XUZHOUCENTRALHOSPITAL個案查房：一例自發性丘腦出血患者的護理

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自發性丘腦出血相關知識相關知識

一例自發性丘腦出血患者的護理病例介紹

經口鼻腔吸痰循證護理小貼士2:自發性丘腦出血相關知識間腦位于兩大腦半球之間，下接中腦，間腦分為背側丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦，背側丘腦又稱丘腦。丘腦是最重要的感覺傳導接替站(除嗅覺外)丘腦解剖位置小貼士2:自發性丘腦出血相關知識括動靜脈畸形、動靜脈瘺、煙霧病、血液病或凝血功能障礙、顱內腫瘤等導致的腦出血。丘腦和第三腦室和側腦室解剖關系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室。概述小貼士2:自發性丘腦出血相關知識取決于出血量和局限的范圍。局限于丘腦，有對側偏癱，偏身感覺障礙，偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，多無意識障礙。丘腦破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可出現應激性潰瘍、中樞性高熱、神經源性肺水腫或去皮層強直，影響中腦可出現瞳孔大小不等。癥狀小貼士2:自發性丘腦出血相關知識1．有明確的高血壓病史（高血壓腦出血患者）2.影像學提示典型的出血部位，如基底節區，丘腦，腦室、小腦、腦干（高血壓腦出血患者）、腦葉(CAA患者)3.排除凝血功能障礙和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變。診斷（主要針對原發性腦出血）小貼士2:自發性丘腦出血相關知識處理原則3.癲癇防治；4.凝血功能異常的處理；5.體溫管理；6.血糖管理；7.營養支持；8.神經保護；9并發癥防治：肺部感染、消化道出血、電解質紊亂等1.非手術治療小貼士2:自發性丘腦出血相關知識處理原則手術治療在腦出血中的價值仍是爭議的焦點。國外指南，如AHA/ASA指南僅對淺部腦內血腫推薦外科手術治療，對深部血腫的手術持不推薦態度。2.手術治療

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一例自發性丘腦出血患者的護理病例介紹

經口鼻腔吸痰循證護理相關治療嚴密觀察生命特征變化及神志、瞳孔的變化；完善檢查；根據腦外科馬慶防副主任醫師的意見，第二日應用甘露醇；降低氧耗，營養腦神經、促醒；防治感染、應激性潰瘍等并發癥；調控血糖；保護臟器功能，盡早腸內營養；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管及呼吸機輔助通氣；調控血壓，維持內環境及循環穩定。入ICU治療病例介紹相關治療03-28行腸內營養治療;復查CT較3-27無明顯變化03-30最高體溫38.6℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意識未有明顯改善，氣道自潔能力差，予調整抗生素，復查CT示顱內血腫積血較前無明顯變化，雙肺散在炎癥，血象及CRP均升高，考慮肺部感染加重，14：00予氣管插管，吸出大量黃色濃痰。04-05予氣管切開治療過程病例介紹實驗室檢查結果項目名稱03-27（血）03-28(血)03-30（血）04-01（血）04-03（血）04-05(血)白細胞(3.5-9.510-9/L）9.73

14.948.22

9.39

13.3121.37項目名稱04-0111:4104-0611：5PCT(0.000-0.046ng/ml)0.1871.420病例介紹

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一例自發性丘腦出血患者的護理病例介紹

經口鼻腔吸痰循證護理腦出血發病時可以表現為不同程度的意識障礙，且并發癥較多，其中腦出血患者并發肺部感染可引起多臟衰，甚至窒息，是常見的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤為重要。經口鼻腔吸痰循證護理[1]尤黎明，外科護理學[M].2011,人民衛生出版社，北京循證護理

易損傷鼻粘膜

患者難配合

一次進人氣道吸痰成功率不高,吸痰不徹底經口鼻腔吸痰傳統吸痰方法的缺點經口鼻腔吸痰采用一次性固定式加長胃鏡咬口，固定舌體打開口腔通道，將吸痰管從口腔插入，送至氣道深部，自下而上旋轉式吸痰。特點：清醒患者應用醫用加長胃鏡咬口吸痰，這樣既能使吸痰管置入順利，一次吸出痰量多，減少了患者吸痰次數，又能減輕患者吸痰時的痛苦，解決了臨床清醒患者吸痰的一大難題，值得推廣。循證護理改良吸痰方法2注：摘自《當代護士：清醒無人工氣道患者三種不同吸痰方法的效果分析January,2016,No.1》經口鼻腔吸痰患者張口，將壓舌板從患者臼齒處放入助其張口，然后對準咽喉部置入已根據患者具體情況選擇合適的口咽通氣管，通氣管彎頭向上由舌面上方壓入180°旋轉，置于口腔中位，并用膠帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。昏迷患者口咽通氣管留置2～3h，時間不可過長，以免造成黏膜壓傷，壞死。清醒者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管。特點：采用口咽通氣管吸痰法，將口咽通氣管末端接近會厭處，有利于吸痰管進入氣道，以便吸出痰液，同時通過吸痰的操作，可以刺激患者進行咳嗽，咳出深部和更多的痰液，在吸痰時不用停止吸氧，又解決了經口鼻吸痰操作中鼻腔狹窄、異位強硬