危急值報告(bàogào)制度及流程

伊犁州中醫院超聲科楊麗.第一頁，共23頁。一、危急(wēijí)值的定義當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則(fǒuzé)就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

為了臨床醫生能及時、準確得到危急值的檢查信息，爭取最佳搶救時機，挽救患者生命，特制定本制度。.第二頁，共23頁。

二、超聲科危急值報告(bàogào)范圍.第三頁，共23頁。①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊(dǎnnáng)炎考慮膽囊(dǎnnáng)化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；⑤晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。.第四頁，共23頁。三、危急值報告制度1、科室各級(ɡèjí)工作人員對前來應診的所有患者都要注意病情變化，對急危重患者要優先安排檢查，并將檢查結果及時口頭（電話）通知主管醫生或其他責任醫生；2、對一般患者檢查中如發現重癥疾病，在出不超聲診斷報告前要盡快把檢查結果通知主管醫生或急診科相關專業人員；.第五頁，共23頁。

3、床旁超聲檢查時，出診醫生(yīshēng)要及時準確認真檢查，發現重大病情要及時將檢查結果通知主管醫生(yīshēng)，并盡快完成超聲診斷報告送達。4、各級超聲專業人員要認真遵守本項制度，違者將嚴厲處罰；.第六頁，共23頁。四、危急值報告項目(xiàngmù)及標準

.第七頁，共23頁。1.醫院檢驗科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項目及標準。2.臨床科室及相關醫技檢查科室，應當建立《危急值報告登記本》，內容包括：檢驗或檢查日期、時間、科室、患者姓名、病案號、檢驗或檢查項目、危急值結果、報告人員、接聽人員、責任醫師姓名及時間、科主任（或副主任醫師）簽名、護士長簽名等。3.檢驗、檢查人員發現病人的危急值信息后，必須緊急電話通知(tōngzhī)責任醫師或責任護士，雙方應復述核對、確認后登記。.第八頁，共23頁。4.若接受者為責任護士(hùshi)，應當立即告知責任醫生（若為住院醫師必須報告主治醫師或醫療組長），依據該病人的病情，結合“危急值”的報告結果，進行分析和評估，做出有效的干預措施或治療（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等），對治療結果進行密切觀察，及時復查危急值，確?；颊甙踩?，并在病程記錄中詳細記錄診治經過。5.相關科室應當定期總結評價危急值報告項目，進行質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如標本采集、存儲、運送、交接、處理等過程，及時發現質量缺陷，提出改進措施。.第九頁，共23頁。五、超聲檢查的質量(zhìliàng)控制

.第十頁，共23頁。由于超聲儀器和超聲診斷技術的迅速發展，不同儀器設備的性能存在一定的差異，操作者對儀器的調節、操作手法、觀察記錄及報告隨訪等方面也相應存在一定的差異，所以常常(chángcháng)導致檢查結果有一定的差異，應用規范化并進行具體質量控制可以大大減少這些誤差。.第十一頁，共23頁。（一）、超聲質量控制的范圍1、專業人員的業務素質2、儀器設備性能及管理情況3、操作手法及觀察分析4、記錄與報告(bàogào)5、隨訪6、質量控制管理制度.第十二頁，共23頁。（二）、超聲質量控制原則1、質量控制的內容必須對多數醫院具有可操作性；應刪繁就簡，不遺漏要點。2、普查與抽查互相結合。普查由各醫院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數據；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內容及數據的真實性。抽查不應事前(shìqián)通知。3、超聲質量檢查的具體內容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。.第十三頁，共23頁。（三）、質量控制的具體內容1、人員專業素質：查看(chákàn)醫師資質：畢業證、執業醫師證、大型儀器上崗證等各項證件。2、儀器設備性能及應用中具體調節1）主機要掌握調節深度增益補償（DGC）、放大器動態范圍、總增益、幀平均等使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均達到最佳狀態。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲輸出功率不超過規定范圍。.第十四頁，共23頁。2）超聲探頭應每日清潔，消毒，備登記本。（凡性能降至原指標參數75%以下者，由計量監測部門開具鑒定不合格證，即行報廢(bàofèi)，不得作診斷使用）。3.檢查室應男女分開，分為男賓室，女賓室兩間為宜。4.保護患者隱私：應拉隔離簾或屏風遮擋。.第十五頁，共23頁。3、操作手法、圖像記錄與觀察分析1）操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側角、原位旋動或上述幾種組合性手法；以及各種操作手法的標準化程度。2）必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要(zhǔyào)查詢臟器整體結構，依靠超聲解剖學做病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。.第十六頁，共23頁。4、圖像記錄(jìlù)對疾病有關的聲像圖表現或對臨床擬診不符的圖像表現，檢查者應給予記錄(jìlù)。1）觀察分析后特征認定2）圖像中病變（要點）加注釋3）寫出重要觀察記錄(jìlù)結果，重點指出圖像特征，能確診的給出明確診斷，不能確診的性質待定，建議進一步檢查、定期隨訪。.第十七頁，共23頁。5、隨訪1）常規、重點或專題2）隨訪間期分為單次、不定期、定期。3）隨訪內容包括翻閱病歷了解手術所見及病理(bìnglǐ)診斷結果等。6、質量控制管理制度科主任負責，根據全國超聲控制質量要求統一規定，結合本單位業務特點制定具體項目及要求。加強學習，分工負責，嚴格自查。.第十八頁，共23頁。（五）、普查問題超聲普查常可發現無癥狀早期病變（包括早期癌腫）。超聲普查需分類（常規普查與?？破詹椋?、常規普查的臟器為肝、膽、脾及雙腎。2、常規普查準備及要求1）避光檢查(jiǎnchá)室工作區面積（每臺設備）在10m2以上，室內保溫23~27°C。備好檢查(jiǎnchá)床、桌、凳等用具。2）禁煙、保持空氣流通。.第十九頁，共23頁。3）保證電源供應，使用穩壓器，儀器接好地線。4）備洗手池，若無洗手池應備手噴消毒劑。5）超聲診斷儀性能穩定，每臺普查儀應配工作人員兩名。其中一名操作，另一名記錄(jìlù)，檢查人員應為正式專業超聲診斷醫師。6)普查中應預防交叉感染，做好院感相關工作，檢查床單更換登記本，傳染病患者檢查完應立即更換并記錄(jìlù)。.第二十頁，共23頁。7）醫用垃圾，統一收集并每日稱重(chēnɡzhònɡ)、登記在冊，經手人簽字。.第二十一頁，共23頁。3、常規普查中的應注意的問題在超聲普查中，常使用便攜式黑/白超聲診斷儀，其性能偏低、顯示屏常小（20