呼吸衰竭一、選擇題

【A型題】

1、氧流量為$2/分，鼻導管吸入氧氣濃度約為：

A.10%B.15%

C.20%D.29%

E.40%

2、某一慢性呼吸衰竭患者，動脈血氣分析結果為：PH7.36、PaCO275mmHg，通過給氧使其PaO2維持多少較為合適：

A.90mmHg以上B.80mmHg

C.65mmHgD.50mmHg

E.45mmHg

3、彌散障礙引起單純缺氧，是由于：

A.氧的彌散能力是二氧化碳的1／10B.氧的彌散能力是二氧化碳的1／20

C.氧的彌散能力是二氧化碳的l／30D.氧的彌散能力是二氧化碳的10倍

E.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

4、引起二氧化碳潴留的重要機制是：

A.通氣局限性B.動靜脈分流

C.無效腔通氣D.通氣／血流比例失調

E.彌散障礙

5、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A.PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8kPaB.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.65kPa

C.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.65kPaD.PaO2＜7.5kPa，PaCO2＞6.65kPa

E.PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa

6、正常情況下，每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺毛細血管血流量(Q)分別為

A.$2和$2B.$2和$2

C.$2和$2D.$2和$2

E.$2和$2

7、ARDS發病中起重要作用的因素是：

A.粘附因子B.激活的中性粒細胞

C.中性粒細胞趨化因子D.補體

E.花生四烯酸

8、有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者，適宜的吸氧濃度為：

A.25%—30%B.35%—40%

C.40—45%D.45%—50%

E.55%—60%

9、ARDS與心源性肺水腫最重要鑒別是：

A.呼吸困難與體位有關B.啰音部分

C.低氧限度D.有無心臟疾病史

E.肺毛細血管楔壓

10、嚴重Ⅱ呼吸衰竭不宜高濃度給氧的因素是：

A.缺氧不是重要因素B.可引起氧中毒

C.減少頸動脈竇化學感受器的興奮性D.促使二氧化碳排除過快

E.誘發代謝性堿中毒

11、二氧化碳在血中重要的運送形式是：

A.溶解于血漿中的二氧化碳B.氨基甲酰血紅蛋白

C.血漿中的HCO-D.溶解于紅細胞中的二氧化碳

E.紅細胞中的HCO-

12、關于動脈血氣分析的重要指標，哪項不對的：

A.PH正常值在7.35~7.45之間B.PH正常說明沒有酸堿失衡

C.PaO2＜60mmHg說明有呼吸衰竭D.PaCO2＞50mmHg提醒有CO2潴留

E.BE異常重要反映代謝性酸堿失衡

13、關于呼吸興奮劑的應用，哪項不對的：

A.中樞克制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效好

B.對肺間質纖維化所致的呼吸衰竭效果不佳

C.對有明顯嗜睡病人，有助于維持其清醒狀態和自動咳痰

D.以換氣功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效顯著

E.尼可剎米是目前常用的呼吸興奮劑

14、有關通氣/血流比例，下列哪項不對的：

A.正常總肺泡通氣量約$2/minB.肺血流量為$2/min

C.通氣/血流比例＜0.8，導致分流D.通氣/血流比例＞0.8，導致無效腔通氣

E.通氣/血流比例失調的后果重要是CO2潴留

15、呼吸衰竭時下列檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現：

A.二氧化碳分壓上升B.pH正常或減少

C.HCO3-上升D.標準碳酸氫鹽＞實際碳酸氫鹽

E.二氧化碳結合力上升

16、下列哪項不符合ARDS的病理生理：

A.肺毛細血管通透性增長B.肺間質水腫

C.肺泡萎陷D.肺內分流增長

E.肺順應性增長

17、下列哪項不符合ARDS表現：

A.PaO2＜8kPaB.PaCO2＜4.67kPa

C.PA-aDO2增長D.肺內分流增長

E.氧合指數＞200mmHg

18、下列哪項不是呼吸衰竭時應用呼吸機目的：

A.增長通氣量B.減少呼吸功消耗

C.改善通氣／血流比例失調D.減少氧耗量

E.糾正休克

19、有關呼吸末正壓治療ARDS原理哪項是錯誤的：

A.促進肺泡水腫消退B.增長功能殘氣量

C.減少肺內動靜脈分流D.增長吸入氧濃度

E.擴張萎陷的肺泡

20、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項解決不利于呼吸道通暢：

A.糖皮質激素B.采用快速利尿劑

C.口服或霧化祛痰劑D.痰液粘稠者補液

E.無力排痰者翻身拍背

21、男，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫史。氣急加重一周，血氣分析：PH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa，BE4.5mmol/L。應診斷為：

A.失代償性呼吸性酸中毒B.代償性呼吸性酸中毒

C.失代償性呼吸性堿中毒D.代償性呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒

22、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。意識模糊1天，血pH7.26，PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。下列哪項解決不適宜：

A.機械通氣B.呼吸興奮劑

C.支持療法D.通暢呼吸道

E.予50%的氧濃度給氧

23、男，30歲，中毒性腸炎入院，第2天出現呼吸困難，煩躁。呼吸40次／分；心率110次／分，Bpl2／9kPa，口唇紫紺，兩肺底很少量的細濕啰音。最也許出現了哪種并發癥：

