子宮(zǐgōng)內膜癌患者的護理

------蘇大附一院婦科(fùkē)張紫歡

第一頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌定義發生(fāshēng)于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。第二頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7％，占女性生殖道惡性腫瘤20％～30％。平均發病年齡為60歲，其中75％發生于50歲以上婦女(fùnǚ)。近年發病率在世界范圍內呈上升趨勢。第三頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌病因1、外源性激素長期受無拮抗的雌激素替代治療，發病風險增高2、內源性激素多囊卵巢綜合征，可引起激素水平升高(shēnɡɡāo)的其他腫瘤著發病率高于普通人群3、子宮內膜增生重度子宮內膜增生癌變率為30%-50%4、不孕，未產，月經不規則5、飲食與合并癥肥胖，糖尿病，高血壓6、遺傳因素第四頁，共27頁。發病(fābìng)機制無排卵性疾病（無排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢腫瘤(zhǒngliú)（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）長期(chángqī)服用他莫西芬的乳腺癌患者長期服用雌激素的絕經后婦女長期持續雌激素刺激無孕激素拮抗

子宮內膜增生癥

癌變

第五頁，共27頁。I型：雌激素依賴型：子宮內膜癌的大多數發生在絕經后以及長期服用他莫昔芬的婦女均為子宮內膜樣腺癌(xiànái)腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽性率高，預后好。Ⅱ型：非激素依賴型：發病與雌激素無明確(míngquè)關系較少見，包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等多見于老年體瘦婦女，腫瘤惡性度高，分化差，預后不良子宮(zǐgōng)內膜癌分型第六頁，共27頁。子宮內膜癌病理(bìnglǐ)特點彌散型：子宮內膜大部(dàbù)或全部為癌組織侵犯，并突向宮腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤。晚期癌灶可侵及深肌層或宮頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型：多見于宮腔底部或宮角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤肌層。第七頁，共27頁。轉移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)蔓延淋巴轉移：主要轉移途徑血行轉移：晚期患者經血行轉移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨等第八頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌分期第九頁，共27頁。

I期：癌局限于宮體(ɡōnɡtǐ)Ia：癌侵犯肌層≤1/2Ib：癌侵犯肌層>1/2第十頁，共27頁。

II期：癌擴散宮頸IIa：僅累及(lěijí)宮頸腺體IIb：浸潤宮頸間質第十一頁，共27頁。

III期：癌播散于盆腔內IIIa：癌累及(lěijí)漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性IIIb：陰道轉移第十二頁，共27頁。

IV期：癌浸潤膀胱、直腸，或有盆腔外遠處轉移(zhuǎnyí)IVa：癌累及膀胱和（或）直腸粘膜第十三頁，共27頁。

IIIc期：盆腔(pénqiāng)和（或）腹主動脈淋巴結轉移IVb：遠處轉移第十四頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌臨床表現早期無明顯癥狀，以后出現陰道流血、陰道排液，疼痛等。（一）陰道流血：主要表現為絕經后陰道流血，量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長(yáncháng)或月經紊亂。（二）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25％。（三）下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。第十五頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌臨床表現體征早期患者婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯壓痛，宮頸管內(ɡuǎnnèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規則結節狀物。第十六頁，共27頁。診斷(zhěnduàn)第十七頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌病人如何治療原則：主要治療(zhìliáo)方法為手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療(zhìliáo)。應根據腫瘤累及范圍及組織學類型，結合患者年齡及全身情況制定適宜的治療(zhìliáo)方案。早期患者以手術為主，按手術-病理分期的結果及存在的復發高危因素選擇輔助治療(zhìliáo)；晚期則采用手術、放射、藥物等綜合治療(zhìliáo)。第十八頁，共27頁。子宮內膜癌觀察(guānchá)要點1、觀察陰道流血情況。2、觀察陰道排液：注意排液量、顏色、性狀、有無惡臭(èchòu)。3、晚期患者觀察有無腹痛、尿頻、尿急、肛門墜漲、里急后重、下肢腫痛等。第十九頁，共27頁。子宮內膜癌病人(bìngrén)護理術前1、心理護理：①應建立良好的護患關系，鼓勵病人說出對心理感受(gǎnshòu)，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術前術后注意點，幫助患者以良好的心態接受手術。第二十頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌病人護理術前2、術前健康指導：指導患者戒煙酒、練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導：術前三天無渣半流飲食，并遵醫囑給腸道抗生素：術前晚上與當日晨，用肥皂水清潔灌腸。4、常規檢查：協助醫師完善患者必要(bìyào)的化驗和檢查。并知曉陽性檢查結果。第二十一頁，共27頁。

子宮內膜癌病人(bìngrén)護理術前

5常規準備：①手術前一日完成(wánchéng)皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術當日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫護人員根據需要留置導尿管，并告知留置尿管的目的等。④測生命體征、核查手術部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫生并記錄。第二十二頁，共27頁。子宮內膜癌病人(bìngrén)護理術后給予吸氧，心電監護，術后常規測量(cèliáng)生命體征，每三十分鐘一次。固定連接腹腔或盆腔引流管，觀察并記錄引流液色質量。固定及連接導尿管，記錄尿液色質量保留導尿期間，會陰護理bid。術后第二天督促患者做盆底肌練習，拔管前三天開始夾管，每2小時放尿一次，拔管后殘余尿大于100ml則需繼續留置導尿。第二十三頁，共27頁。子宮內膜癌病人(bìngrén)護理術后飲食護理：未涉及腸道6小時(xiǎoshí)后予流質飲食，原則為少量多餐，易消化營養豐富的飲食，腸蠕動恢復后予半流質飲食，如涉及腸道，腸蠕動恢復后予流質飲食。體位：術后6小時(xiǎoshí)內取去枕平臥位，6小時(xiǎoshí)后可取半臥位。活動：鼓勵患者早期下床活動及功能鍛煉，術后第一天床上活動如翻身，抬臀，促進胃腸道蠕動，第二十四頁，共27頁。子宮(zǐgōng)內膜癌病人護理術后第二天可床上坐起，三天(sāntiān)后視情況協助下床或床邊活動，漸進式提高活動量。觀察有無陰道滲血及分泌物的色質量，子宮切除術后一周可有少量陰道流血，如陰道出血接近或超過月經量，可能是殘端感染。術后需化療者，按化療護理。第二十五頁，共27頁。子宮內膜癌病人健康(jiànkāng)教育按要求定期隨訪：75％～95％復發在術后2～3年內。隨訪內容應包括詳細詢問(xúnwèn)病史、盆腔檢查、陰道細胞學