河北北方學院賈東立變態心理學

AbnormalPsychology第一節概述變態心理學是心理學的一個分支學科，是研究異常心理現象的發生、發展和變化的原因及規律的科學。側重研究異常心理的性質與特點。與精神病學研究的對象相同側重點不同一、什么是變態心理學LOGO心理異常的實質

從辯證唯物主義的觀點來看，心理異常就是人們在大腦生理、生化功能障礙或人（主體）與其客觀現實關系失調基礎上所產生的對客觀現實的歪曲反映。LOGO二、學科性質與相關學科領域

變態心理學是帶有應用性質的基礎學科：它是基礎（普通）心理學向臨床心理實踐擴展的產物，是為臨床實踐服務的；不同于精神醫學，主要提供有關的理論、假說和研究資料；同時還是許多帶有臨床應用性質的心理學分支學科(臨床心理學、健康心理學等）的“孵化器”。

LOGO三、變態心理學的任務

描述各種異常行為的表現形式與特點，預言其發生、發展變化過程及可能的后果，揭示異常心理發生的原因、影響因素和機理，從而為預防、評估（診斷）和治療心理障礙提供依據。LOGO四、概念區分神經病精神障礙精神病心理障礙神經癥LOGO●心理障礙許多不同種類的心理、情緒、行為失常的統稱包括：廣義的概念和狹義的概念英文：psychologicaldisordersMentaldisordersmentalillnessinsanityLOGO以經驗為標準：

以病人自己的主觀體驗為標準治療者或研究者對異常現象的主觀判斷以社會常模和社會適應為標準：是否符合社會規范與社會文化密切相關五、正常與異常的界定標準LOGO以統計和測量結果為標準

以全體人群中具有某種特征的人數分配為依據以客觀檢查結果為標準

1、生理和組織的檢查指標2、心理實驗和心理測驗的檢查指標LOGO各標準均不完善，常需要結合使用。在精神嚴重失常的情況下所有指標都適用，綜合使用會大大增大判別的準確性；但在臨界狀態（即邊緣狀態）下，哪個指標都難以判定。心理與行為從正常范圍過渡到異常范圍會有許多細微的變化，到一定階段會有突變，必須通過量與質的辯證關系的分析才可能準確界定。評價：

LOGOCCMD-3DSM-ⅣICD-10六、常用診斷標準LOGOChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders（2001）包括：

癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準中國CCMD-3的診斷標準LOGO美國DSM多軸診斷系統DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-Ⅳ(1994,2000)AxisⅠClinicaldisordersAxisⅡPersonalitydisorders,mentalretardationAxisⅢGeneralmedicalconditionsAxisⅣPsychosocialandenvironmentalproblemsAxisⅤGlobalassessmentoffunctioningLOGOWHOICD-10診斷標準InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblems

ICD-10(1992)包括各科疾病，第五章為精神障礙

CCMD系統在許多方面與ICD系統相似LOGO觀察法會談法心理測驗七、診斷與評估方法LOGO八、研究方法個案研究法實驗研究法調查性研究個案研究法實驗研究法調查性研究個案研究法實驗研究法調查性研究法LOGO第二節心理異常的生物學基礎一、遺傳學基礎各種心理異常或精神疾病能不能遺傳？遺傳決定論：高爾頓《遺傳的才能與性格》《遺傳．天才》環境決定論：華生LOGO研究顯示精神疾病患者的親屬都具有患病率高于一般群體的特征，而且親屬患者的親緣關系越近，則患病風險率越高。（有精神分裂癥家族史者，患病率為17.5%，較一般人群高6倍多；父母雙方均是精神分裂癥者，子女發病率較一般人群高80-100倍；單純抑郁癥病人一級親屬患病的危險性是一般人群的1.5—3倍；心境障礙病人一級親屬患病危險性則高得多，為一般人群的10倍以上。)LOGO脫氧核糖核酸（DNA）被稱為遺傳物質，染色體是由盤曲得很緊的雙股螺旋形DNA分子構成，基因則是DNA分子中的一小段，染色體變異（畸變）和基因的變異（突變）可能構成引起機體結構和功能異常的因素，成為致病基因，從而成為造成心理功能的異常或精神病的相關因素。LOGO需要注意的是：遺傳性是先天的