A.腦膜炎B.腸麻痹

C.ARDSD.心力衰竭

E.消化道出血

24、女，40歲。骨科手術后第2天并發ARDS，應立即給予哪項治療：

A.支氣管擴張劑B.呼吸興奮劑

C.小劑量腎上腺皮質激素D.抗生素

E.高濃度給氧

25、肺心病患者，男，因肺部感染意識不清住院，血氣分析pH7.20，PaO25.60kPa，PaCO211.2kPa，血鉀5.5mmol/l，血氯化物83mmol/l，血鈉137mmol/l，經人工通氣后血鈉140mmol/l，血鉀2.3mmol/l，PaCO23.8Kpa，病人與于24小時后抽搐死亡，死亡的重要因素：

A.通氣過度，短時間PaCO2下降過快出現急性堿中毒

B.肺部感染加重C.低氧血癥

D.肺性腦病加重E.腦血管意外

26、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果為pH:7.18，動脈血二氧化碳分壓9.9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，

堿剩余為-5mmol/L，下列哪項診斷對的：

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

27、男，62歲。煩躁失眠，繼而嗜睡。血PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。治療宜應用：

A.尼可剎米B.西地蘭

C.碳酸氫鈉D.鹽酸哌替啶

E.吸氧濃度50％

28、男，40歲，有機磷中毒后出現呼吸窘迫，胸片兩肺斑片狀陰影，氧合指數150mmHg。下列哪項治療是錯誤的：

A.連續低流量吸氧B.大劑量皮質激素

C.解磷定D.出入液體量負平衡

E.呼氣末正壓通氣

問題29~31

男，76歲。有阻塞性肺氣腫史。咳嗽膿痰伴氣急加重2周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇紫紺，兩肺濕性啰音。心率116次／分，律齊；血壓23／14kPa；神經系統檢查末發現定位體征。

29、最也許的診斷：

A.腦血管意外B.呼吸衰竭

C.急性左心衰竭D.右心衰竭

E.高血壓危象

30、為明確診斷首選哪項輔助檢查：

A.腦CTB.心電圖

C.動脈血氣分析D.腦電圖

E.肺功能

31、此時最重要的解決為：

A.降壓藥+祛痰劑B.氧療+鎮靜劑

C.利尿劑+強心劑D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧療+呼吸興奮劑

問題32~37

慢性肺心病患者，近周來咳嗽加劇，雙肺濕啰音，雙下肺浮腫，白細胞和中性粒細胞分類均增高。動脈血氣分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE-4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L。

32、該患者目前不存在下列哪種并發癥：

A.肺部感染B.心力衰竭

C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒

E.代謝性酸中毒

33、關于本例治療，下列哪項不恰當：

A.控制感染B.保持呼吸道通暢

C.連續低流量吸氧D.用4%碳酸氫鈉糾正酸中毒

E．呼吸興奮劑

34、根據血氣分析結果，本例屬于哪種酸堿失衡：

A.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒代償

E．代謝性堿中毒

35、假如患者存在呼吸性酸中毒最有效的治療是：

A.氧療B.增長通氣量

C.補充堿制劑D.控制感染

E.氣管切開

36、患者出現的浮腫，哪項措施可暫不考慮：

A.抗生素控制感染B.氨茶堿解痙

C.速尿利尿D.酚妥拉明靜脈滴注

E.低流量給氧

37、通過上述治療，效果仍不佳，也許導致嚴重并發癥，下列哪項除外：

A.心肌梗死B.肺性腦病

C.休克D.消化道出血

E.彌散性血管內凝血

問題38~44

女，80歲。慢性阻塞性肺疾病患者。1周前感冒后痰多,氣急加劇。近2天嗜睡。血白細胞18.6×109/L，中性0.90，動脈血PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO26.3kPa，HCO3-28mmol/L。

38、最也許的診斷：

A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)D.支氣管哮喘急性發作

E.腦血管意外

39、酸堿紊亂類型是：

A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

40、此時可給予何項措施?

A.尼可剎米B.高濃度間斷吸氯

C.高濃度面罩吸氧D.碳酸氫鈉溶液

E.乳酸鈉溶液

41、引起動脈血氣變化的機制，哪項是錯誤的：

A.通氣局限性B.氧耗量減少

C.通氣／血流比失調D.肺動靜脈樣分流

E.彌散障礙

42、經藥物治療無效，患者自主呼吸停止，應立即給予：

A.氣管切開+人工通氣B.經口氣管插管

C.高濃度吸氧D.氣管插管+人工通氣

E.體外心臟按壓

43、經搶救病情改善，但在機械通氣過程中，忽然氧飽和度下降，氣道壓升高.體檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應考慮并發：

