餐前大劑量分泌

餐前大劑量分泌餐前大劑量分泌運動前降低基礎率

基礎分泌

圖1生理狀態自身胰島素分泌：由基礎分泌與進餐時大量分泌兩部分組成，運動時能自動減少基礎胰島素分泌。胰島素補充劑量計算補充量=BG=實際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數X=1500/每日胰島素用量BG—YX病人特殊情況胰島素泵使用術前快速粗調（參考胰島素泵治療粗調章節）由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率↑10-30％（應激反應）如進流質則10pm-6am基礎量不變，把原來餐前量的50－80％平均分布到原來6am-10pm的基礎率上（一）圍手術期胰島素泵得應用（二）恢復打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量

B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，1：1為50R（三）生病期間的注意事項繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體食物消化和吸收的速度不同→對血糖↑的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常（四）計算碳水化合物為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數的食物高血糖指數的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間早餐后血糖升高原因解決方法黎明現象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當↑bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊問題零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolus飲酒純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量運動時的注意事項估計臨床情況：代謝狀態、心血管系統的功能、并發癥的情況合理的運動計劃：強度、持續時間、頻率血糖自我監測的重要性認識立即出現和延遲出現的低血糖胰島素劑量調整情況對策如果在早餐前或者正餐前4-6小時運動↓50%基礎率（有時在運動前30-60分鐘前開始↓如果暫時停泵，時間不要超過2小時停泵超過2-4小時，需要額外皮下注射胰島素如果餐后1-3小時內運動↓餐前量短時間的劇烈活動不必調整胰島素用量冬季運動注意事項保證胰島素泵的適當溫度冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身適當減少基礎率和餐前量妊娠期間的血糖目標空腹血糖60—90mg/dl餐前和睡前血糖60—90mg/dl餐后1小時血糖120—140mg/dl2am—6pm＞60mg/dlHbA1C接近6%不良血糖控制的危害胚胎早期：先天異常中后期：胎兒宮內發育遲緩、羊水過多、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等等胰島素劑量的調整時間原因變化前三個月惡心、嘔吐，夜間低血糖Ins用量↓妊娠后期胎盤分泌的對抗Ins激素↑