神經內科

前庭周圍性眩暈的護理(hùlǐ)查房第一頁，共25頁。眩暈(xuànyùn)的臨床分型及臨床表現定義：眩暈是因機體空間定向和平衡功能失調所產生的自我感覺，是一種實際上并不存在的自身或外景運動錯覺。一般均有眼震和前庭功能改變，眩暈為突發性旋轉性，持續時間短暫，可自然緩解或恢復，但常反復發作。周圍神經疾病的眩暈癥發作起來，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫呈現特有的周邊形式。前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經節，及前庭神經顱外段（未出內聽道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經的顱內段（出內聽道），前庭神經核，核上纖維，內側縱束，小腦(xiǎonǎo)和皮層的前庭代表區病變引起。第二頁，共25頁。前庭(qiántíng)周圍性眩暈的病因1.良性陣發性的眩暈：好發于老年人，常有特殊的誘發體位，發作數分鐘后，若停止不動，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會發作。2.梅尼爾氏癥：不明原因的內淋巴(línbā)局部水腫，聽神經及半規管細胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失等。3.急性迷路炎：常與病毒感染有關，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來就是緩慢出現的暈眩。4.耳毒性物質或藥物：某些常見的抗生素藥物，因病人體質關系，使用后就會造成暫時性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個癥狀，通常停藥后可以恢復。5.聽神經瘤：是第八對腦神經的良性腫瘤，腫瘤性疾病所造成的癥狀會隨著時間越來越嚴重。因此，早期發現，早期治療，所造成的后遺癥越小。第三頁，共25頁。周圍性眩暈(xuànyùn)癥狀體征（1）眩暈為突發性旋轉性，持續時間短暫，可自然緩解或恢復，但常反復發作。

（2）眩暈程度較劇烈，伴波動性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓(xuèyā)下降等植物神經癥狀，而無一時障礙和其他神經系統癥狀。

（3）自發性眼震為旋轉性或旋轉水平性，發病初期眼震向患側，稍后轉向健側。各項前庭反應協調，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。自發反應與誘發反應以及植物神經反應的程度大體相仿。

（4）變溫試驗可出現前庭重振現象（一側前庭功能減弱，稍加強刺激則反應正常），很少有優勢偏向。第四頁，共25頁。周圍(zhōuwéi)及中樞性眩暈的鑒別表第五頁，共25頁。A病史(bìnɡshǐ)回顧B護理(hùlǐ)診斷及護理(hùlǐ)措施C健康(jiànkāng)教育第六頁，共25頁。14床王元桃女69歲患者因“突發(tūfā)頭暈視物旋轉3小時”于2015-2-7入院。既往史：否認藥物過敏史：無入院診斷：前庭周圍性眩暈病史回顧第七頁，共25頁。輔助(fǔzhù)檢查心電圖：竇性心律，T波改變(gǎibiàn)，異常頻譜心電圖。胸片：雙肺未見明顯(míngxiǎn)實質性病變。實驗室檢查：2月9號血Rt示：WBC:4.38，HB：132g∕L,無明顯異常第八頁，共25頁。頭顱MRI+MRA:兩額頂葉、側腦室周圍散在缺血病性灶，左側胚胎型大腦(dànǎo)后動脈。輔助(fǔzhù)檢查心臟+頸動脈(dòngmài)彩超：左房增大，左室舒張功能減退；雙側頸總動脈(dòngmài)內中膜增厚毛糙伴左側斑塊形成。查體：雙側鼻唇溝對稱，四肢肌力肌張力正常。第九頁，共25頁。2015-2-722:05入院(rùyuàn)患者因“突發頭暈視物旋轉3小時”入院，擬“前庭周圍性眩暈”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首測T：36.8°C，P：80次/分，R：20次/分，BP:150/80mmhg，醫囑予以改善(gǎishàn)循環抗眩暈及完善相關檢查等對癥處理。2015-2-8入院(rùyuàn)第二天患者頭暈癥狀較前明顯緩解，神志清楚，言語清晰，繼續遵醫囑予以改善循環抗眩暈等對癥處理，囑其注意休息，避免體位劇烈變動。

