消化性潰瘍人衛版

二、流行病學1、全球性常見病大約10%的人一生中發病。

2、DU好發于青壯年,3、GU中老年人多見,約晚十年

4、近年老年人發病比率升高，癥狀不典型三、病因和發病機制

1.幽門螺桿菌(HP)感染——最常見、首要病因

2.藥物：服用非甾體抗炎藥(NSAID)——常見

3.遺傳易感性

4.胃排空障礙

5.其他危險因素：應激、吸煙、飲食、病毒感染、激素、血供不足、血流瘀滯、手術后狀態、放射治療。四、胃鏡及組織病理特點：1、數量:一般為單個，多個少見；

2、形狀:圓形或卵圓型；

3、大小:直徑多<1cm;

4、深度:粘膜肌層,邊緣光滑,底部潔凈平坦,附灰白或灰黃苔；5、好發部位：GU—好發于胃角、胃竇小彎；

DU—多在球部；6、12指腸降部潰瘍應警惕卓-艾綜合癥的可能。

五、臨床表現：（一）癥狀

特點：慢性周期性節律性上腹痛

部位:上腹中部、劍突下偏左或偏右球后潰瘍可出現于右上腹胃或球部后壁潰瘍以后背疼痛為主性質：鈍痛、灼痛、脹痛、偶劇痛持續性、可被制酸劑、進食緩解一般不放射、范圍：較局限，如手掌大小（1）慢性

慢性經過、反復發作病史達幾年或十幾年

（2）節律性

GU

餐后痛：進餐----疼痛----緩解

DU饑餓痛、夜間痛、飯前痛、空腹痛、進食后減輕

疼痛---進餐---緩解

餐后1h經1-2h

（3）周期性—發作與緩解交替疼痛持續數日、周、月繼之數月、數年緩解而后又復發多于秋冬和冬春之交發病（4）腹痛可被抑酸劑或抗酸及緩解

其他癥狀飽脹、噯氣、反酸、燒心惡心、嘔吐等

（二）體征

劍突下局限而固定的壓痛點少數因貧血出現面色蒼白、心率加快（三）特殊潰瘍1.復合潰瘍：胃、十二指腸2.幽門管潰瘍:特點：易并發幽門梗阻、出血、穿孔3.球后潰瘍5%-10%

特點：易出血

4.巨大潰瘍：d>2cm；

特點：易穿透5.老年人潰瘍：臨床表現不典型；6.兒童期潰瘍：腹痛多在臍周，常出現嘔吐：7.無癥狀性潰瘍：老年人及長期服用NSAIDs多見；8.難治性潰瘍：正規抗潰瘍治療不愈原因（1）病因未去除；（2）穿透性潰瘍；（3）特殊病因：克羅恩病；（4）某些疾病或藥物影響療效；（5）誤診；（6）不良誘因存在1112球后潰瘍Postbulbarulcer13幽門管潰瘍Pyloricchannelulcer14DU:kissingulcer15Duodenalulcer六、并發癥1、出血2、穿孔3、幽門梗阻4、癌變：胃潰瘍（小于1%）1617PU動脈出血七、輔助檢查

檢測

氣鋇雙重造影能更好

顯示粘膜象直接征象——龕影，鋇劑輪廓之外

良、惡性潰瘍區別

確診價值間接征象——局部壓痛，大彎痙攣切跡

球部激惹及畸形

無確診價值20

胃潰瘍3.胃鏡檢查和粘膜活檢

–有確診價值是最重要的檢查方法表現:

