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XUZHOUCENTRALHOSPITAL個(gè)案查房:一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理
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主要內(nèi)容
自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)
一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹
經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)間腦位于兩大腦半球之間,下接中腦,間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦,背側(cè)丘腦又稱丘腦。丘腦是最重要的感覺傳導(dǎo)接替站(除嗅覺外)丘腦解剖位置小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致的腦出血。丘腦和第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切,僅有室壁相隔,故丘腦出血常易破入腦室。概述小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)取決于出血量和局限的范圍。局限于丘腦,有對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙,偏盲三偏癥狀,上下肢為基本均等的癱瘓,感覺障礙較重,多無意識(shí)障礙。丘腦破入腦室,波及丘腦下部則意識(shí)障礙重,可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直,影響中腦可出現(xiàn)瞳孔大小不等。癥狀小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)1.有明確的高血壓病史(高血壓腦出血患者)2.影像學(xué)提示典型的出血部位,如基底節(jié)區(qū),丘腦,腦室、小腦、腦干(高血壓腦出血患者)、腦葉(CAA患者)3.排除凝血功能障礙和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變。診斷(主要針對(duì)原發(fā)性腦出血)小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則3.癲癇防治;4.凝血功能異常的處理;5.體溫管理;6.血糖管理;7.營(yíng)養(yǎng)支持;8.神經(jīng)保護(hù);9并發(fā)癥防治:肺部感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等1.非手術(shù)治療小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則手術(shù)治療在腦出血中的價(jià)值仍是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。國外指南,如AHA/ASA指南僅對(duì)淺部腦內(nèi)血腫推薦外科手術(shù)治療,對(duì)深部血腫的手術(shù)持不推薦態(tài)度。2.手術(shù)治療
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自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)
一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹
經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理相關(guān)治療嚴(yán)密觀察生命特征變化及神志、瞳孔的變化;完善檢查;根據(jù)腦外科馬慶防副主任醫(yī)師的意見,第二日應(yīng)用甘露醇;降低氧耗,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒;防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥;調(diào)控血糖;保護(hù)臟器功能,盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣;調(diào)控血壓,維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定。入ICU治療病例介紹相關(guān)治療03-28行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;復(fù)查CT較3-27無明顯變化03-30最高體溫38.6℃,予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意識(shí)未有明顯改善,氣道自潔能力差,予調(diào)整抗生素,復(fù)查CT示顱內(nèi)血腫積血較前無明顯變化,雙肺散在炎癥,血象及CRP均升高,考慮肺部感染加重,14:00予氣管插管,吸出大量黃色濃痰。04-05予氣管切開治療過程病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目名稱03-27(血)03-28(血)03-30(血)04-01(血)04-03(血)04-05(血)白細(xì)胞(3.5-9.510-9/L)9.73
14.948.22
9.39
13.3121.37項(xiàng)目名稱04-0111:4104-0611:5PCT(0.000-0.046ng/ml)0.1871.420病例介紹
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自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)
一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹
經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理腦出血發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙,且并發(fā)癥較多,其中腦出血患者并發(fā)肺部感染可引起多臟衰,甚至窒息,是常見的死亡原因之一,因此,有效的吸痰尤為重要。經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理[1]尤黎明,外科護(hù)理學(xué)[M].2011,人民衛(wèi)生出版社,北京循證護(hù)理
易損傷鼻粘膜
患者難配合
一次進(jìn)人氣道吸痰成功率不高,吸痰不徹底經(jīng)口鼻腔吸痰傳統(tǒng)吸痰方法的缺點(diǎn)經(jīng)口鼻腔吸痰采用一次性固定式加長(zhǎng)胃鏡咬口,固定舌體打開口腔通道,將吸痰管從口腔插入,送至氣道深部,自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰。特點(diǎn):清醒患者應(yīng)用醫(yī)用加長(zhǎng)胃鏡咬口吸痰,這樣既能使吸痰管置入順利,一次吸出痰量多,減少了患者吸痰次數(shù),又能減輕患者吸痰時(shí)的痛苦,解決了臨床清醒患者吸痰的一大難題,值得推廣。循證護(hù)理改良吸痰方法2注:摘自《當(dāng)代護(hù)士:清醒無人工氣道患者三種不同吸痰方法的效果分析January,2016,No.1》經(jīng)口鼻腔吸痰患者張口,將壓舌板從患者臼齒處放入助其張口,然后對(duì)準(zhǔn)咽喉部置入已根據(jù)患者具體情況選擇合適的口咽通氣管,通氣管彎頭向上由舌面上方壓入180°旋轉(zhuǎn),置于口腔中位,并用膠帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。昏迷患者口咽通氣管留置2~3h,時(shí)間不可過長(zhǎng),以免造成黏膜壓傷,壞死。清醒者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管。特點(diǎn):采用口咽通氣管吸痰法,將口咽通氣管末端接近會(huì)厭處,有利于吸痰管進(jìn)入氣道,以便吸出痰液,同時(shí)通過吸痰的操作,可以刺激患者進(jìn)行咳嗽,咳出深部和更多的痰液,在吸痰時(shí)不用停止吸氧,又解決了經(jīng)口鼻吸痰操作中鼻腔狹窄、異位強(qiáng)硬
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