動脈(dòngmài)采血操作技術

呼吸內科巫萍麗第一頁，共35頁。內容一、動脈采血的目的(mùdì)二、動脈采血的適應癥三、動脈采血的禁忌癥四、動脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準備七、動脈采血操作標準流程八、采血過程中影響檢測結果的相關因素第二頁，共35頁。一、目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助(bāngzhù)診斷呼吸、循環衰竭并指導治療的一種監測手段。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據。第三頁，共35頁。二、適應癥各種創傷、手術、疾病所導致的呼吸及循環功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者；心、肺復蘇后對患者的繼續(jìxù)監測。第四頁，共35頁。三、禁忌癥無絕對禁忌癥1.有出血傾向(qīngxiàng)者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。第五頁，共35頁。四、穿刺(chuāncì)部位的選擇理論上從全身任何動脈(dòngmài)采集標本均可。理想的部位：應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環較多、遠離靜脈和神經的動脈(dòngmài)。常選動脈(dòngmài)：橈動脈(dòngmài)、肱動脈(dòngmài)、股動脈(dòngmài)、足背動脈(dòngmài)。第六頁，共35頁。(一)橈動脈（首選(shǒuxuǎn)）1、優點：.易于觸及；部位表淺，易于壓迫止血。2、缺點：脈管較細，失敗率高；較疼痛，且病人可見，影響抽血。3、穿刺(chuāncì)點：手掌橫紋上1cm～2cm捫及橈動脈搏動最明顯處.4、選橈動脈穿刺(chuāncì)時應先做Allen試驗。第七頁，共35頁。AIIen試驗(shìyàn)方法

1、術者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松(fànɡsōnɡ)動作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內手掌顏色變正常,則Allen試驗為陽性,是橈動脈穿刺的適應證.第八頁，共35頁。（二）股動脈優點：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點：不易壓迫，易形成血腫，易感染(gǎnrǎn)，易錯抽靜脈血。穿刺點：腹股溝韌帶下方2cm股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點.第九頁，共35頁。（三）肱動脈優點：脈管粗缺點(quēdiǎn)：不好固定，滾滑,不好操作.穿刺點：肘橫紋線上內1/3處。第十頁，共35頁。（四）足背動脈(dòngmài)

優點：足背動脈既表淺易觸及(chùjí),又不易滑動.缺點：易刺破血管。穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。第十一頁，共35頁。足背動脈(dòngmài)肱動脈(dòngmài)股動脈(dòngmài)橈動脈

首選橈動脈：易固定，便于操作股動脈：易固定，操作復雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作標本采集第十二頁，共35頁。五、采血器材(qìcái)選擇為保證結果的準確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器。我院采用的血氣針：1、雷度血氣針PICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差；先進的氣道設計，快速充盈并排除(páichú)氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；全電解質平衡肝素，排除(páichú)電解質測量錯誤.雷度推薦的動脈血氣采血量：成人：0.8-1ml，嬰幼兒和兒童0.5ml第十三頁，共35頁。我院采用(cǎiyòng)的血氣針2、塑料毛細管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細管過度充盈；采樣后立即送檢(sònɡjiǎn)，時間不超過5分鐘。第十四頁，共35頁。六、操作前準備(zhǔnbèi)護士準備：著裝整齊，洗手(xǐshǒu)，戴口罩。用物準備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血氣針、化驗單、體溫表。核對：與患者溝通解釋；測量體溫。第十五頁，共35頁。七、動脈采血標準(biāozhǔn)流程選擇動脈(dòngmài)、消毒穿刺者的手。第十六頁，共35頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程采血第十七頁，共35頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程第十八頁，共35頁。動脈(dòngmài)采血標準流程正確處理廢棄物標注患者(huànzhě)信息第十九頁，共35頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程正確處理標本(biāoběn)：第二十頁，共35頁。動脈(dòngmài)采血標準流程切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導致離子(lízǐ)檢測異常。第二十一頁，共35頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程第二十二頁，共35頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程送檢：填寫完整的血氣化驗單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度(nóngdù)）整理床單位，協助病人舒適體位第二十三頁，共35頁。八、相關(xiāngguān)知識介紹

（一）血氣分析化驗單的簡單介紹（二）采血過程中影響(yǐngxiǎng)檢測結果的相關因素第二十四頁，共35頁。（一）血氣分析(fēnxī)化驗單介紹

動脈血氣指標動脈血氣正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%動脈血氣分析(fēnxī)常用指標及正常值第二十五頁，共35頁。（二）采血過程(guòchéng)中影響結果的相關因素

1、病人狀態的穩定性：病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩定參數的結果。在采血時必須向患者進行(jìnxíng)解釋，力求穿刺準確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩定狀態。第二十六頁，共35頁。（二）采血過程中影響結果的相關(xiāngguān)因素2、治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩定時間再采血。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且(érqiě)血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。第二十七頁，共35頁。（二）采血過程中影響結果的相關(xiāngguān)因素3、抗凝劑的影響：血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液(róngyè)對血氣測定值的影響主要是稀釋。第二十八頁，共35頁。（二）采血過程中影響結果(jiēguǒ)的相關因素4、標本的存放的影響：血液中含有可呼吸的活性細胞(xìbāo)（白細胞(xìbāo)、網織紅細胞(xìbāo)），它們在取樣后仍然繼續消耗氧氣。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過15min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中或冰箱內，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。第二十九頁，共35頁。（二）采血過程(guòchéng)中影響結果的相關因素5、患者體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值。因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.記錄患者的實際體溫并輸入，儀器(yíqì)會進行“溫度校正”，保證測定結果的準確性。第三十頁，共35頁。注意事項操作前：了解患者是否有傳染病，注意保護(bǎohù)自己。盡可能保持病人呼吸狀況一段時間。第三十一頁，共35頁。操作中操作全過程中注意無菌觀念，嚴格無菌操作。穿刺時注意不要意外(yìwài)地將靜脈血混入動脈血。拔針后注意觀察局部情況，防止出