既得性和后天獲得性兩方面相互作用

形成的，決定了某些心理障礙的易感傾向的大小。但遺傳性是否實現，不僅取決于致病基因的存在，而且還取決于某時段外界環境因素的影響，尤其是心理社會因素的影響。

LOGO二、大腦的解剖與生理基礎腦在先天和后天受到損傷后，在認知、情緒、意志這三個心理過程和智力、人格等個性心理特征上會有異常表現，且不同部位或性質的腦損傷，異常心理表現也會有所不同。

布羅卡區

威爾尼克區

斯佩里的裂腦人的研究

巴甫洛夫高級神經活動病理學研究如“睡眠時相”、“實驗性神經癥”等LOGO三、神經生化基礎（一）中樞神經遞質是一類存在于中樞神經系統中對大腦功能有重要影響的物質，具有傳導神經沖動或阻抑神經沖動傳導的作用。主要有乙酰膽堿、兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸和r–氨基丁酸以及多肽類物質等。這些生化物質如果代謝異常，就可能成為誘發精神障礙的重要原因。LOGO1、乙酰膽堿（Ach）腦內Ach濃度異常可引起運動、本能行為、情緒、學習與記憶及睡眠障礙，也與精神分裂癥、心境障礙及攻擊行為等心理障礙的發生有關。2、多巴胺（DA）DA能廣泛影響情緒和思維等心理活動，如精神分裂癥同過多的多巴胺活動有關。3、5-羥色胺（5-HT）5-HT參與個體本能行為、睡眠調節，與情緒活動尤為密切，抑郁時腦內5-HT含量降低。

LOGO4、去甲腎上腺素（NA）NA參與個體睡眠與覺醒、學習記憶和情緒等心理活動。NA系統活動增強時可出現躁狂癥狀、減弱時可導致抑郁。5、r–氨基丁酸（GABA）系抑制性氨基酸類神經遞質，在心理功能方面主要具有抗焦慮作用。6、腦啡呔是具有神經活性的多肽類神經遞質，是人體的“天然藥物”，與情緒活動、學習記憶過程有密切關系。

LOGO（二）神經內分泌人體重要的神經內分泌聯系有：下丘腦——垂體——腎上腺軸（HPA軸），下丘腦——垂體——性腺軸，下丘腦——垂體——甲狀腺軸。

神經內分泌系統活動異常可導致許多心理障礙，如甲狀腺機能亢進可伴有繼發性焦慮性障礙，甲狀腺機能低下可伴有繼發性抑郁癥。腎上腺腫瘤可導致腎上腺素能神經活動亢進癥狀，如情緒激動、精神興奮等。LOGO神經內分泌系統在心理應激反應的調節中起著特別重要的作用。一般情況下，應激狀態下的神經內分泌活動改變是生理性的，但如果應激刺激過于強烈、應激持續時間過于持久，則可引起神經內分泌功能衰竭，導致神經內分泌系統持久的病理性改變，最終促使心理障礙或心身障礙的發生。LOGO第三節心理障礙的理論模型一、心理動力學觀點（一）弗洛伊德無意識（潛意識）、人格結構、性動力、夢的解析、心理防御機制●對心理障礙發病機制的理論解釋

認為“本我”、“自我“、”超我“之間的失衡和沖突是導致心理障礙的根本原因，尤其是一個人被壓抑到潛意識中的在幼年或童年時代心理發展中的精神創傷可以對他的人格、身心健康、婚姻與家庭生活，乃至工作和學習產生深遠的影響。當被現實生活事件重新激發，心理沖突持久存在，便會引起嚴重的焦慮和刻板的防御，導致神經癥。

LOGO（二）新精神分析學家榮格阿德勒霍妮沙立文、哈特曼艾里克森●對經典精神分析理論的修正1、由強調本我轉向強調自我的作用，由本我心理學轉向自我心理學；2、由強調性驅力或”力比多“，轉向重視個人實現與社會關系；3、由注重童年的精神創傷，轉向當事人的現狀和進行中的發展。

LOGO◆對心理動力學理論的評價貢獻1、在消除心理障礙的神秘性和超自然解釋、確立心因性理論中起重要作用，為心身醫學和生物、心理社會醫學模式的確立奠定了基礎；2、開創全新的演究領域和深層次心理療法；3、指出正常與異常行為之間存在連續性，創造了新的心理評估技術（如投射技術）；4、對現代心理學和西方文化產生廣泛影響，從根本上改變了人們對心理問題的概念。LOGO局限性1、僅依據臨床觀察和個案研究缺乏科學、客觀額實驗驗證和實驗支持；2、僅依賴推理，對無意識心理現象的解釋存在過多任意性和主觀臆斷；3、許多理論帶有明顯的文化偏見和泛性論色彩；4、對心理現象作出還原論和決定論的解釋，在人性問題上過分悲觀，將人視作由動物本能驅動、無力自控和自我了解的個體；LOGO二、行為主義觀點華生、巴甫洛夫、桑代克、斯金納、班杜拉經典條件反射操作性條件反射觀察學習●對心理障礙發病機制的理論解釋

