人事代理之社會保險組員：王玫芳、邢瑋、唐貴楠、宋元德、劉楊社會保險是一種喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可以從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的在生產和社會的穩定社會保險登記業務辦理辦理依據《社會保險登記管理暫行辦法》（勞動保障部令第1號）辦理條件

領取營業執照之日或自成立之日起30日內辦理時間每月1-10日辦理地點到營業執照登記地所在區、市社會保險經辦機構辦理①《企業營業執照》原件及經企業加蓋公章的復印件②《中華人民共和國外商投資企業批準證書》原件及復印件③《組織機構統一代碼證書》原件及復印件④《勞動保障管理手冊》⑤《招用職工和勞動合同備案花名冊》⑥《青島市參加社會保險人員基本信息及增減變化表》⑦開戶前一個月的工資憑證⑧中國建設銀行或中國銀行專用繳費賬戶，并提交《網上扣繳授權書》社會保險繳納比例社保繳費社會保險經辦機構于每月的1-10日收取企業社會保險費，遇節假日順延二天。逾期未及時、足額繳納社會保險費的，由勞動保障行政部門或者勞務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入社會保險基金。過月未及時、足額繳納社會保險費的，補繳時加收利息（利率為中國人民銀行同期銀行貸款利率）。養老保險

養老保險保險辦理依據：社會保險費征繳暫行條例（中華人民共和國國務院令259號）、青政發【1998】169號；青政發【2005】17號；青勞社【2003】51號；青勞【1999】71號文

養老保險制度改革后的我國養老保險體系分為三個層次：1.基本養老保險，它是按國家統一政策規定強制實施的為保障廣大離退休人員基本生活需要的一種養老保險制度；2.企業補充養老保險，它是企業根據自身經濟實力，在國家規定的實施政策和實施條件下為本企業職工建立的一種輔助性養老保險，由國家宏觀指導，企業內部決策執行；3.個人儲蓄性養老保險，它是由職工個人自愿參加、自愿選擇經辦機構的補充保險形式。后兩個層次中，企業和個人既可以將養老保險費按規定存入社會保險機構設立的養老保險基金帳戶，也可以選擇在商業保險公司投保。養老保險申請條件1、達到法定退休年齡，并以辦理退休手續；2、所在單位和個人依法參加養老保險并履行了養老保險的繳費義務；3、個人繳費至少滿15年（過渡期內繳費年限包括視同繳費年限）。目前，我國的企業職工法定退休年齡：男職工60歲；從事管理和科研工作的女職工55歲；從事生產和工勤輔助工作的女職工50歲，自由職業者、個體工商戶女年滿55周歲。養老保險個人賬戶的支付1、出國定居人員，根據有關文件規定，出國前養老保險個人賬戶累計額可全部支付給本人。2、職工死亡①職工死亡，其基本養老保險費個人繳納部分及利息可以全額繼承；②按月領取基本養老金的退休人員死亡，其個人帳戶儲存額中個人繳納部分及利息的余額可以繼承；基本養老保險個人賬戶可支付項目原勞動部辦公廳印發的《職工基本養老保險個人賬戶管理暫行辦法》規定

（1）按統一的基本養老保險辦法辦理退休的職工，其基本養老金中的基礎養老金、過渡性養老金等由社會統籌基金支付；個人賬戶養老金由個人賬戶來支付。

（2）職工退休后按正常調整機制增加的養老金，按職工退休時個人賬戶養老金和基礎養老金等各占基本養老金的比例，分別從個人賬戶儲存額和社會統籌基金中支付。

（3）當職工個人繳費年限（含視同繳費年限）不滿15年而達到法定退休年齡時，退休后不享受基礎養老金待遇。其個人賬戶儲存額一次性支付給本人，同時終止養老保險關系。

參保人符合下列條件之一的，可申請按月領取基本養老金：（1）1998年7月1日后參加基本養老保險，達到國家規定的退休年齡，累計繳費年限（含視同繳費年限，下同）滿15年的；（2）1998年6月30日前參加基本養老保險，2013年6月30日前達到國家規定的退休年齡，累計繳費年限滿10年的；（3）1998年6月30日前參加基本養老保險，2013年7月1日后達到國家規定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的；（4）1998年6月30日前應參加未參加基本養老保險，1998年7月1日以后辦理參保補繳手續，達到國家規定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的。不符合領取條件的，社會保險局將其個人賬戶中的錢一次性支付給本人，并按繳費年限每滿1年加發2個月工資后，終止基本保險關系。企業辦理社會養老保險①社會保險登記表②在職職工增減異動明細表（一式兩份）③營業執照批準成立證件④組織機構統一代碼證書⑤

