淺談小兒體質、生理病理特點與臨床【摘要】小兒體質的爭論由來已久，主要的學術觀點有“純陽”學說、“稚陰稚陽”學說、“陽有余而陰不足”學說和“少陽”學說，而其中以“純陽”和“稚陰稚陽”最突出。“純陽”和“稚陰稚陽”理論概括了小兒生理特點的兩個方面。“純陽”表現為小兒在發育過程中，生機蓬勃、發育迅速的；“稚陰稚陽”表現為小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較不足。【關鍵詞】純陽；稚陰稚陽；小兒生理病理特點；臨床用藥原則1、關于“純陽”學說最早提及小兒乃純陽之體的是《顱囟經·為純陽，元氣未散。”有諸多醫家有相關觀點：宋·錢乙《小兒藥證直訣·庫全書目錄提要》：“小兒純陽，無煩益火。”金·方·小兒門》云：“大概小兒病者，純陽，熱多冷少。”元·論·慈幼論》云：“小兒十六歲以前，稟純陽氣，為熱多也。”明·學正傳·小兒科》：“夫小兒八歲以前純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”明·萬全《育嬰秘訣·要露，使近地氣，以養其陰也。”清·徐靈胎《醫學源流論·純陽之體，最宜清涼。”清·所患熱病最多。”綜上所述，“純陽”說主要從小兒的生長發育旺盛。發病之后容易化熱化火，以及治療宜清涼來闡述小兒的體質特點。所謂“純陽”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長發育過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，而言。而不能把“純陽”理解為“有陽無陰”，或“陽亢陰虧”。從中醫學基礎理論來看，陽是人生命活動的動力，陽氣旺盛則生命活動才能旺盛，小兒處于生長發育階段，故陽氣偏旺才能推動生長發育。2、關于“稚陰稚陽”學說“稚陰稚陽”源于《內經》，《靈樞·少氣弱。”這里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質相對不足，“氣弱”指臟腑功能活動未健全、相對薄弱。隋·巢元方《諸病源侯論·養小兒候》提出“小兒腑臟之氣軟弱。”《顱囟經·病證》言：“孩子氣脈未調，臟腑脆薄，腠理開疏。”北宋·錢乙《小兒藥證直訣·變蒸》言：“五臟六腑成而未全，……全而未壯。”清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中把小兒時期的機體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣之體。這里的“陰”，指體內精、血、津液等物質；“陽”指體內臟腑的各種生理功能活動。故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質基礎還是生理功能上，都是幼稚未充和不全的。3、小兒生理特點臟腑嬌嫩，形氣未充形指形體結構，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；氣指生理功能活在《育嬰家秘·五臟證治總論》中提出：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常有余不足，非經云虛實之謂。”肺主一身之氣，脾為后天之本，腎為先天之本，三者密切相關。小兒新生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天脾胃運化水谷精微滋養，才能不斷補充和化生。小兒處于生長發育階段，對于腎氣生發、脾胃運化的需求較成人更為迫切，其精血、津液等營養物質的需求也比成人大，故顯得脾常不足腎常虛。同樣，腎為氣之根，脾為水谷精氣之源，初生時肺臟全而未壯，脾腎又均稚弱，故肺臟受氣不足，主氣功能未健，顯得肺常不足。生機蓬勃，發育迅速不斷向完善、成熟方面發展。《諸病源候論·在體格生長和智力發育兩方面。4、小兒病理特點發病容易，傳變迅速萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之。”便易損傷脾胃而患病，如嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等，嚴重者可影響小兒生長發育。萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之。”傳變迅速表現在小兒疾病的寒熱虛實容易相互轉化或同時并見。《小兒藥證直訣·實證可以迅速轉化為虛證，或者轉為虛實夾雜；虛證亦可兼見實象，出現錯綜復雜的證候。“易寒易熱”是指小兒在疾病過程中，由于“稚陽未充”，陽氣易損而出現陰寒之證，所謂“陰勝則寒”；又由于“稚陰未長”，陰液易劫而表現為熱的證候，所謂“陽勝則熱”。臟氣清靈，易趨康復應靈敏，所以只要辨證正確，治療及時，護理得當，病情較成人容易恢復健康。5、臨床治療用藥原則臟腑嬌嫩，易虛易實，用藥宜輕、清，慎用辛烈。首先犯肺”在兒科尤為常見。治宜輕清上浮之品，托邪外出。而過于苦寒、辛即應攻補兼施，邪去而不傷正。治療小兒內傷性疾病，地黃、黃精、何首烏、阿膠等壅滯之品，應慎重使用，以防阻礙脾陽。稚陰稚陽，易寒易熱，慎用苦寒辛烈之品，防止傷陰傷陽。小兒稚陰稚陽之體，一旦感受外邪，發展迅速，要及早治療。在治療小兒疾病中，用藥過于苦寒，容易損傷陽氣，過于辛烈，易于傷陰。若為熱性病，熱性病尤易傷陰傷氣，在治療中，要配合養陰益氣，提防熱去而氣陰大傷。若脾虛而寒濕滯中，使用辛燥之品務必中病即止。脾常不足，顧護脾胃。另一方面，飲食不當，如生冷、肥膩、不潔之品易傷脾陽而致病。如小兒患外感常并見脾胃病，治療既要疏解外邪，又要運脾消食，外邪一去，治應在脾。脾陽之健運賴腎陽之溫煦，久病脾虛患兒，往往腎陽亦虛，治宜壯腎健脾。腎病日久，亦可損及脾陽，治療也應健脾固腎。肝常有余，提防擾動肝風。要密切觀察病情，一旦出現抽搐，立即處理；在治療中適當選加平肝、疏風鎮痙藥物，防患于未然。對里熱熾盛、風火相煽之抽搐,則用紫雪丹、安宮牛黃丸等。綜上，“純陽”和“稚陰稚陽”二者互相補充，相輔相成，對于闡明和理解小兒病因病理特點、指導臨床實踐具有重要意義。【參考文獻】朱錦善．小兒體質學說的學術爭鳴[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（11）：14—16廖華標，陳敏時．淺談小二生理病理特點與臨床[J]．志，2001，8：12—