臨床診斷步驟與思維方法

診斷就是把問診、體檢、實驗室各項檢查所得的資料，經過分析、綜合、推理和判斷，對疾病作出符合客觀實際的結論全面系統翔實的病史全面系統準確的體格檢查扎實的醫學理論和豐富的臨床經驗正確的邏輯思維

正確的診斷需要獲得真實性病史需做到耐心地、認真地聽取病人或家屬對病情的敘述

切忌先入為主、誘導病人向自己主觀臆斷的疾病方向敘述，亦避免對患者所述病史的任意取舍獲得系統性病史需做到抓住主要的幾個病癥，逐一深入詢問邊檢查、邊思維、邊追問獲得全面性病史需做到時間上應從疾病發生直到就醫時的全過程主要癥狀或綜合征所牽涉之各方面

先考慮常見病、多發病，亦應想少見病合理地利用臨床資料正確的邏輯思維“一元論”原則最好用一個診斷來解釋全部的臨床征象“概率論”原則合理地利用臨床資料善于從主要癥狀、體征或實驗室資料入手常為病人的主要痛苦或就醫的主要原因有特殊臨床診斷價值，即強烈提示某種或某幾種疾病該資料的客觀可靠性大正確的邏輯思維這些資料的臨床特點思維的程序從擴散性思維到集中性思維所謂擴散性思維

醫生根據某一主要臨床表現或綜合征為中心，進行廣泛推測性聯想，提出盡可能多的診斷假設臨床思維應作到類比法（直接診斷）醫生應熟悉疾病的診斷要點要有豐富的臨床經驗

醫生的臨床經驗和對疾病理論上的認識是診斷的橋梁代知識更多地來源于書本應多讀書，還要善于觀察,積累臨床思維應作到神經官能癥和一些功能性疾病只能在充分確切地排除了器質性疾病以后才能診斷臨床思維應作到選擇恰當的高技術檢測這種選擇是以臨床做基礎的，切不可以這些檢查取代人的邏輯思維臨床思維應作到檢查的最佳選擇臨床思維應作到突然半身不遂RLRL

This54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory.

Onphysicalexamination,sheappearedsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRL進行性吞咽困難食道吞鋇胃鏡+活檢縱隔CT腎病尿常規腎功能腎超腎活檢泌尿系感染尿沉渣尿培養腎超腎盂造影冠心病發作時ECG運動試驗放射性核素心肌掃描冠脈造影陰性陽性心肌核素圖1、201Tl-心肌顯像或兼作負荷試驗2、放射性核素心肌掃描各種心律失常常規ECG動態心電圖心電生理檢查SLELE.C+ANAds-DNA抗體風心病心臟雜音胸片心臟超聲高血壓病量血壓排除各種繼發性高血壓支氣管哮喘反復發作史聽診廣泛哮鳴音AMIECG酶學肌鈣蛋白（TnTorI)

Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolor,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).Acuteanteriormyocardialinfarction病例討論男性患者，53歲，上腹痛4小時，護士測血壓報告“0”mmHg，急診室主任指示搶救休克，快速靜滴NaHCO3250ml，持續靜滴多巴胺血壓仍不升，患者上腹痛不止考慮哪些疾病？你需要哪些資料？心電圖心肌酶學血淀粉酶、尿淀粉酶嘔血、黑便情況體溫

經搶救休克、升壓、補液治療血壓仍為“0”，請心內科醫師會診，檢查神智清楚，心界不大，心無雜音，律齊，肺部無羅音，腹平軟，肝脾不腫大，右撓動脈無搏動，左撓動脈可觸及明顯脈搏，指示護士測左臂血壓，160/95mmHg

應診斷什么？還需要哪些檢查？B超檢查診斷主動脈夾層分離

男性、24歲、發熱、心前區及胸骨后劇烈悶壓痛二天、咳嗽、深吸氣、轉動體位均使疼痛加重，發熱前有寒戰、體溫39.8℃應考慮那些病：血象

X線

ECG

體征

B超

診斷時需要哪些資料？WBC:18.5X109/LN90%L10%血象心影普大型，肺野清晰X線竇性心律，正常心電圖ECG心包摩擦音，心界擴大體征心包腔有液性暗區，并可見纖維帶狀物