地稅登記證⑥勞動工資基金手冊⑦職工花名冊⑧勞動合同鑒證花名冊城鎮個體業主及從業人員①營業執照②戶口簿③從業人員花名冊④居民身份證件城鎮自由職業者①本人身份證②戶口簿③有關部門批準的營業手續養老保險繳費基數的確定職工繳費工資高于所在省上年度社會平均工資300%的，以所在上年度社會平均工資的300%為繳費基數;職工繳費工資所在省上年度社會平均工資60%的，以所在上年度社會平均工資的60%為繳費基數。醫療保險范圍

門診費用藥費住院費用護理費用醫院雜費手術費用各種檢查費醫療保險的給付方式（1）現金給付，及參保人員在醫療機構就診后先支付醫療費用，然后由醫療保險經辦機構給予全部或部分經濟補償。（2）醫療給付，即將醫療費用支付給醫療機構，參保人員患病后，可以從醫療機構得到免費的或部分免費的醫療服務。醫療保險的待遇1、疾病津貼2、被撫養家屬現金補貼3、患者醫療服務4、被撫養者醫療服務5、帶薪病假基本醫療保險統籌基金支付項目住院治療的醫療費用急診搶救留觀并收住院治療的，其住院前留觀7日的醫療費用血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫療費用統籌金的起付標準統籌金的起付標準，也稱起付線，是指在統籌金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度。目前，我市一級、二級、三級醫院的統籌金起付線分別為500元、670元、840元。青島市規定，統籌金起付標準以一個醫療年度為基期，一個醫療年度內第二次住院的起付標準減半執行，從第三次住院起不設起付線。醫療年度不同于自然年度，從參保人第一次將醫療費納入社會統籌基金支付范圍的治療日起，滿12個月為一個醫療年度。起付線實際費用封頂線統籌基金個人按比例負擔有關新參保員醫保待遇新政策1、參保繳費不滿半年的，只享受基本醫療保險個人賬戶待遇2、繳費半年~1年，社會統籌金支付額度不超過最高支付限額的25%3、繳費1年~2年，統籌金支付額度不超過最高支付限額的50%4、繳費2年——3年，統籌金支付額度不超過最高支付限額的75%5、繳費滿三年的，則不再受上述限制，全額享受基本醫療保險統籌金支付待遇急診病人在住院治療時可先收治住院，并由定點醫療機構在三天內補辦審批手續。

急診報銷辦理參保人急診轉為住院治療的，急診費與住院醫療費合并計算，按住院治療結算；急診直接出院的，醫療費用先由個人墊付，后參保人到社會醫療保險經辦機構按醫療保險有關規定報銷。報銷時攜帶材料：定點醫療機構提供的急診證明填寫的《醫療服務費用明細清單》急診結算程序：

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先有個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

住院及特殊病種門診治療：定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種，門診治療的統籌費用。到社會醫療保險經辦機構辦理特殊疾病門診治療審批醫療保險專家組審核，符合條件發放憑證根據本人的意見確定一個一級及以上的醫院作為其定點醫療機構審批制度門診治療審批報批材料①本人病歷②診斷證明③相關的檢查、化驗結果發放憑證①《基本醫療保險特殊疾病門診醫療證》②專用病歷③本式雙處方門診醫療費的報銷門診醫療費先由本人墊付，后到社保經辦機構審核報銷門診醫療費墊付墊付費用超過5000元的，可以中途結算血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫療費用，由社會統籌基金負擔的費用由醫院與社會醫療保險經辦機構直接結算青島市醫療保險異地醫療的類型1.異地轉診；2.異地急診；3.異地安置；4.長期駐外；5.學生回原籍治療異地轉診手續辦理本人或親屬提出申請主任醫師填寫《青島市基本醫療保險異地轉診資格審批表》醫院組織專家會診提出意見醫院醫療保險辦公室審核登記，分管院長審查簽字同意攜帶《異地轉診資格審批表》到市醫保中心辦理審批手續醫保中心接受審批，符合規定當場辦理

異地安置人員結算程序

1．異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2．異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費相關書籍用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

轉診轉院結算

1．參保人員因定點醫療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2．轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3．參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用

