帕金森病物理治療2023/2/62一、帕金森病主要癥狀的嚴重程度評分2023/2/63癥狀評分標準Ⅰ.運動過緩0無1倘若運動不慌不忙地進行，遲緩極輕，一些人可能正常，運動幅度可能下降2運動有肯定異常的輕度遲緩和缺乏或幅度有些降低3運動中度遲緩和缺乏或運動幅度小4運動顯著遲緩和缺乏或運動幅度小Ⅱ.震顫0無1輕度和不正常出現2中度，使患者厭煩3重度，干擾許多活動4極著，干擾大多數活動Ⅲ.僵直0無1輕微2輕到中度3明顯，但仍易于進行全范圍的被動ROM4嚴重，進行全范圍ROM有困難Ⅳ.姿勢0正常伸直1不能完全伸直，略彎腰姿勢2有肯定異常的中度彎腰姿勢，可略偏向一側3嚴重的伴有駝背的彎腰姿勢，可中度偏向一側4極著的彎曲伴有姿勢的極度異常2023/2/64Ⅴ.步態0正常1走路慢，可用短步拖拽走，但無慌張或前沖2走路有困難，但不需或只需極少幫助，可能慌張、短步或前沖3步態嚴重紊亂，需要輔助4即使輔助也不能走Ⅵ.從椅上起立（雙手合抱于胸前，從硬靠背木或金屬椅上進行）0正常1慢，或1次以上的嘗試才能完成2需推椅座將自己推起3有向后跌回的傾向，而且可能嘗試1次以上才能站起，但不需幫助4沒有他人幫助不能站起Ⅶ.用手寫字0正常1略慢或字略小2中度慢或字中度小，但所有字均清楚易認3嚴重受累，不能全部字都可認清4大多數字不可辨認2023/2/65Ⅷ.言語0正常1輕度受累，但讓人理解無困難2中度受累，有時他人需要求重復才能理解3嚴重受累，他人經常要求重復才能理解4大多數時間都使人難以理解Ⅸ.面部表情0正常1面部表情輕度減少2有肯定異常的面部表情，輕度減少3中度異常的面部表情，口唇有時分開4面具臉，面部表情嚴重或完全喪失，口唇分開0.6cm或更多Ⅹ.日常生活活動0完全獨立1完全獨立，但動作慢，費時長1倍，意識到慢2不完全獨立，能作大多數家務雜活，動作極慢，費時為正常人的3～5倍以上，有時有錯誤3大多數不能獨立，需大量幫助4完全不能獨立2023/2/66表中由于采用了5級4分制，而且各分值代表的嚴重程度較一致，故可將障礙嚴重程度區分為：0～2分-------正常；3～10分------輕度功能障礙；11～20分-----中度功能障礙；21～30分-----重度功能障礙；31～40分-----極重度功能障礙。2023/2/67

二、臨床分期分期時征0無疾病體征1單側發病2雙側均有病，但平衡不受損3雙側病變為輕到中度，姿勢有些不穩定，但身體活動能獨立進行4嚴重功能障礙，但仍能不用輔助地站或走5除非輔助，否則只能臥床或限于輪椅上活動帕金森病的物理治療2023/2/69一、運動療法的原則1、抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式

2、充分利用視、聽反饋

3、讓患者積極主動地參與治療

4、避免疲勞

5、避免抗阻運動2023/2/610二、運動療法的內容主要內容有：①伸展運動；②軀干旋轉；③往復運動（reciprocalmotion）；④重心轉移訓練；⑤面部運動；⑥日常生活活動訓練。2023/2/611三、運動療法的方法2023/2/6121、墊上體重轉移訓練此訓練用于發病早期，讓患者坐在墊上，那樣將體重先轉移向右側，然后再轉移到左側，左右來回搖動。2023/2/6132、在墊上用臀向前“行走”這也是發病早期的訓練。讓患者先左臀前移，后右臀前移，在墊上用臀向前行走，練習軀干旋轉、體重轉移和左、右交替的活動。2023/2/6143、在墊上用臀向后“行走”先右臀后移，后左臀后移的活動也是發病早期的訓練之一，與向前行走配合，不僅訓練了軀干旋轉、體重轉移和左右交替的活動，而且也訓練了方向的變換。2023/2/6154、在墊上跪立平衡讓患者跪立在墊上，治療師從后、前、左、右施加輕推或拉的力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復平衡。2023/2/6165、仰臥位腹肌和軀干旋轉訓練仰臥起坐活動可以訓練腹肌，由于這種患者腹肌肌力弱，在坐下時常不能控制軀干而猛然后跌，因此訓練腹肌是必要的。雙手持手杖或體操棒同時向左右轉，可訓練軀干的旋轉，后者也是患者難以靈活進行的動作。2023/2/6176、俯臥、伸髖、被動往復屈伸膝若患者長久地坐或不動，站立時伸髖將牽拉發緊的屈髖肌而致痛，俯臥位可練習伸髖；又由于股四頭肌常強直而使屈膝受限，因此要練習屈膝，往復快速地伸屈兩膝尚可克服患者邁步時的兩足往復運動的困難。2023/2/6187、坐位頭、頸、肩活動取坐位可進行頭、頸、肩的活動，圖中Ⅰ、Ⅱ為頸前屈、后伸；Ⅲ、Ⅳ為右、左側屈；Ⅴ、Ⅵ為右、左旋；Ⅶ、Ⅷ為左右大回旋；Ⅸ、Ⅹ為聳、降肩；Ⅺ、Ⅻ為肩前內收和后展；ⅩⅢ、ⅩⅣ為肩前、后回旋。