A.胸腔積液B.肺不張

C.氣胸D.氣道阻塞

E.肺水腫

44、此時恰當的解決為：

A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸機

C.胸腔閉式引流D.大劑量抗生素

E.大劑量利尿劑

【C型題】

問題45~$2

A.缺氧B.二氧化碳潴留

C.兩者均有D.兩者均無

45、I型呼吸衰竭：

46、Ⅱ型呼吸衰竭：

問題47~$2

A.肺毛細血管楔壓增高B.肺毛細血管楔壓減少

C.兩者均有D.兩者均無

47、成人呼吸窘迫綜合征

48、急性左心衰

【X型題】（多項選擇題）

49、慢性呼衰應用機械通氣的指征：

A.意識障礙，呼吸不規則B.氣道分泌物多且排痰障礙

C.極易發生嘔吐及誤吸D.全身狀態差

E.嚴重缺氧或/和CO2潴留

50、急性呼吸窘迫綜合征的常見病由于：

A.嚴重感染B.嚴重創傷

C.急性胰腺炎D.長骨骨折

E.急性心肌梗塞

二、名詞解釋

１．ARDS

２．呼吸衰竭

三、簡答題

１．按血氣分析分，呼吸衰竭的分型及分型標準；

２．呼吸衰竭的常見病因；

３．影響氣體彌散量的因素有哪些；

４．慢性呼吸衰竭的氧療原則；

５．機械通氣的指征。

四、論述題

１．簡述慢性呼吸衰竭的治療；

２．簡述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的發生機制；

３．簡述Ⅱ型呼衰時低濃度給氧的理由。呼吸衰竭答案選擇題：A型題：1．D2．B3．B4．A5．C6．B7．B8．A9．E10．C11．C12．B13．D14．E15．D16．E17．E18．E19．B20．B21．A22．E23．C24．E25．A26．C27．A28．A29．B30．C31．E32．E33．D34．A35．B36．C37．C38．B39．E40．A41．B42．D43．C44．CC型題：45．A46．C47．A48．AX型題：49．ABE50．ABCD名詞解釋1.ARDS：是指由心源性以外的各種肺內、外致傷因素導致的急性、進行性呼吸衰竭，其重要病理特性為由于肺血管通透性增高而導致的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維化。2.呼吸衰竭：是指各種因素引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體互換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。三、簡答題1、按血氣分析分，呼吸衰竭的分型及分型標準：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或減少。Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、呼吸衰竭常見的病因：1、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕；2、肺組織病變：各種累及肺泡和（或）肺間質的病變，如肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核、彌漫性肺纖維化、肺水腫、矽肺等。3、肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通氣/血流比例失調，或部分靜脈血未通過氧合直接流入肺靜脈，導致呼吸衰竭。4、胸廓與胸膜病變：胸部外傷導致連枷胸、嚴重的自發性或外傷性氣胸等。嚴重的脊柱畸形、大量胸腔積液或伴有胸膜肥厚與粘連、強直性脊柱炎、類風濕性脊柱炎。5、神經肌肉疾病：腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮靜催眠劑中毒。脊髓頸段或高位胸段損傷（腫瘤或外傷）、脊髓灰質炎、多發性神經炎、重癥肌無力、有機磷中毒、破傷風以及嚴重的鉀代謝紊亂，均可累及呼吸肌功能，導致呼吸肌無力、疲勞、麻痹，導致呼吸動力下降而引起肺通氣局限性。3、影響氣體彌散量的因素有哪些？肺泡膜兩則氣體分壓差、氣體彌散系數、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性，血液與肺泡接觸時間以及心排出量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。4、慢性呼吸衰竭的氧療原則：COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反映性差，呼吸重要靠低氧血癥對頸動脈體、積極脈體化學感受器的刺激來維持。若吸入了高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感覺器的刺激，便會克制患者呼吸，導致通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時陷入CO2麻醉狀態。5、機械通氣的指征：(1)阻塞性通氣功能障礙：COPD急性加重、哮喘急性發作等；（2）限制性通氣功能障礙：神經肌肉疾病、間質性肺疾病、胸廓畸形等；（3）肺實質病變：急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心源性肺水腫等。四、論述題1、簡述慢性呼吸衰竭的治療：（1）氧療：COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。若吸入了高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感覺器的刺激，便會克制患者呼吸，導致通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時陷入CO2麻醉狀態。（2）機械通氣：根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。（3）抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染。一些非感染因素誘發的呼吸衰竭也容易繼發感染。（4）呼吸興奮劑的應用：需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪50~100mg，2次/日。該藥通過刺激頸動脈體和積極脈體的化學感受器償奮呼吸中樞，增長通氣量。（5）糾正酸堿平衡失調：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程，機體經常以增長堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當以機械通氣等方法較為迅速糾正呼吸性酸中毒時，原已增長的堿儲備會使pH升高，導致對機體的嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氧化鉀。（6）保持呼吸道通暢：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。2、簡述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的發生機制：（1）通氣局限性：正常成人在靜息狀態下有效肺泡通氣量約為$2/min，才干維持正常的肺泡氧分壓和二氧化碳分壓。肺泡通氣量減少會引起PAO2下降和PACO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留。（2）彌散障礙：系指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行互換的物理彌散過程發生障礙。氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側氣體分壓差、氣體彌散系數、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性，同時氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排出量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。（3）通氣/血流比例失調：血液流經肺泡時，能否保證得到充足的O2和充足地排出CO2，使血液動脈化，除需有正常的肺通氣功能和良好的肺泡膜彌散功能外，還取決于肺泡通氣量與血流量之間的正常比例。正常成人靜息狀態下，通氣/血流比值約為0.8。（4）肺內動—靜脈解剖分流增長。3、簡述Ⅱ型呼吸衰竭時低濃度給氧的理由：呼吸衰竭的患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反映性差，呼吸重要靠低氧血癥對頸動脈體、積極脈體化學感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會克制患者呼吸，導致通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時限入CO2麻醉狀態。原發性支氣管肺癌一、選擇題

【A型題】

1、周邊型肺癌最常見的組織類型是：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.轉移癌

2、容易變性壞死形成空洞的并發出血的肺癌是：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.轉移癌

3、易引起何納綜合征（Horner’ssyndrome）的肺癌是：

A.中央型肺癌B.周邊型肺癌

C.肺上溝癌D.細支氣管-肺泡癌

E.小細胞癌

4、X線胸片的倒“S”征最常見于：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.轉移癌5、哪種肺癌對化療最敏感：

