慢性心力衰竭基本證候診斷量表入選條目專(zhuān)家咨詢(xún)表（第一輪）[復(fù)制]尊敬的醫(yī)師：

您好！

心衰氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)研究（2017YFC1700102）是國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助項(xiàng)目子課題，將圍繞慢性心衰氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)、心衰氣虛證的演變規(guī)律、氣虛證與心衰核心病機(jī)關(guān)系等方面展開(kāi)研究。

本次調(diào)研目的是初步確定慢性心衰臨床常見(jiàn)基本證候，并對(duì)慢性心衰病人臨床癥狀、體征進(jìn)行初步篩選，為后期形成“慢性心力衰竭基本證候診斷條目”提供要素。

鑒于您在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管領(lǐng)域的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和卓越見(jiàn)識(shí)，現(xiàn)征求您對(duì)慢性心衰基本證候四診采集信息的評(píng)價(jià)與建議。您的建設(shè)性意見(jiàn)對(duì)完成本課題的研究非常重要。謹(jǐn)對(duì)您在百忙之中對(duì)我們工作的大力支持致以誠(chéng)摯的謝意！

調(diào)研對(duì)象：心血管領(lǐng)域臨床一線從業(yè)十年以上，具有副高及以上職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員。

調(diào)研時(shí)間：2019年1月28日——2019年1月31日

填表說(shuō)明

１．請(qǐng)判斷下表中備選條目與慢性心衰臨床診斷的相關(guān)性，分別在相應(yīng)的位置選中即可；

２．如果您對(duì)本研究有任何意見(jiàn)或建議或補(bǔ)充，歡迎寫(xiě)在下面相應(yīng)位置；

３．如果您對(duì)表格填寫(xiě)有不清楚的地方，請(qǐng)與我們研究人員聯(lián)系：

課題聯(lián)系人：章軼立，微信/電話/p>

郵箱：zhangyili823@126.com一、基本證候、癥狀體征信息采集（請(qǐng)您勾選相關(guān)問(wèn)題答案并依據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充相關(guān)信息）1.慢性心衰基本證候分型（臨床常見(jiàn)程度）[矩陣單選題]*不常見(jiàn)一般常見(jiàn)氣虛證○○○陽(yáng)虛證○○○陰虛證○○○血瘀證○○○寒凝證○○○血虛證○○○氣滯證○○○痰飲證○○○2.您認(rèn)為慢性心力衰竭臨床中還有哪些常見(jiàn)基本證候？（請(qǐng)自由發(fā)表您的意見(jiàn)）[填空題]*_________________________________3.慢性心衰癥狀體征（臨床常見(jiàn)程度）[矩陣單選題]*不常見(jiàn)一般常見(jiàn)主癥呼吸困難○○○乏力○○○下肢浮腫○○○全身癥狀神疲○○○氣短○○○少氣懶言○○○畏寒○○○自汗○○○盜汗○○○五心煩熱○○○潮熱○○○淡漠○○○煩躁○○○驚恐○○○水腫○○○頭面癥狀頭暈○○○目眩○○○口唇紫紺○○○頸靜脈怒張○○○黑矇○○○耳鳴○○○心胸癥狀心悸○○○胸悶○○○胸痛○○○咳嗽○○○痰鳴○○○咳痰不爽○○○咯血○○○喘息○○○倚息不能臥○○○腰及四肢腰膝酸軟○○○手足不溫○○○肢體困重○○○爪甲青紫○○○飲食及口味食欲不振○○○口淡○○○口苦○○○口中粘膩○○○口干○○○口渴喜飲○○○渴不欲飲○○○口黏○○○睡眠情況多寐○○○失眠○○○多夢(mèng)○○○二便情況泄瀉○○○便秘○○○尿頻○○○夜尿多○○○小便清長(zhǎng)○○○小便短赤○○○脾胃腹部腹脹○○○惡心○○○嘔吐○○○脅脹○○○脅肋疼痛○○○脘痞○○○面色面色少華○○○面色恍白○○○面色黯紅○○○面色紫黯○○○面色灰青○○○面色萎黃○○○面色青黑○○○舌診舌質(zhì)紫暗○○○舌質(zhì)紅○○○舌質(zhì)淡○○○舌有瘀斑○○○舌胖大○○○舌有齒痕○○○舌苔少（薄）○○○舌苔厚○○○舌苔滑○○○舌苔燥○○○舌苔膩○○○舌苔白○○○舌苔黃○○○舌苔剝脫○○○脈診脈浮○○○脈沉○○○脈遲○○○脈數(shù)○○○脈疾○○○脈細(xì)○○○脈結(jié)代○○○脈有力○○○脈無(wú)力○○○脈緊○○○脈弦○○○脈滑○○○脈澀○○○4.您認(rèn)為慢性心力衰竭還有哪些中醫(yī)證候表現(xiàn)（中醫(yī)特色癥狀）？[填空題]*_________________________________二、專(zhuān)家基本信息（請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)具體信息）5.性別[單選題]*○男○女6.學(xué)歷[單選題]*○大學(xué)本科○碩士研究生○博士研究生○其他7.醫(yī)院類(lèi)型[單選題]*○中醫(yī)醫(yī)院○西醫(yī)醫(yī)院○中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院○綜合性醫(yī)院8.醫(yī)院級(jí)別[單選題]*○三級(jí)甲等醫(yī)院○二級(jí)甲等醫(yī)院○基層醫(yī)院○其他9.從事本專(zhuān)業(yè)年限[單選題]*○＜3年○3-5年○6-10年○10年以上10.職稱(chēng)[單選題]*○主任醫(yī)師○副主任醫(yī)師○主治醫(yī)師○其他11.單位名稱(chēng)[填空題]*_________________________________12.所在科室[填空題]*_________________________________1