2023/2/6198、坐位重心轉移和平衡訓練這種患者由于重心轉移困難而難以坐直，可訓練患者將重心由一臀向另一臀轉移，手和足的姿勢可以幫助平衡。為訓練重心的前后轉移可用圖中的活動。

2023/2/6209、坐位，手足的往復或交互運動這種運動對將來正確步行和步行穩定性有重要意義。訓練時治療師坐于一側，患者相對而坐，讓患者模仿治療師的手足交互運動，如患者有困難，可先作雙上肢或雙下肢的交互活動，然后再作上、下肢同時活動。2023/2/62110、坐位伸腿擊掌兩個動作同時進行這種患者不僅交互動作有困難，同時做兩個動作也有困難。上述訓練有助于克服這種困難，訓練時亦讓患者模仿治療師的動作，伸一側下肢時，雙上肢在另一側的頭外側擊掌，然后換另一側。2023/2/62211、上、下肢反向運動圖中的訓練可同時訓練上、下肢的往復或交互運動以及重心的轉移和軀干旋轉。

2023/2/62312、上肢翻轉交叉再復原這是同時訓練旋前、旋后的動作。這些動作對于患者進行梳洗、用餐等日常生活動作很重要。起始位如圖-Ⅰ，雙手持棒，但右前臂旋前，左側旋后；然后按圖-Ⅱ箭頭方向翻轉，然后再按圖-Ⅲ箭頭復原。這種運動還有一個重要的作用，就是在一般運動中很難達到的伸展菱形肌和其他肩胛肌的作用。

2023/2/62413、面肌活動要讓患者對著鏡子練習下述動作。

（1）先微笑露齒，然后將口收攏成吹口哨狀。

（2）將鼻及上唇周圍的肌肉皺起，再放松。

（3）緊閉雙目，再睜大，抬起眉毛。

（4）張大口，左右移動下頜。

上述動作起初患者常不能單獨完成，可給指示和輔助。2023/2/62514、從椅上站起讓患者坐在無扶手椅的前部，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開，雙肩應在雙膝的正上方。將身體重心逐漸移到前腳掌及跖趾關節部，然后站起。站起后讓患者站直，雙足放平，與地面接觸正常。如用扶手，站起后仍要扶住，待站直平衡穩定后再放開。否則，由于用了扶手的關系，重心常落在足跟上，易導致患者后跌。

2023/2/62615、坐下坐下時，患者常見的錯誤是頭和軀干先向后仰，以致突然跌進坐椅中。因此要訓練患者有控制地坐下，其法是讓患者稍前傾，將雙手放在股前方，并沿股向膝逐步下移，臀同時向椅靠近，直至坐下為止。然后調整好坐姿。

2023/2/62716、使步行時足易于離地啟步時足不能離地是此病患者的常見困難。此時可讓患者持體操棒或手杖做訓練。雙上肢先向一側擺動，軀干旋轉，重心由一足移至身體朝向側的足，另一足即抬離地面；然后向相反方向運動，如此往復進行。

2023/2/62817、上肢擺動和軀干旋轉訓練步行時如上肢不能與下肢協調靈活地擺動，步行前可先做以下訓練：一側肩和上肢向前擺，另一側向后擺。如此反復進行，幅度可逐漸加大，但不要失去平衡。2023/2/62918、訓練步行時手足同時做不同的動作步行中手和足協調地做不同的動作亦是患者常見困難之一，常表現為不能正確地右腿、左手和左腿、右手的運動。以下訓練對這種情況有幫助，讓患者邁右足時雙手在左側擊掌；邁左足時雙手在右側擊掌。這樣不僅訓練了上、下肢同時作不同的動作，而且還訓練了軀干的旋轉。

2023/2/63019、重心的前后移動訓練前采用立正位，在訓練足前放一紙片，讓患者將足邁過這一紙片，同時雙側上肢作向前推狀，另一足離地，將重心充分前移；然后向后靠，用另一腿負重（右），雙手向后拉，以前負重的足抬離地面。如此前后來往緩慢地練習。2023/2/63120、上肢伸展、軀干旋轉和重心轉移一側上肢前屈，同側足跟離地，上肢繼續作仰泳式向頭上方和身后劃動，直至復原于身旁；然后另一側再作相似的運動。2023/2/63221、矯正步行姿勢患者步行時常不能挺胸、屈髖、高抬腿和邁大步。可按圖中的方法矯正。但這種方法不能較長時間地應用，因妨礙走路時足與手的協調運動。

2023/2/63322、上、下肢協調運動訓練患者起初步行時，上、下肢的活動常不協調。為使患者學會左手、右足和右手、左足的協調活動，可在患者前方放一鏡子，治療師在其身后，像圖中那樣通過兩根體操棒將治療師的正確運動傳給患者，步行中由治療師喊出正確邁步腿和手的名稱。

2023/2/63423、進一步的步行訓練當患者能較正常地行走時，可作以下的訓練：椅子相距2cm左右，讓患者繞椅作“8”字形行走。當走到椅后，即變換方向時常易出現手足不協調，治療師及時給予提醒和幫助糾正。2023/2/63524、轉身任何方向的變換，起初都使患者感到困難，轉身常自己絆倒。因此，要教給患者圖中的正確步驟。

2023/2/636在運動過緩或少動方面，為發起運動，可采用PNF中的節律性發動（rhythmicinitiation）技術；下肢起步困難時，一法