活動期-圓形或橢圓形,邊光滑底覆灰黃或白苔周邊粘膜充血腫脹

愈合期-皺襞向潰瘍集中、潰瘍變淺變小

瘢痕期-紅色、白色瘢痕

DU不作常規活檢；GU應作常規活檢4.糞便隱血

5.胃液分析

GU:正常或低于正常

DU:1/4-3/4分泌過高促胃液素瘤的輔助診斷：

BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/hBAO/MAO>60%,可能為促胃液素瘤

6.血清促胃液素測定

促胃液素值與胃酸分泌成反比

如同時升高可診斷促胃液素瘤空腹血清促胃液素>200pg/ml

八、診斷

1、慢性周期性節律性上腹痛注意：癥狀≠潰瘍

2、

X-ray龕影可確診

3、胃鏡+活檢可確診九、鑒別診斷(一)其他引起慢性上腹疼痛的疾病

1、慢性胃炎2、功能性消化不良3、慢性肝膽胰疾病

（二）胃癌

惡性潰瘍

X線：龕影位于胃腔之內、邊緣不整胃壁僵直、粘膜中斷胃鏡：形狀不規則、苔污穢、邊緣呈結節狀隆起（堤圍）注意：1.疑惡性潰瘍一次活檢（-）再復查

2.強抑酸藥治療可影響判斷胃癌

gastriccancer

胃潰瘍胃癌

年齡青壯年中老年病史較長，周期性較短，進行性臨床表現節律性腹痛無節律性腹痛全身情況好全身情況差內科療效好內科療效差糞便隱血暫時陽性持續陽性胃液分析正常或稍低缺酸

X線鋇透腔外龕影腔內龕影胃鏡檢查小、平、凈、光大、不平、污垢、結節29進展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結節狀，病變向周邊浸潤。30進展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結節狀，病變向周邊浸潤。

（三）促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合癥）

少見、胰腺非細胞瘤

1.潰瘍發生在不典型部位：胃、十二指腸、食管、空腸等，且為多發性潰瘍

2.難治性潰瘍

3.高胃酸與高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素>500pg/ml

十治療（一）一般治療

生活規律心情愉快

避免緊張勞逸結合

注意飲食戒煙忌酒

二、藥物治療

殺滅HP藥物質子泵抑制劑

H2受體拮抗劑粘膜保護藥堿性抗酸藥抗膽堿能藥物34次口服，療程7天（可2周）

上述劑量每日分2選擇兩種選擇一種甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d（膠體次枸櫞酸鉍）阿莫西林1000－2000mg/d蘭索拉唑60mg/d克拉霉素500－1000mg/d奧美拉唑40mg/d抗菌藥物PPI或膠體鉍劑根除HP三聯療法方案

PPI特點：作用于泌酸的終末環節作用時間長（24h）與酶永久結合目前最強的抑酸藥無明顯副作用第一代：奧美拉唑（Omeprazole）

以losec為代表20mgQd第二代：蘭索拉唑（Lansoprazole）以Takepron為代表30mgQd第三代：泮托拉唑（pantoprazole)40mgQd

雷貝拉唑（rabeprazole)10mgQd

H2受體拮抗劑

70年代PU的診斷和治療出現了兩項具有劃時代意義的革命：纖維胃鏡推廣應用于臨床；發明H2受體拮抗劑。第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪呱第二代：雷尼替丁（rinitidine）第三代：法莫替丁（famotidine）第四代：尼扎替丁（nizatidine）

粘膜保護劑硫糖鋁—

粘附覆蓋潰瘍面、促進前列腺素合成及表皮生長因子分泌便秘膠體鉍—

同上+抗HP作用

舌苔黑、大便灰黑、體內蓄積前列腺素E—抑酸、增加粘液-碳酸氫鹽分泌及粘膜血流腹瀉、孕婦忌用（二）治療消化性潰瘍的方案及療程

診斷確定

HP(+)根除HP必要時抑酸治療（2-4w)粘膜保護劑HP(-)H2RA或PPI任選一種

DU—4-6w/2-4wGU—6-8w/4-6w

粘膜保護劑（三）患者教育（四）維持治療：3-6月/1-2年40（五）手術治療

適應癥：對DU要嚴對GU要寬

大量出血

急