急性胃炎診療規范分類急性糜爛出血性胃炎急性感染性胃炎（非幽門螺桿菌感染）一：急性糜爛出血性胃炎：胃黏膜急性多發性糜爛、淺表性潰瘍、出血灶為特征的急性胃粘膜病變，確診依賴急診胃鏡（出血后24-48h內查）。病因如下：急性應激損傷：應激包括嚴重疾病應激和嚴重精神刺激應激，應激導致胃黏膜循環缺血上皮細胞分泌粘液、碳酸氫鹽、前列腺素減少，引起粘膜屏障破壞和氫離子反彌散造成胃黏膜損傷。化學物質損傷：1）藥物：非甾體類抗炎藥（抑制前列腺素產生胃黏膜防御機制受損）、抗生素、抗腫瘤藥物。2）酒精：可以直接損傷灼傷胃黏膜。3）膽汁（十二指腸胃反流病）：胃手術如胃大部分切除一般在數月或數年后即由于膽汁反流入胃損害胃黏膜而使氫離子反向彌散引發殘胃炎或膽汁反流性胃炎，反流入食管時為十二指腸胃食管反流病引發食管炎，嚴重時引發胃潰瘍甚至食管癌和殘胃癌。癥狀為上腹持續性疼痛，飯后加劇、制酸藥無效甚至反而加重癥狀、少數患者胸骨后疼痛且在晚間或清晨空腹時嘔吐“苦水”或膽汁。物理因素：食用粗糙、過冷、過熱食物直接刺激。飲用濃茶、咖啡飲品直接刺激。胃內異物或胃石直接刺激。胃區放療時放射線直接刺激。治療：抑酸劑（質子泵抑制劑和H2受體阻滯劑）、胃酸中和劑（鋁酸鉍顆粒和鋁碳酸鎂片）、胃黏膜保護劑（硫糖鋁：在胃黏膜表面形成一層膠體保護胃黏膜促進修復）。（鋁碳酸鎂片具有胃酸中和與胃黏膜保護雙重作用）。預后：常數天內恢復，如致病因素持續存在可發展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。二：急性感染性胃炎或胃腸炎：臨床表現：進食污染細菌或細菌毒素的食物數小時后即可發生急性胃炎，如同時合并腸炎此即急性胃腸炎。近年病毒感染引起本病者漸多。起病急，在進食后數小時至24小時發病，可表現為上腹部或臍周疼痛、腸鳴音亢進、惡心、嘔吐、伴腸炎時腹瀉水樣便，嚴重者發熱、脫水、休克和酸中毒、嘔血和（或）便血等癥狀。實驗室檢查：末梢血白細胞計數一般輕度增高，中性粒細胞比例增高；伴腸炎者大便常規檢查可見少量黏液及紅、白細胞，大便培養可檢出病原菌。內鏡可見胃黏膜明顯充血、水腫，有時見糜爛及出血點，黏膜表面覆蓋黏稠炎性滲出物和黏液。內鏡不作為常規檢查。鑒別診斷：1.急性膽囊炎右上腹持續性劇痛或絞痛，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征陽性。腹部B超可確立診斷。2.急性胰腺炎有暴飲暴食史或膽道結石病史，突發性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續性腹脹和惡心、嘔吐；血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發現胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。3.空腔臟器穿孔起病急驟為全腹劇烈疼痛，有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可見膈下游離氣體。4.腸梗阻呈持續性腹痛陣發性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢腸鳴音或氣過水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X線平片可見充氣腸襻及多個液平。治療1.對癥治療：一般治療：停止對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食必要時禁食，多飲水腹瀉較重時可飲糖鹽水。（1）腹痛：可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、顛茄片、山莨菪堿等。（2）劇烈嘔吐：甲氧氯普胺（胃復安）止吐；必要時使用抑酸劑（質子泵抑制劑和H2受體阻滯劑）、胃酸中和劑與保護胃黏膜劑（鋁酸鉍、硫糖鋁、鋁碳酸鎂），從而保護胃黏膜。（3）止瀉劑：蒙脫石散（思密達、必奇）為腸黏膜保護劑也稱吸附劑，通過表面的吸附作用而吸附腸道內細菌、病毒、外毒素阻止其被吸收或損害腸黏膜從而起到止瀉作用。本品不進入血液循環系統，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。孕婦、哺乳期婦女、兒童、老人均可安全服用。2.補充水、電解質及維持酸堿平衡：輕者可給予口服補液，重者應予靜脈補液（選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，注意補鉀），對酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。