肝細胞水腫→壓迫毛細膽管→CB經肝竇入血→血中CB增高⒊臨床表現肝病常見表現：乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等嚴重肝病表現：肝臟縮小、腹水、出血，昏迷等⒋實驗室檢查：血清TB增加，CB和UCB均增加，CB/TB在0.2~0.5；Uro增加，UBIL陽性；其它：肝功能明顯損害。黃疸㈢膽汁淤積性黃疸⒈病因：膽管阻塞肝內阻塞：見于淤膽型肝炎、結石、癌栓等肝外阻塞：膽道炎癥、結石、腫瘤、蛔蟲；胰頭癌。⒉發生機制復習膽管構成：毛細膽管→葉間膽管→膽小管→左右肝管→肝總管→膽囊及膽總管→肝胰壺腹膽管阻塞→阻塞上方膽管擴張→小膽管與毛細膽管破裂→CB入血→血中CB↑←肝細胞分泌功能障礙。黃疸㈢膽汁淤積性黃疸⒊臨床表現：原發病表現：如急性膽囊炎有急起畏寒發熱、右上腹或上腹部疼痛等。胰頭癌患者起病緩慢，黃疸進行性加重特殊表現：黃疸深，全身癥狀較輕，有皮膚瘙癢、心動過緩、糞便灰白⒋實驗室檢查：血清TB增加，以CB增加為主；CB/TB＞0.5，Uro正常或陰性，UBIL陽性血清ALP、GGT增高黃疸三種黃疸的鑒別溶血性肝細胞性梗阻性病因各種溶血性疾病肝炎肝硬化肝癌膽管胰頭疾病機制U