A.鱗狀上皮癌B.肺泡細胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.大細胞癌

6、對中央型肺癌診斷的最有價值的檢查為：

A.纖維支氣管鏡下活組織檢查B.高分辨率CT

C.肺部磁共振檢查D.胸部X線

E.開胸肺活檢

7、下列肺癌中除了哪種情況外，皆不宜手術治療：

A.聲音嘶啞B.血性胸水

C.肺性骨關節病D.上腔靜脈阻塞

E.鎖骨上淋巴結轉移

8、關于支氣管鱗狀上皮細胞癌的描述，哪項不對的：

A.易形成癌性空洞B.以中央型肺癌多見

C.常初期導致支氣管狹窄或閉塞D.多見于老年男性，與吸煙關系密切

E.生長快、轉移早、手術切除的機會小9、關于肺腺癌的描述，下列哪項錯誤：

A.女性多見B.常表現為周邊型

C.易轉移到腦、肝、骨骼D.易累及胸膜引起胸腔積液

E.對放、化療敏感

10、下列哪項不是肺癌局部擴展所引起的表現：

A.咳嗽B.胸痛

C.吞咽困難D.聲音嘶啞

E.上腔靜脈壓迫綜合征

11、下列哪項不是肺癌所引起的肺外表現：

A.肥大性肺骨關節病B.男性乳房發育

C.cushing綜合癥D.Horner綜合征

E.神經肌肉綜合征

12、下列哪項不是副癌綜合征的表現:

A.肥大性骨關節病B.杵狀指

C.皮質醇增多癥D.高血鈣癥

E.上腔靜脈壓迫綜合征

13、對肺癌出現杵狀指,下列描述哪項不對的:

A.可出現在胸部X線表現之前B.非肺癌遠處轉移

C.肺癌切除后可消失D.肺癌復發又可出現

E.是手術治療禁忌癥

14、男，48歲，既往體健。近2月出現乳房增大，關節腫脹疼痛。纖維支氣管鏡檢查發現左上葉支氣管開口處新生物，刷檢找到腫瘤細胞，最也許的病理類型為：

A.鱗癌B.腺癌

C.燕麥細胞癌D.大細胞未分化癌

E.細支氣管肺泡細胞癌

15、女，48歲，體檢胸片發現右上肺野外側帶一密度均勻圓形陰影，直徑為$2，分葉狀，肺門淋巴結增大。診斷一方面考慮：

A.周邊型肺癌B.肺炎

C.肺結核瘤D.肺部良性腫瘤

E.異物

16、男，50歲，近1個月出現左側瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，額部少汗。最也許的診斷是：

A.重癥肌無力B.中樞性面癱

C.周邊性面癱D.顱內腫瘤

$2癌(肺上溝癌)

17、男，52歲，反復痰中帶血5月，體查：右鎖骨上窩可捫及一蠶豆大小質硬固定的淋巴結，右上肺呼吸音減低，胸部CT示：右上中央型肺癌并右上葉肺不張，肺門及縱隔淋巴結腫大，右側少量胸腔積液。腹部B超、核素骨掃描未發現有異常，該患者屬于肺癌的哪一期：

A.肺癌Ⅰ期B.肺癌Ⅱ期

C.肺癌Ⅲa期D.肺癌Ⅲb期

E.肺癌Ⅳ期

問題18~20

女，40歲，咳嗽、咳大量泡沫痰2個月，伴進行性加重的呼吸困難，無發熱。白細胞7.8×109/L，中性0.68，胸片兩肺大小不等的結節狀病灶，邊界較清楚，呈彌漫性分布。

