乳腺癌患者血栓形成機(jī)制及臨床對(duì)策乳腺癌血栓發(fā)病機(jī)制1.外科治療與血栓形成2.抗癌治療與血栓形成3.腫瘤細(xì)胞的促凝機(jī)制4.致癌基因與血栓形成5.中心靜脈置管與血栓形成6.介入動(dòng)脈灌注化療外科治療與血栓形成1.手術(shù)創(chuàng)傷后,組織因子釋放激活外源性凝血系統(tǒng)2.手術(shù)麻醉下靜脈平滑肌松弛,靜脈回流減少3.術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床4.術(shù)后患者焦慮心態(tài)內(nèi)分泌治療藥物增加血栓風(fēng)險(xiǎn)(一)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑三苯氧胺(二)芳香化酶抑制劑

1.來(lái)曲唑

2.阿拉曲唑

3.依西美坦MA17研究的安全性不良反應(yīng)AIvs安慰劑(%)p值熱潮紅58vs540.003關(guān)節(jié)痛25vs21<0.001陰道出血6vs80.005血栓栓塞0.4vs0.2NR高膽固醇血癥16vs160.79心血管疾病5.8vs5.60.76心梗0.3vs0.4NR骨折5.3vs4.60.25新報(bào)告的骨質(zhì)疏8.1vs6.00.003血栓栓塞研究中位隨訪（月）AI對(duì)照藥物

事件AIvs對(duì)照藥物(%)PATAC68ANATAM

靜脈血栓

深靜脈血2.8vs4.5

1.6vs2.40.0004

0.02BIG1-982651LETTAM

血栓栓塞1.0vs2.4

2.0vs.3.8<0.001ATACTrialists’Group.Lancet.2005;365:60;Thürlimannetal.,Thurlimannetal.NEnglJMed.2005;353:2747;Coates.ESMO2006.At:;腫瘤細(xì)胞的促凝機(jī)制

1.組織因子（TF）2.癌促凝物質(zhì)（cancerprocoagulantCP）3.絲氨酸蛋白酶hepsin。致癌基因與血栓形成

Ras基因活化或p53基因失活能夠造成TF的過(guò)度表達(dá)2.致癌基因在促進(jìn)細(xì)胞惡變的同時(shí)也能夠引起凝血功能紊亂中心靜脈置管與血栓形成1.對(duì)深靜脈產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成2.導(dǎo)管置入后,體表創(chuàng)面被血漿、組織蛋白包裹,纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)面沉積3.細(xì)菌可以附著其上,并迅速被生物膜包裹,免受機(jī)體吞噬,由此形成血栓

4.留置PICC管,在其周圍形成纖維蛋白隧道乳腺癌治療中血栓發(fā)生率1。早期乳腺癌治療中，血栓栓塞發(fā)生率為5%2晚期乳腺癌治療中，血栓栓塞發(fā)生率為17.6%臨床類型1.動(dòng)脈血栓形成2.靜脈血栓形成3.微循環(huán)血栓形成4.血栓栓塞病診斷(一)凝血學(xué)檢查1.凝血因子活性增高2.抗凝物資減少3.纖溶活性及其抑制物4.血小板檢查預(yù)防措施1.鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)2.極低劑量的華法林可安全有效地用于乳腺癌接受化療的婦女患者，使全身靜脈血栓栓塞發(fā)生率從4.5%降到0.8%3.低分子量肝素治療1.抗凝療法2.溶栓療法3.抗血小板療法4.外科治療抗凝療法1.肝素(6-10萬(wàn)單位/日急性1U/KG/日慢性)2.口服抗凝劑(華法令20-40MG/日雙香豆素200-300MG/日新抗凝片12-16MG/日)抗血小板療法

1.阿司匹林(0.25-0.5g/日)2.潘生丁(0.15-0.2g/日)3.苯磺唑酮(0.6-0.8g/日)4.消炎痛(75-150mg/日)外科治療

急性期病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)摘除血栓問(wèn)題1.抗凝治療方案2.何階段實(shí)施抗凝治療能夠取得最佳療效3.抗凝藥物治療的劑量和療程