持續腰大池引流的護理*目錄CONTENTS腦脊液的形成腦脊液的循環通路腦積水及其分類持續腰大池引流的護理*

腦脊液的形成1腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶粘性。

正常成年人的腦脊液約100－150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細胞，正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力，對維持顱壓的相對穩定有重要作用。腦脊液的形成

在中樞神經系統內，，日分泌量在400-500ml。側腦室內的脈絡叢組織是產生腦脊液的主要結構。脈絡叢主要分布在側腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結構是一簇毛細血管網，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網膜下腔分泌腦脊液。也有人認為室管膜和腦實質也有產生腦脊液的作用。*

腦脊液的循環通路2腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多，這些腦脊液經室間孔流入第三腦室，再經中腦導水管流入第四腦室。各腦室脈絡叢產生的腦脊液都匯至第四腦室并經第四腦室的正中孔和外側孔流入腦和脊髓的蛛網膜下腔。最后經矢狀竇旁的蛛網膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。*

腦積水及其分類311交通性腦積水梗阻性腦積水腦積水分類依據病因分類又稱非交通性腦積水或稱腦室內型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統內或附近，阻塞腦室系統腦脊液循環而形成。即第四室出口以上部位發生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。病因主要有腫瘤、出血、感染等。交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。最常見病因：蛛網膜下腔出血、腦膜炎。*

持續腰大池引流4*持續腰大池引流是將引流管放置到腰大池內引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續釋放血性腦脊液或感染性腦積液，降低顱內壓力和監測顱內壓力。穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎體間持續腰大池引流的護理要點心理護理解釋說明治療的目的、重要性、方法及注意事項，以取得家屬的配合，對于煩躁或不配合患者可遵醫囑適當應用鎮靜劑*嚴密觀察病情變化

觀察神瞳、生命體征及其他異常癥狀

置管后去枕平臥6h12h內密切觀察，24h后根據病情定時監測保持引流通暢2.引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于腰椎管水平4.對煩躁者，可給予適當約束或鎮靜嚴格控制引流速度1.嚴格控制引流速度，避免引流過量，防止繼發枕骨大孔疝、顱內出血、低顱壓等2.引流量為200-300ml/d,約10ml/h4.密切觀察引流液的顏色，如腦脊液有清亮變渾濁、有沉淀物或出現血性腦脊液時應及時匯報醫生預防感染1.嚴防顱內感染，嚴格無菌技術。2.保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。3.保持室內空氣清新，定時開窗通風，每天

紫外線消毒一次，減少探視和人員流動。5.嚴格控制置管引流時間，定期留取腦脊液

做腦脊液的常規及生化檢查，查腦脊液糖、

蛋白及細胞計數，必要時可做細菌培養，

以便及時發現并治療顱內感染。加強營養腰大池持續體外引流，丟失了大量的蛋白質，鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養

何時拔管及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復（腦脊