遵義縣人民醫院心血管疾病介入診療應急預案（冠脈介入、起搏與電生理、先心病介入封堵術）一、總則各項手術前必需做好充分的打算，包括設備的運行狀況、物品的打算、搶救藥品的打算等。術者應于術前充分考慮患者手術的風險性，制定出詳實的手術方案，做好應急的特別物品的打算和心理打算。一旦出現緊急意外狀況依據如下流程進行搶救工作：⑴第一時間，術者為主要負責人（有特別支配者除外）指揮現場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩定后，據狀況接著手術或終止；⑵如在場人員自己處理有困難，應馬上提出緊急會診要求，邀請相關科室人員幫助搶救，同時通知醫務處；⑶如有必要，應報告給主管院長、院長；⑷剛好與患者家屬溝通，通報患者病情和搶救狀況，以征得家屬理解；⑸搶救過程中要有專人負責記錄醫囑和患者的病情變更狀況，當時記錄不全的搶救結束后馬上補記。⑹處理完后召開探討會，分析出現緊急狀況的緣由、搶救是否剛好、存在的問題，從中得出教訓、以及改進方案等，并具體記錄備案。4、本應急預案適用于心內科開展的冠脈介入手術、起搏器安置與及心內電生理檢查與射頻消融術、先心病介入封堵術等心臟病介入手術。二、實施細則1、介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，須要馬上行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區域可能引起或加重心律失常，甚至出現危及生命的室速、室顫或心臟停搏），狀況緊急時須要藥物、電復律或起搏器植入。3、病情和病變性質確定介入術的策略，有時于介入術中臨時變更支配，會向家屬交待。4、介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，狀況緊急時會考慮中斷手術。5、部分介入術需聯合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴峻出血時須要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。6、患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，狀況不能限制應終止手術。7、急診介入治療過程會出現再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓上升應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓等生命體征↓賜予患者心理勸慰，消退其驚慌心情，必要時予冷靜↓盡可能解除引起患者血壓上升的因素（焦慮、驚慌等）↓血壓仍持續很高，賜予相應降壓藥（如卡托普利、傷心定、亞寧定、硝普鈉等）【應急預案】1．密監測患者血壓等生命體征；2．賜予患者心理勸慰，消退其驚慌心情，必要時遵醫囑賜予冷靜劑如地西泮等；3．告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能解除術中引起患者血壓上升的因素；4、血壓仍持續很高，賜予相應口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈賜予烏拉地爾等藥物限制血壓。血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況↓因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可賜予適當補液、擴容，必要時多巴胺泵入↓行球囊擴張或支架置入術前預先打算搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1．嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；2．做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可賜予補液、擴容治療，依據心率和血壓復原狀況，確定是否運用升壓藥物治療；4．行球囊擴張或支架置入術前預先打算好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并親密監測壓力變更。躁動應急預案【搶救流程】與病人溝通分散其留意力，緩解患者驚慌擔心的心情↓患者有意識障礙者，必要時可賜予適當約束↓親密視察患者神志及生命體征變更↓躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑賜予冷靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】賜予心理安撫,與病人溝通分散其留意力，緩解患者驚慌擔心的心情；患者本身可能有意識障礙者，經過家屬同意必要時可賜予適當約束；3.親密視察患者神志及生命體征變更4.若躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑賜予冷靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖等。心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況↓對既往有嚴峻心動過緩史的高危患者，加強視察↓術中可囑患者用力咳嗽↓行球囊擴張或支架置入術前預先，打算好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；對既往有嚴峻心動過緩史的高危患者，加強視察；術中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快)；行球囊擴張或支架置入術前預先，打算好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據心率和血壓自行復原狀況,遵醫囑確定是否運用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。穿刺處血腫應急預案【搶救流程】采納指壓止血方法↓在醫生按壓的同時，留意視察穿刺側肢體的顏色↓假性動脈瘤請外科會診↓勸慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動↓局部血腫及淤血者，在術后加強交接【應急預案】1．視察穿刺失敗后按壓是否正確，采納指壓止血方法；2．在按壓的同時，留意視察穿刺側肢體的顏色；假性動脈瘤請外科會診；4．勸慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；5．局部血腫及淤血者，在術后加強交接。腹膜后出血應急預案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應馬上停用抗凝劑↓相關檢查（腹部CT等）↓酌情運用魚精蛋白中和肝素↓取平臥位，腹脹嚴峻者賜予胃腸減壓,嚴密視察生命體征↓可依據狀況運用止血藥物↓同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并依據狀況賜予輸血↓造影中發覺有活動性出血，可運用球囊壓迫止血↓如以上方法均告失敗，應剛好用外科方法開放止血。【應急預案】1．如懷疑有腹膜后出血，應馬上停用抗凝劑，行腹部CT等相關檢查必要時運用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2．一旦確診腹膜后出血要馬上賜予平臥位，腹脹嚴峻者賜予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時賜予灌腸處理。