預防與控制

醫院感染

WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫院感染患者美國：醫院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發生醫院感染，直接導致的經濟損失達160億～240億元醫院感染全球公共衛生難題醫院感染什么是醫院感染？為什么會發生醫院感染？怎么預防和控制醫院感染？又稱醫院獲得性感染或院內感染。任何人在醫院內活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。

醫院感染

nosocomialinfections

是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

★醫院感染

nosocomialinfections

肺、泌尿判斷醫院感染的原則

時間：有潛伏期的:住院日>平均潛伏期無潛伏期的:>48小時部位：不同部位病原體：新的病原體新生兒在經產道時獲得的感染臨床表現和實驗室檢查★醫院感染的分類目標2醫院感染的分類醫院感染內源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防）

又稱自身感染或難預防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。★內源性感染

endogenousinfections正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染難防！造成醫院感染的必備條件有哪些？討論感染源已感染的病人帶菌者患者自身動物環境最常見最可怕感染源傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介醫院感染的原因目標3醫院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控）客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因3.醫療技術進步和儀器設備更新心血管、癌癥根治術、器官移植術主觀原因4.濫用抗生素SirAlexanderFleming主觀原因濫用抗生素據2010年8月11日出版的英國《柳葉刀-傳染病》報道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫學界的恐慌。有專家甚至悲哀地斷言：人類至少10年內研究不出對其有效的抗生素！世界衛生組織預言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地”。

醫院布局設施不完善或不合理管理制度不健全：無章可依管理流于形式：有章不依院領導和員工缺乏足夠的認識和重視醫院管理不善主觀原因醫院感染的原因存在感染鏈醫院病人集中侵入性操作增加了感染機會醫療技術進步和設備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調和二重感染醫院管理不完善或對醫院感染的嚴重性認識不足小結中央政府門戶網站來源：衛生部網站

中華人民共和國衛生部令第48號

《醫院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛生部部務會議討論通過，現予以發布，自2006年9月1日起施行。部長高強二○○六年七月六日2007年11月27日衛生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯盟倡議”！與國際接軌承諾★關鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術消毒合理使用抗生素清潔、消毒、滅菌法目標6清潔cleaning用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。

★消毒disinfection

運用物理或化學的方法清除或殺滅外環境中除芽孢以外的病原微生物，使其達到無害化的過程。

滅菌sterilization運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程.★

★消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法擦拭法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學法物理法微波消毒法一、熱力消毒、滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞膜和細胞壁，從而導致其死亡。干熱法：相對濕度<20%濕熱法：水、水蒸氣干熱法和濕熱法效果比較

1.燃燒法焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時)；培養用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱

2.干烤法用途：玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑滅菌溫度：﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min干熱

物品洗凈，浸沒水中，加熱煮沸

3.煮沸消毒法★濕熱水沸后計時10－15min殺死細菌繁殖體加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點提高至105℃，增強殺菌效果及去污防銹作用注意事項：消毒前：

物品洗凈、軸節打開、銳器包裹、管腔注水、沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。消毒中：

煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。消毒后：

無菌取物、取出即用、過時重煮(4h),勿泡水中。

3.煮沸消毒法（續）

★4.壓力蒸汽滅菌法★4.壓力蒸汽滅菌法（續）

★

利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱手提式臥式滅菌器分類：－下排氣式

壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時間：20-30分鐘下排氣式滅菌器分類：－預真空式一次預真空三次脈動真空壓力：205KPa溫度：≥132℃時間：5-10分鐘口腔、五官，體積小的器械壓力蒸汽滅菌法的注意事項★物品先洗凈擦干包裝包裝不宜過大、過緊勿裝過滿，留有空隙有蓋容器開蓋，有孔容器開孔物品干燥后方可取出定期檢測滅菌效果物理監測法：留點溫度計化學監測法：化學指示卡或指示膠帶（最常用）生物監測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）

壓力蒸汽滅菌效果的監測

物理監測法方法:

將150或200℃留點溫度計放入包裹內滅菌后檢視其讀數滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質光解變性而死亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h光照法紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌。可殺滅桿菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒2.紫外線消毒法★

光照法消毒波段：250～270nm（254nm）2.紫外線消毒法（續）★空氣消毒紫外線燈：有效照射距離為≤2m，時間30-60min。物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。

光照法紫外線消毒的注意事項★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。做好記錄：燈管使用期限1000h。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。保護燈管：關閉后勿即開和移動。定期監測消毒效果。光照法2.紫外線消毒法（續）空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜空氣消毒：關閉門窗-人員離開-消毒-結束后30min方可入室注意：對人有毒3.臭氧滅菌消毒光照法臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜3.臭氧滅菌燈消毒（續）光照法床單位臭氧消毒器三、電離輻射滅菌法利用γ射線或高能電子