辨證

八綱辨證

中山一院莫穗林

八綱辨證—概述莫穗林一.學習內容1.八綱辨證的概念、與其它辨證方法的聯系及區別；

2.八綱的定義、表現及鑒別要點；

3.八綱辨證的臨床應用；八綱辨證—概述莫穗林三.學習難點八綱辨證臨床應用的思路；八綱辨證—概述莫穗林四.時間安排第一節：八綱辨證概述、八綱；第二節：八綱辨證的臨床應用；第三節：復習及病例討論（1）；第四節:病例討論（2）及總結；八綱辨證—概述莫穗林五.辨證的概念辨：辨別。注意與“辯”的區別證：證型。注意與“癥”的區別八綱辨證—概述莫穗林七.八綱的概念表里寒熱虛實陰陽表里：反映疾病的病位；寒熱：反映疾病的屬性；虛實：反映疾病的邪正關系；陰陽：反映疾病的總體性質；八綱辨證—概述莫穗林八.八綱辨證的概念利用八綱的概念，以反映疾病的病位、屬性、邪正關系以及總體性質的辨證方法；八綱辨證—概述莫穗林九.八綱辨證的特性1.綱領性的辨證方法；2.無法準確定位：配合其他辨證方法；3.無法判斷臟腑機能的狀況：配合臟腑辨證；4.無法判斷物質基礎的狀況：配合氣血津液辨證；5.無法判斷具體的病因：配合病因辨證；八綱辨證—表里莫穗林3.半表半里的臨床表現：小柴胡湯證：寒熱往來、胸脅脹滿、脈弦4.表里證的關系：（1）表里同病（2）表里轉化八綱辨證—寒熱莫穗林二.寒熱1.寒熱的概念：注意其抽象性寒：陰盛或陽衰熱：陽盛或陰衰2.寒熱證的臨床表現及其鑒別要點：面色四肢寒熱口渴大便小便舌脈寒證蒼白清涼怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤躁熱發熱口渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數八綱辨證—寒熱莫穗林3.寒熱證的關系：（1）寒熱錯雜（2）寒熱轉化（3）寒熱真假

八綱辨證—虛實莫穗林2.虛證--虛證的基本類型及其臨床表現氣虛（機能低下）：面色無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸癥加劇，舌淡脈虛弱血虛（物質不足）：面色蒼白或萎黃無華、唇色淡白、眩暈、舌淡脈細陰虛（血虛+熱象）：午后潮熱、盜汗、顴紅、咽干、手足心熱（五心煩熱）、小便短黃、舌紅少苔、脈細數陽虛（氣虛+寒象）：形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈遲弱八綱辨證—虛實莫穗林2.虛證--虛證的危重類型及其臨床表現亡陰：陰津大量且迅速消亡而出現的陰虛重證汗出而粘、呼吸短促、身熱、手足溫、煩躁不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈細數無力亡陽：陽氣大量且迅速消亡而出現的陽虛重證大汗淋漓、面色蒼白、精神淡漠、畏寒、手足厥逆、氣息微弱、口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕汗、體溫、呼吸、口、面色、神志、舌脈象八綱辨證—虛實莫穗林3.實證—實證的基本類型及其臨床表現外邪：六氣有余氣滯：機能不暢血瘀：血行不暢痰飲：水行不暢水濕：水行不暢食滯：谷行不暢八綱辨證—虛實莫穗林5.虛實證的關系：（1）虛實夾雜（2）虛實轉化八綱辨證—陰陽莫穗林四.陰陽1.陰陽的概念：注意其綱領性陰：里證、寒證、虛證陽：表證、熱證、實證2.陰陽證的臨床表現精神、面色、體溫、聲音、口、大小便、舌脈象八綱辨證—臨床應用莫穗林五.八綱辨證的臨床應用1.相互密切結合：以八綱辨證為綱領，配合運用其它辨證方法，由癥狀推論出證型的思路：（癥->證）先辨表里->表：辨寒熱（衛氣營血、六經…）->里：定位（臟腑辨證）->定虛實：虛：氣血陰陽實：氣滯、血瘀、水濕、痰飲->定寒熱：->定陰陽：八綱辨證—病例分析莫穗林病例分析：主訴：反復發作咳嗽三天，伴痰多色白質稀現病史：患者三天前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現惡風寒，微發熱，頭痛，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經服夏桑菊之類未見好轉。近兩天來上述癥未減，咳嗽加劇，痰多而白稀，胸膈滿悶，平素納差，食后腹脹，便溏，自汗，氣短，診見病人咳聲不楊，面色白，神疲乏力，舌淡而胖，邊有齒印，苔薄白，脈浮無力八綱辨證—病例分析莫穗林病例分析：主訴：現病史：診斷：病名：？證型：？辨證分析：1.病名診斷的依據：？2.如何從癥狀推論出證型：？3.如何從證型推論出癥狀：？八綱辨證—病例分析莫穗林屬表者，惡寒重、發熱輕、無汗，故屬寒證，即表寒（風寒）；屬肺者，咳嗽痰多、白而稀、此為風寒束肺；屬脾者，納差、腹脹、便溏，故脾氣不足，水濕內停；神疲乏力，面色百，此為氣虛；故本病屬表里同病：風寒束肺、脾肺氣虛、痰濕內阻八綱辨證—病例分析莫穗林3.外感風寒，寒性收引，衛氣失宣，腠理閉塞，故惡風寒，微發熱，無汗；寒邪在表，津液未傷，故口不干；邪在表，故脈浮；風寒束肺，肺氣失宣，氣逆而上，故咳嗽；風寒束肺，鼻咽為肺之門戶，故鼻塞，流清涕，咽癢；脾肺氣虛，故咳聲不揚；肺失宣降，胸中氣機不暢，故胸膈滿悶；八綱辨證—病例分析莫穗林脾肺受傷，肺主宣降水濕，脾主運化水濕的功能受阻，水濕內停，故見痰多；水濕內停，津液不能上乘，故見口干；病邪屬寒，津液未傷，故痰雖多但色白且稀，口雖干但不欲飲，小便清；病邪屬寒，故使用寒涼之品無效；八綱辨證—病例分析莫穗林脾氣不足，運化無力，故納差、腹脹；水濕下注，故見便溏；氣虛不養，故見面色白，神疲乏力；氣虛衛氣不固，故自汗；舌淡苔薄白，脈浮，是表邪致病的表現；舌胖，邊有齒印，是水濕內停的表現，而脈無力，是氣虛的表現。

綜上所述，本病例實屬：風寒束肺，脾肺氣虛，痰濕內阻之咳嗽。八綱辨證—病例分析莫穗林病例分析（2）：主訴：反復發作咳嗽一周，近三天伴痰多色黃稠。現病史：患者一周前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現惡風寒，微發熱，頭痛，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經服小柴胡湯之類未見好轉。近三天來，不惡寒反惡熱，體溫38-39度，汗多，口干引飲，咳嗽加劇，痰多色黃稠，大便干結，腹脹，