3．可依據狀況運用止血藥物。4．同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并依據狀況賜予輸血。5．如造影中發覺有活動性出血，可運用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6．如以上方法均告失敗，應剛好用外科方法開放止血。腦出血應急預案【搶救流程】術中嚴密監測血壓、心率、神經功能等狀況↓術中正確肝素化，監測ACT，劑量合理精確↓一旦出現了腦出血，馬上遵醫囑賜予魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側，抬高床頭15-30°,嚴密視察生命體征、嘔吐狀況↓賜予脫水、降壓、止血藥物↓留意水電解質平衡，精確記錄出入量↓做好應急搶救打算，必要時做好急診手術打算【應急預案】1．術中正確肝素化，監測ACT，劑量合理精確；2．嚴密視察患者病情變更，發覺患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救打算；一旦確診腦出血，馬上賜予中和肝素藥物如魚精蛋白，親密監測血壓變更并嚴格限制血壓。4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側，賜予氧氣吸入；5.賜予快速滴入20℅甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.親密視察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在志向水平；7.有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現呼吸不規則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度漸漸降低時，行氣管插管或氣管切開術，賜予機械通氣；8.留意視察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，賜予對癥處理；9.做好急診手術前的打算，做好搶救記錄。造影劑過敏應急預案【搶救流程】術中留意病人反應↓若出現過敏樣反應應馬上停止手術↓賜予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物↓保持呼吸道通暢，給氧，剛好吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【應急預案】1．為預防造影劑過敏,術前應具體了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2．術中留意病人反應；3．若出現過敏樣反應應馬上停止手術；4.遵醫囑賜予地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，剛好吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。支架內血栓形成或無復流應急預案【搶救流程】術前規范抗栓治療↓造影后仔細讀片，視察血栓負荷狀況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓↓假如發生血栓，馬上再次測定ACT，按測定結果調整肝素的用量↓可送入抽吸導管進行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍舊存在，可賜予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張【應急預案】1．術前規范抗栓治療，造影后仔細讀片，視察血栓負荷狀況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓2．假如發生血栓，應馬上再次測定ACT，依據測定結果調整肝素的用量。3.送入抽吸導管進行血栓抽吸4.假如完全抽吸后血栓仍舊存在，完全抽吸后血栓仍舊存在，可賜予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。迷走反射應急預案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫囑賜予阿托品1mg靜推↓補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治↓術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動【應急預案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治。5.術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動。激勵患者剛好進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。封堵器脫落應急預案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫囑賜予阿托品1mg靜推↓補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治↓術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動【應急預案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治。5.馬上請血管外科或胸外科幫助手術取出封堵器。心包填塞應急預案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫囑賜予阿托品1mg靜推↓補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治、封堵血管破口，必要時輸血及心包穿刺引流↓術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動【應急預案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影視察血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治療。5、拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治。6.術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動。激勵患者剛好進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。起搏器電極移位應急預案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫囑賜予阿托品1mg靜推↓補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內視察患者神態、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發生低血壓癥狀，馬上救治↓術后護士激勵患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動【應急預案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；并術前安置臨時起搏器。2．一旦出現血