18、診斷一方面考慮；

A.急性血行播散型肺結核B.特發性肺間質纖維化

C.葡萄球菌肺炎D.細支氣管—肺泡癌

E.慢性支氣管炎

19、進一步檢查宜先采用：

A.痰結核菌培養B.纖維支氣管鏡

C.痰脫落細胞學檢查D.胸部CT

E.痰細菌培養

20、最適當的治療為：

A.腎上腺皮質激素B.抗生素

C.抗癌藥物D.手術

E.抗結核藥物

問題21~23

女，45歲，胸痛胸悶伴氣急2周，體查：體型消瘦，右下肺呼吸音消失，胸片發現右側大量胸腔積液，胸穿抽出血性胸水800ml。

21、最也許的病由于：

A.結核性胸腔積液B.癌性胸腔積液

C.肺炎伴胸腔積液D.心衰所致胸腔積液

E.自發性液氣胸

22、確診病因的最佳方法是：

A.痰細胞學檢查B.胸水常規檢查

C.胸部CTD.胸部超聲檢查

E.胸水脫落細胞學檢查

23、如為癌性胸腔積液，最也許的病理類型是：

A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞癌

C.小細胞癌D.腺癌

E.肺泡細胞癌【B型題】

問題24~26

A.鱗狀上皮細胞癌B.肺泡細胞癌

C.燕麥細胞癌D.小細胞未分化癌

E.腺癌

24、內分泌紊亂綜合癥多見于：

25、肥大性肺骨關節病多見于：

26、生長緩慢，轉移較晚，易手術切除的是：

問題27~29

A.X線胸片表現為大片均勻陰影，呈肺葉或肺段分布

B.X線胸片表現有空洞形成，同側或對側有小片狀或索條狀影

C.X線胸片表現呈大片狀陰影，內有空洞液平面

D.X線胸片表現有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，內壁凸凹不平

E.X線胸片表現為左下散在小片狀陰影及蜂窩狀改變

27、符合肺膿腫的是

28、符合肺炎球菌肺炎的是

29、符合肺癌的是

【X型題】（多項選擇題）

30、癌性空洞的特點涉及：

A.空洞壁較厚B.多為偏心空洞

C.內壁不規則D.直徑多小于$2

E.空洞周邊有明顯的浸潤表現

31、支氣管肺癌的臨床表現涉及：

A.連續性反復痰中帶血B.新近出現連續性反復痰中帶血

C.反復發作在同一部位的肺炎D.無中毒癥狀的血性胸腔積液

E.因素不明的四肢關節疼痛

32、關于肺癌的治療，哪些是對的的：

A.小細胞肺癌以化療為主B.非小細胞肺癌應盡也許切除腫瘤病灶

C.Ⅰ～Ⅲa期采用以手術為主的綜合治療D.腫瘤侵犯胸壁為手術禁忌

E.放療對小細胞肺癌效果優于鱗癌和腺癌

二、名詞解釋

１.Horner綜合征

２.中央型肺癌

三、簡答題

１.肺癌按組織分類有哪幾種類型？

２.非小細胞肺癌的治療原則是什么？

３.肺癌局部擴展引起的癥狀重要有哪些？

四、論述題

１.簡述原發性支氣管肺癌的初期表現？

２.簡述肺癌的肺外表現？

３.與CT相比較，磁共振顯像在肺癌診斷上優缺陷？原發性支氣管肺癌答案一、選擇題：A型題：1．C2．A3．C4．A5．D6．A7．C8．E9．E10．A11．D12．E13．E14．A15．A16．E17．D18．D19．C20．C21．B22．E23．DB型題:24．C25．A26．A27．C28．A29．DX型題:30．ABCE31．BCDE32．ABCD二、名詞解釋1、Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經導致以腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。2、中央型肺癌：發生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。三、簡答題：1、肺癌按組織分類有哪幾種類型？（1）非小細胞肺癌：①鱗狀上皮細胞癌：涉及梭形細胞癌；②腺癌：涉及腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管-肺泡細胞癌、實體癌粘液形成。③大細胞癌：涉及巨細胞癌、透明細胞癌，可發生在肺門附近或肺邊沿的支氣管。④其他：涉及腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌（腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌）。（2）小細胞肺癌：涉及燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型。2、非小細胞肺癌的治療原則是什么？非小細胞肺癌：初期患者以手術治療為主，可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采用新輔助化療+手術治療+放療；不可切除的局部晚期（Ⅲb）患者可采用化療與放療聯合治療，遠處轉移的晚期患者以姑息治療為主。3、肺癌局部擴展引起的癥狀重要有哪些？（1）胸痛：約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同限度的胸痛。（2）呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，出現呼吸困難；（3）咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管-食管瘺，導致肺部感染。（4）聲音嘶啞：癌腫直接壓迫或轉移致縱隔淋巴結壓迫喉返神經（多見左側），可發生聲音嘶啞。（5）上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。（6）Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經，引起病例眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經導致以腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。四、論述題1、原發性支氣管肺癌的初期表現：（1）咳嗽：為常見的初期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳或少咳少量粘液痰。細支氣管-肺泡細胞癌可有大量粘液痰。腫瘤引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為連續性，且呈高調金屬音，是一種特性性的阻塞性咳嗽。當有繼發感染時痰量增長，且呈粘液膿性。（2）咯血：由于癌腫組織的血管豐富，局部組織壞死常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為癌中帶血或間斷血痰，常不易引起患者的重視而延誤初期診斷。如侵獨大血管，則可引起大咯血。（3）喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者可引起局限性喘鳴。（4）胸悶、氣短：當有下述情況時可出現胸悶、氣短：①腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌；②腫瘤轉移到肺門淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突；③轉移至胸膜，發生大量胸腔積液；④轉移至心包，發生心包積液；⑤有膈麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累時，也可出現胸悶、氣急。2、肺癌的肺外表現：（1）肥大性肺性骨關節病：多侵犯上、下肢長骨遠端，發生杵狀指（趾）和肥大性骨關節病；（2）分泌促性腺激素：引起男性乳房發育，常同時伴有肥大性肺性骨關節病。（3）分泌促腎上腺皮質激素樣物：可引起Cushing綜合征；（4）分泌抗利尿激素：引起稀釋性低鈉血癥，表現為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌失調綜合征。（5）神經肌肉綜合征：涉及小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周邊神經病變、重癥肌無力和肌病等。（6）高鈣血癥：肺癌骨轉移骨骼破壞或分泌異生性甲狀旁腺樣激素，導致血升高。多見于磷癌。（7）此外，在燕麥細胞癌和腺癌中還可見到因5-羥色胺分泌過多所導致的類癌綜合征。3、與CT相比較，磁共振顯像（MRI）在肺癌診斷上優缺陷：CT（相對于MRI）對影象的空間分辨力高，對肺實質解剖顯示清楚，因此對肺癌診斷的適應癥是①可顯示胸內淋巴結，可顯示縱隔、肺、胸膜、心包等附近臟器有否侵犯；②有助于搜索胸片隱蔽部位的肺癌小病灶特別是被縱隔橫膈胸液所遮蓋的病灶或位于肺尖、脊柱旁的隱蔽病灶；③對X線下難以發現或定位的小結節灶，可在CT引導下經皮穿刺活檢。MRI（相對于CT）對軟組織分辨力高，對縱隔、肺、胸壁及區分大血管及實質性病變有特點，MRI具有留空效應，不需要注射對比劑，就能將縱隔內大血管和肺門顯示清楚。因此，MRI對肺癌診斷的適應癥是①胸片和CT見肺門陰影增大，進一步鑒別腫瘤或血管，腫瘤和大血管的關系，這為臨床所需要，并有助于手術的取舍；②對判斷肺尖與病灶（如肺上溝瘤）及胸壁侵犯與否明顯優于CT；③可擴大縱隔淋巴結的信息尤以隆突下；④鑒別腫瘤與纖維性病變。肺結核一、選擇題