第十頁，共25頁。2015-2-9入院(rùyuàn)第三天2015-2-10入院(rùyuàn)第四天患者頭暈癥狀已消失，可自行下床行走，繼續遵醫囑予以改善(gǎishàn)循環抗眩暈等對癥處理，囑其注意休息，繼續觀察患者病情變化。患者病情平穩，加強心理護理，與家屬溝通，取得支持和配合，囑其注意休息。

第十一頁，共25頁。2015-2-11入院(rùyuàn)第5天患者要求出院(chūyuàn)，目前眩暈癥狀已消失，病情穩定，予以明日出院(chūyuàn)。2015-2-12入院(rùyuàn)第六天

患者今日遵醫囑予以出院，予以出院指導，指導患者出院后按時服藥，一月后我科門診復診，不適隨診。

第十二頁，共25頁。護理(hùlǐ)診斷？？？？第十三頁，共25頁。P1舒適的改變：與頭暈有關P2活動無耐力：與頭暈目眩動作失衡有關P3體液不足(bùzú)的危險：與嘔吐導致失水有關P4生活自理能力下降P5焦慮：與擔心病程較長有關P6潛在并發癥：壓瘡、中風(zhòngfēng)，跌倒等第十四頁，共25頁。護理(hùlǐ)措施？？？？第十五頁，共25頁。：舒適(shūshì)的改變：與頭暈高血壓有關P11、給病人創造安靜舒適(shūshì)的修養環境，避免環境刺激，加重頭痛2、指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療3、指導病人休息和飲食，血壓不穩定或癥狀加重時應臥床休息4、協助病人滿足生活需要5、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失第十六頁，共25頁。：活動無耐力(nailì)：與頭暈目眩動作失衡有關關P21、向病人解釋發生眩暈的病因誘因2、定時(dìnɡshí)測量血壓，囑咐病人早睡晚起3、臥床休息，閉目養神，盡量減少頭部轉動4、指導病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，適當限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防跌倒5、保持病室環境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒6、起床，上廁所等進行生活活動的時候需家人陪同，以防跌倒。2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失第十七頁，共25頁。體液不足(bùzú)的危險：與嘔吐導致失水有關

P31、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數，觀察性質和量、顏色(yánsè)，氣味。2、按醫囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力3、積極補充水分和電解質，應少食多餐，以免引起惡心、嘔吐4、劇烈嘔吐至水電質失衡時，則主要通過靜脈輸液給予糾正。5、病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風去除異味。2015-2-12:患者無惡心、嘔吐不適。第十八頁，共25頁。：生活(shēnghuó)自理能力下降P41、保持(bǎochí)患者病室的空氣清新，適當活動，但不能過量，病情嚴重的患者要絕對臥床休息2、避免情緒激動，護理人員要積極主動安慰理解病人，耐心做好解釋，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品2015-2-12:患者生活可自理，無不適。

第十九頁，共25頁。：焦慮：與擔心(dānxīn)病程較長有關P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，無不適主訴。眩暈的患者，往往表現出情緒的不穩定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對此，我們在做基礎護理和治療工作的同時，加強情志護理，利用各種機會，主要與患者交流溝通，針對患者不的性格特點，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語言安慰他們，用和藹(héǎi)的態度鼓勵他們，盡最大的能力幫助他們。

第二十頁，共25頁。：焦慮：與擔心病程(bìngchéng)較長有關P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，無不適主訴。眩暈的患者，往往表現出情緒的不穩定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對此，我們在做基礎護理和治療工作的同時，加強情志護理，利用各種機會，主要與患者交流溝通，針對患者不的性格特點，我們采用(cǎiyòng)不同的形式和方法給予幫助，用親切的語言安慰他們，用和藹的態度鼓勵他們，盡最大的能力幫助他們。

第二十一頁，共25頁。:潛在(qiánzài)并發癥：壓瘡、中風、跌倒等P62015-2-12:患者(huànzhě)無并發癥。1、護理人員應定時翻身拍背，經常檢查受壓部位，給予相應的按摩，促進局部血液循環2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗(chūhàn)，嘔吐分泌物多時，及時擦洗，以保護皮膚免受刺激3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑4、加強巡視，給予病人及時幫助，解決之所需第二十二頁，共25頁。護理(hùlǐ)評價2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕2、患者頭暈惡心較前好轉3、患者能自我(zìwǒ)調整情緒，能增進保健知識，堅持合理用藥，積極配合治療4、患者無并發癥的發生第二十三頁，共25頁。健康(jiànkāng)教育2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