買醫療保險的注意事項1.一定要具有保證續保功能2．最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的3.最好是主險4.最好是意外、疾病都保障5.盡量購買最高檔次6.購買全部保險責任7.堅持續保。8.如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。失業保險失業保險基金由下列各項構成：（一）城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工繳納的失業保險費；（二）失業保險基金的利息；（三）財政補貼；（四）依法納入失業保險基金的其他資金。失業保險的對象1、本人無工作，沒有從事有報酬的職業或自營職業；2、本人當前具有勞動能力，可以工作；3、本人正在采取各種方式尋找工作。處在法定勞動年齡，但在學校讀書，或服軍役或沒有就業意愿的無業者不歸屬失業范疇。失業保險的給付條件1、失業者必須是非自愿失業。2、失業者必須滿足一定的資格條件（繳納保費的期限、投保年限、就業期限、居住條件等）。3、失業者必須具有勞動能力和就業愿望失業保險金的給付標準失業保險金的給付應該能夠養活因失去工作從而額失去生活來源的勞動者及家庭。它主要遵循兩個原則：一是需求原則，既滿足失業者的基本生活需要，避免使其陷入貧困；二是激勵原則，即失業保險金的給付不僅不會抑制失業者的就業欲望，而且會促使其積極尋找工作，盡快實現在就業。如何申請失業保險單位退工后，憑退工單、勞動手冊等證明，由本人到戶籍所在地的街道社會保障事務所進行失業登記，符合領取條件并要求現在就領取失業保險金的，填寫《失業保險登記表》，然后根據街道通知的時間、地點到區縣職業介紹所辦理核定待遇和申領失業保險金手續。領取失業保險金期間待遇（1）領取失業保險金。（2）如果患病或生育，到指定的醫院就診，可以按規定申請70%的醫療費補貼。（3）失業人員在領取失業保險金期間開辦私營企業、從事個體經營或自行組織起來就業的，可以一次性領取剩余期限的失業保險金（加上本次核定后已領取的月份，不能超過24個月），作為扶持生產資金。（4）失業人員在領取失業保險金期間死亡的，其家屬可以申領喪葬補助金、供養直系親屬一次性撫恤金。（5）女性失業人員在領取失業保險金期間生育，符合國家計劃生育規定的，可以申領3個月的生育補助金，標準與其領取的失業保險金計發標準相同。（6）免費接受職業指導、職業培訓等就業服務。領取失業保險金期間看病要注意問題要到指定醫院就診。如果需要轉診，應該事先經區縣失業保險部門同意。急診可以就近選擇醫院但是不能到非醫保定點醫院。醫療費補貼的范圍費用標準等參照本市職工醫保規定，也就是說醫保列入支付范圍的費用，失業保險允許補貼70%。工傷保險工傷保險遵循以下十個原則：1、無責任補償(無過失補償)原則；2、國家立法、強制實施原則；3、風險分擔、互助互濟原則；4、個人不繳費原則；5、區別因工與非因工原則；6、經濟賠償與事故預防、職業病防治相結合原則；7、一次性補償與長期補償相結合原則；8、確定傷殘和職業病等級原則；9、區別直接經濟損失與間接經濟損失原則；10、集中管理原則。工傷認定的對象1、存在受到傷害或者患職業病的事實。2、與用人單位中存在勞動關系，包括事實勞動關系。3、要有相關的醫療診斷證明或職業病診斷證明。工傷認定的范圍1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。2、工作時間前后在工作場所，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力或意外傷害的。4、患職業病的。5、因公外出時間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。6、在上下班途中，受到機動車輛事故傷害的。7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。工傷保險的賠償職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受何種待遇？

根據《工傷保險條例[1]》第三十五條的有關規定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受何種待遇？

工傷保險基本辦理流程根據《工傷保險條例[1]》第三十六條的有關規定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定工傷保險的待遇1、醫療待遇2、醫療期間的生活待遇3、因公致殘待遇4、職業康復待遇5、因公死亡待遇生育保險辦理流程一、生育保險申報繳費1、申報材料：

（1）《社會保險登記表》；（2）《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》；（3）《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》；2、辦理程序：

（1）用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報；（2）工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；（3）用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費；生育保險具體流程

1、申報條件

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。（3）以上條件須同時具備。

2、申報材料：

（1）計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）（2）醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）（3）育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）（4)《企業職工生育醫療證審領表》（5）《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》（6）企業職工生育醫藥費報銷申請單》（7）《企業職工生育保險待遇核準結算表》（8）《企業職工生育保險外地就醫申請表》（9）生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；（10）收款收據。辦理程序

（1）女