【A型題】

1、判斷肺結核有傳染性最重要的依據是：

A.結核菌素實驗陽性B.痰結核菌檢查陽性

C.血沉增快D.胸部X線檢查發現空洞

E.反復咯血

2、結核菌重要的傳播途徑為：

A.呼吸道B.消化道

C.泌尿道D.生殖道

E.破損的皮膚、粘膜

3、最易導致慢性肺心病的是：

A.原發型肺結核B.血行播散型肺結核

C.浸潤型肺結核D.慢性纖維空洞型肺結核

E.結核性胸膜炎

4、肺結核患者服用抗癆藥后出現視力減退、視野縮小，重要考慮是什么藥物的副作用：

A.異煙肼B.利福平

C.鏈霉素D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

5、最常見的成人肺結核是：

A.原發型肺結核B.血行播散型肺結核

C.浸潤型肺結核D.慢性纖維空洞型肺結核

E.結核性胸膜炎

6、肺結核大咯血最重要的致死因素是：

A.失血性休克B.重度貧血

C.窒息D.心力衰竭

E.呼吸衰竭

7、為防止肺結核的發生和流行，在下列措施中最為關鍵的一環是：

A.自出生后開始定期接種卡介苗B.隔離排菌結核病人

C.合理化療治愈排菌病人D.加強營養、鍛煉身體增強抵抗力

E.為易感者及密切接觸排菌病人者防止性投藥

8、下列抗結核藥物中哪項屬于半殺菌劑：

A.異煙肼B.利福平

C.乙胺丁醇D.鏈霉素

E.對氨基水楊酸鈉

9、最簡便的殺滅結核菌的方法是：

A.陽光爆曬2小時B.煮沸1分鐘

C.70%酒精接觸2分鐘D.來蘇水接觸2~12小時

E.直接焚燒帶有病菌的痰紙

10、對卡介苗的結識哪項是錯誤的：

A.卡介苗是活的無毒力的牛型結核桿菌疫苗

B.接種后可使人體產生對結核桿菌的獲得性免疫力

C.接種對象為未受感染的新生兒、兒童及青少年

D.卡介苗的接種可以防止結核菌的感染

E.卡介苗不能防止結核感染，但能減輕發病與病情

11、關于結核菌的描述，下列哪項錯誤

A.為需氧菌B.抗酸染色陽性

C.顯微鏡下呈細長、略彎的桿菌D.對外界抵抗力弱

E.生長緩慢，增殖一代需15~20小時

12、關于A群結核菌的描述，下列哪項錯誤：

A.生長繁殖相對旺盛B.存在于細胞外

C.致病力強，傳染性大D.多在病變初期的活動性病灶內

E.對利福平最為敏感

13、關于結核病的治療，哪項錯誤：

A.應堅持初期，聯合，大量，規律和全程用藥

B.有結核中毒癥狀，X線下病灶有浸潤者，需化療

C.病灶部分硬結，病菌陰性者，可先觀測

D.吡嗪酰胺能殺滅吞噬細胞內的結核菌

E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療(6個月)