認為同適應和技能一樣，適應不良或異常行為也是通過學習獲得的，所不同的是在無所覺知的情況下，通過經典條件反射、操作條件反射（錯誤強化）和觀察學習的方式獲得的。LOGO

行為主義治療強調學習新的行為方式，消退舊的行為方式，建立新的適宜反應。◆對行為主義觀點的簡要評價

貢獻

1、為心理障礙提供了一種全新的理論解釋。2、采用了客觀地研究方法。3、為心理障礙的治療提供了一種較有效地治療方法

LOGO局限性1、過于簡單化。2、環境決定論。3、關于“控制”問題。（認為人的所有的行為都是由環境強化物控制的）LOGO三、認知心理學觀點（一）艾利斯的ABC理論與治療主張認為人天生有非理性思考的傾向，心理問題或苦惱（C）不是由外界事件（誘發事件A）引起的，而是由不合理信念引起的。

不合理信念具有三個特征：絕對化要求、過分概括化和災難化LOGO（二）貝克的認知歪曲與認知療法

認為心理困難和障礙的根源來自于異常和歪曲的思維方式，通過發現、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除來訪者的痛苦，使之更好地適應環境。

歸納的認知歪曲類型有：武斷推論、選擇性抽取、過分概括化、夸大與貶低、個人化、亂貼標簽、極端化思維、應該陳述等。LOGO◆對認知觀點的評價貢獻1、為心理障礙（尤其是心境障礙）提供新的理論解釋。認知因素在心理障礙的發生、發展過程中起著核心作用，已得到實證研究的支持。2、為心理障礙提供了一種有效地治療方法——認知療法。LOGO局限性1、研究方法欠科學、僅依靠推理；2、關于認知改變同心理障礙之間的關系的推斷缺乏科學效度，有可能誤將繼發原因當作原發原因或因果關系完全倒置；3、無視其它因素的作用，適用范圍有限。LOGO四、人本—存在主義觀點人本主義代表人物羅杰斯

馬斯洛認為心理障礙是在不良社會環境影響下使人偏離自我實現方向所致。造成自我實現內驅力受阻礙的原因，一是由于個人的行為同其真實的自我之間不協調一致（羅杰斯觀點），二是由于一個人的基本的需要得不到滿足（馬斯洛的觀點）。LOGO存在主義代表人物梅、弗朗克爾、萊因

認為人行為的首要動機不是尋求快樂或權利的欲望，而是尋求意義的意愿，正是這種尋求意義、追求價值的動機促使人們去勞作，將周圍的一切變為有用的東西。如果一個人無法找到生活的意義和存在的價值，便會陷入空虛、苦悶乃至絕望之中，造成心理障礙。

LOGO◆對人本——存在主義心理學觀點的評價貢獻1、為心理咨詢和心理治療提供了一些重要的原則和有價值的觀念；2、為人的潛能運動提供了理論依據和動力；局限性1、提倡的心理療法，其理念多于技術，操作性較差。2、對來訪者的心理問題的判斷與探究方法缺乏科學準確性和客觀性。LOGO第四節心理異常的社會文化根源一、社會-文化因素是心理異常的重要原因◆社會經濟地位低下◆社會生活變動或社會生活事件◆人口流動（移民群體）二、心理異常的內容和表現形式受社會-文化因素的制約LOGO變態心理學的社會（學）觀點關于心理異常的原因，強調社會文化因素的作用，認為大多數變態心理與行為和正常心理與行為一樣都是個人的社會-文化生活的產物。如果得到社會的支持和同情，遇到的挫折就小，個人的心理狀態就可能正常。LOGO生物-心理-社會綜合觀點社會-文化因素心理學因素生物學因素經濟狀況物質水平地理環境階層差異職業差別性別差異信仰方式教育方式觀念道德倫理民族傳統風俗習慣思想感情意識形態認知能力思維方式情緒傾向動機系統行為習慣智慧特征人生觀理想信念人格類型早期經驗生理生化遺傳體質神經類型神經內分泌免疫系統LOGO圖1：生物-心理-社會模式的內容及其相