14、原發型肺結核，下列哪項是錯誤的；

A.初次感染部位多在上葉底部、中葉和下葉上部

B.結核菌可引起淋巴管炎和淋巴結炎

C.原發病灶和淋巴結都不發生干酪樣壞死

D.癥狀多輕微而短暫

E.多發生于兒童

15、患者男性，25歲，乏力、咳嗽、低熱月余，胸片示右上肺后段炎性陰影，其中可見透光區，血沉$2/h，最也許的診斷是：

A.肺膿腫B.浸潤型肺結核

C.慢性纖維空洞型肺結核D.葡萄球菌肺炎

E.肺癌

16、某肺結核患者，痰菌涂片陽性，X線胸片示右上肺病灶新鮮，出現薄壁空洞，應診斷為：A.原發型肺結核（－）/上，涂（+）進展期

B.浸潤型肺結核（－）/上0，涂（+）進展期

C.慢性纖維空洞型肺結核上0/（－），涂（+）進展期

D.浸潤型肺結核上0/（－），涂（+）進展期

E.浸潤型肺結核上0/（－），集（+）進展期

問題17~19

男，55歲，咯血1天，量600ml，色鮮紅。體檢：神清，面色略蒼白。心率100次／分，律齊，血壓13／10kPa，右肺聞及濕啰音：

17、應首選治療：

A.輸血B.建立人工氣道

C.腦垂體后葉素D.青霉素

E.肌注安絡血

18、進一步檢查首選：

A.PPD實驗B.胸部X線

C.心電圖D.DIC全套指標

E.胸部超聲波

19、次日，病人咯血300ml后，忽然眼球上翻，口唇紫紺，應立即采用的關鍵措施：

A.氣管切開B.人工呼吸機治療

C.靜注呼吸興奮劑D.取頭低腳高位，去除氣道血塊

E.輸血

問題20~22

女，25歲，午后發熱3周，咳嗽，少量白粘痰。體檢：左肩胛間區聞及少量濕啰音。血沉$2／h，血白細胞10×109/L，中性0.71。胸片左第2前肋斑片狀浸潤陰影。

20、最也許的診斷：

A.肺炎球菌肺炎B.浸潤型肺結核

C.腫瘤肺內浸潤D.支原體肺炎

E.肺真菌病

21、病人曾患肺結核，用過異煙肼、利福平、鏈霉素，對比既往胸片病灶范圍增大。本次治療方案應選擇：A.利福平十鏈霉素十吡嗪酰胺B.異煙肼十利福平十乙胺丁醇C.異煙肼十對氨水楊酸十利福平D.異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+卡那霉素

E.異煙肼十氟康唑十鏈霉素

22、如不及時治療，最易出現：

A.亞急性血行播散B.空洞形成

C.結核性胸膜炎D.慢性纖維空洞

E.病變硬結鈣化

【B型題】

問題23~$2

A.乙胺丁醇B.對氨基水揚酸

C.利福平D.異煙肼

E.吡嗪酰胺

23、A群結核菌最敏感的是：

24、B群結核菌最敏感的是：

25、C群結核菌最敏感的是：

【C型題】

問題26~$2

A.肺內空洞形成B.肺內浸潤病灶

C.兩者均有D.兩者均無

26、原發型肺結核

27、血行播散型肺結核

28、浸潤型肺結核

29、慢性纖維空洞型肺結核

【X型題】（多項選擇題）

30、下列哪些是繼發性肺結核的特點：

A.病變多位于肺尖或鎖骨下區B.局部反映劇烈，易發生空洞

C.氣管旁、縱膈淋巴結常受累及D.可沿支氣管播散

E.病變愈合有消散、纖維化或鈣化等方式

31、下列哪些抗結核藥屬于殺菌劑：

A.異煙肼B.利福平

C.鏈霉素D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

32、下列哪種情況下會出現結核菌素實驗陰性：

A.極度衰竭的結核病人B.結核感染不到4周

C.長期應用腎上腺糖皮質激素D.重度營養不良的病人

E.沒有結核菌感染

二、名詞解釋

koch現象

三、簡答題

１.肺結核愈合方式有哪幾種?

２.結核菌素實驗結果判斷方法；

３.肺結核臨床治愈的標準。

四、論述題

１.結核病化療為什么強調初期、聯合、適量、規律和合理用藥?

２.簡述常用抗結核藥物（至少6種）的作用機制，每日劑量和重要不良反映；

３.簡述咯血窒息的搶救措施。肺結核答案一、選擇題A型題：1．B2．A3．D4．E5．C6．C7．C8．D9．E10．E11．D12．E13．A14．C15．C16．D17．C18．B19．D20．B21．D22．DB型題：23．D24．E25．CC型題：26．D27．D28．B29．AX型題：30．ABDE31．ABCD32．ABCDE二、名詞解釋koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同反映的現象。三、簡答題$1__VE_ITEM__1、肺結核愈合方式有哪幾種？1）干酪樣壞死病灶中結核菌大量繁殖引起液化，與中性粒細胞及大單核細胞浸潤有關。液化的干酪樣壞死物部分可被吸取，部分有支氣管排出后形成空洞或在肺內引起支氣管播散。2）當人體免疫力增強及使用抗結核藥物治療，病灶可逐漸愈合。①滲出性病灶通過單核-吞噬細胞系統的吞噬作用而吸取消散，甚至不留痕跡，較小的干酪樣壞死或增生性病變亦可經治療后縮小，吸取，僅留下輕微纖維瘢痕。②病灶在愈合過程中常伴有纖維組織增生，形成條索狀瘢痕。③干酪樣病灶亦可因失水、收縮及鈣鹽沉著，最終形成鈣化灶而愈合。$1__VE_ITEM__2、結核菌素實驗結果判斷方法；實驗后48~72小時觀測和記錄結果，手指輕摸硬結邊沿，測量硬結的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，而不是測量紅暈直徑，硬結為特異性變態反映，而紅暈為非特異性反映。硬結直徑≤$2為陰性，5~$2為弱陽性，10~$2為陽性，≥$2或雖＜$2但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性反映。結核菌素實驗反映愈強，對結核病的診斷，特別是嬰幼兒的結核病診斷愈重要。凡是陰性反映結果的兒童，一般來說，表白沒有受過結核分枝桿菌的感染，可以除外結核病。但在某些情況下，也不能完全排除結核病，由于結核菌素實驗可受許多因素影響，結核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充足變態反映，在此之前，結核菌素實驗可呈陰性，營養不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染涉及征癥結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結核菌素實驗結果則多為$2以內。$1__VE_ITEM__3、肺結核臨床治愈的標準:1978年全國結核病防治會議制訂的肺結核治愈標準為:病變無活動性,空洞關閉,痰菌(至少每月查痰菌1次)連續陰性6個月以上。若空洞仍然存在,則規定痰菌連續陰性1年以上。符合上述標準可鑒定為穩定期。穩定期觀測2年無復發者可鑒定為臨床治愈。1982年全國結核病學術會議提出的療效考核意見,以痰菌、病變的X線改變、空洞改變3項指標分項鑒定和綜合鑒定。臨床治愈標準:痰菌連續陰轉(或陰性),病變完全吸取或無活動性,空洞關閉半年以上,如殘存空洞則在滿療程。停藥后痰菌連續陰性1年以上。2023年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中雖無療效考核的內容,但國內結核病防治工作者對1978年和1982年2次全國學術會議制訂的療效考核標準是認同的,在療程結束時考核近期療效,停藥后觀測2年考核遠期療效。但在《中國結核病防治規劃實行工作指南》(中國防癆協會主編,2023年)中,涂陽肺結核患者完畢規定療程、涂片陰轉,即可鑒定為治愈,未規定隨訪2年。結核病治愈后,難以達成結核桿菌所有殺滅,患者體內仍有少量殘存結核桿菌潛伏下來連續存在(稱為持留菌),日后可引起內源性復發,所以稱臨床治愈較為恰當。四、論述題1、結核病化療為什么強調初期、聯合、適量、規律和合理用藥？（1）初期：對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。初期化學治療有助于迅速發揮初期殺菌作用，促使病變吸取和減少傳染性；（2）規律：嚴格遵照醫囑規定規律用藥，不漏服，不斷藥，以避免耐藥性的產生；（3）全程：保證完畢規定的治療期是提高治愈率和減少復發率的重要措施；（4）適量：嚴格遵照適當的藥物劑量用藥，藥物劑量過低不能達成有效的血濃度，影響療效和易產生耐藥性，劑量過大易發生藥物毒副反映；（5）聯合：聯合用藥系指同時采用多種抗拮核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。2、簡述常用抗結核藥物（至少6種）的作用機制，每日劑量和重要不良反映；藥名每日劑量（g）制菌作用機制重要不良反映異煙肼0.3DNA合成周邊神經炎、偶有肝功能損害利福平0.45~0.6mRNA合成肝功能損害、過敏反映鏈霉素0.75~1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺1.5~2.0吡嗪酸抑菌腎腸不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關節痛乙胺丁醇0.75~1.0RNA合成視神經炎對氨基水楊酸鈉8~12中間代謝胃腸不適、過敏反映，肝功能損害3、簡述咯血窒息的搶救措施。（1）保持呼吸道通暢：立即清除氣道內凝塊，用吸引器吸血，無條件時可用手摳出血塊，使患者保持頭低腳高45°俯臥位，并輕拍健側背部，以利血液流出；（2）緊急情況時應考慮進行氣管插管或氣管切開，以較粗內徑的鼻導管經氣管導管內吸引；（3）大流量吸氧，對伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通暢的情況下，應用呼吸興奮劑，如尼可剎米0.75~$2，靜脈注射，或洛貝林3~9mg，靜脈注射。（4）對呼吸心跳停止者，應立即進行心肺復蘇。呼吸系統病例分析題（一）某患者，男，68歲。因發熱、咳嗽加重3天，意識不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活動后氣短8年，有高血壓病史5年。入院查體：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球結膜充血，輕度水腫，唇紫紺，氣管居中，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊，無雜音。肝右肋下$2，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，病理征陰性。動脈血氣分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3ˉ34mmol/L.心電圖示：竇性心動過速。

問題：

1.該患者的診斷及診斷依據是什么？

2.簡述治療原則。

3.病人的血氣分析結果提醒存在哪種酸堿失衡？

(二)男，60歲，原有肺心病史，發熱、咳膿痰1周，神志恍惚1天。體檢：T$2，血壓12／9KPa，嗜睡，紫紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率130次／分，律齊，下肢浮腫。尿蛋白(十)，大便隱血(土)，心電圖示竇性心動過速。

問題：

1.該患者出現了哪種并發癥？

2.該患者的治療原則和重要措施？

（三）男，66歲，有反復咳嗽、咳痰史2023，活動后氣喘史5年。有長期吸煙史。近3天因受涼后出現咳嗽、咳痰、氣喘加重來院就診。入院體查：神志清楚，紫紺，呼吸急促，桶狀胸，肺部叩診為過清音，雙肺聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進，無雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。

問題：

1.該患者的診斷最也許是什么？診斷依據？

2.該患者應當完善哪些檢查？

3.重要的治療原則？

4.病人在入院后第二天經治療氣促有所改善，但第三天忽然出現左胸痛，呼吸困難加重，查體：呼吸急促，氣管稍右偏，左上肺呼吸音較入院時明顯減低，心率116次/分，律齊。請分析病人出現病情改變的因素，如何證實？

（四）患者.男性.69歲.咳嗽,咳血伴右側胸痛一周入院.一周前患者無明顯誘因出現咳嗽,咳痰.痰為白色黏液痰,咳血,為痰中帶血,有時有血塊,量不多,且半有右側胸痛.近兩天病情加重伴呼吸困難.無發熱,盜汗.既往患者有長期吸煙史.查體:一般情況欠佳,右鎖骨上多個淋巴結腫大.質硬,右側胸部稍飽滿,叩濁,呼吸音較低,心率72次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,余(-).x線:提醒右肺門增大,右下肺外高內低弧形密度增高影。問題：

該病人診斷是什么？

（五）患者，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前無明顯誘因出現左側胸痛，為鈍痛，向右肩放射，以咳嗽時明顯。咳嗽，咯痰，間有痰中帶血絲，活動后出現輕度氣促、伴發熱（最高38。C），以下午明顯，次晨退至正常，無盜汗，無胸悶，能平臥。精神、食欲差，體重下降$2。既往體健，無“結核、肝炎”等