關于高危孕產婦保健管理陳第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日1高危管理的要求1、掌握貴州省高危評分標準，篩查出高危孕產婦。附表1：高危孕產婦評分標準.doc2、追蹤管理高危孕產婦。（1）填寫高危登記本（2）完善高危個案卡

高危登記及個案.xls第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日2

全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關疾病，超過50萬的孕產婦死于各種嚴重的妊娠相關疾病。產科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產以及不安全流產等是威脅孕產婦生命的主要的妊娠并發癥。已有大量證據表明孕產婦死亡與缺乏醫療保健服務以及較差的服務質量有關。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日3

母嬰安全系統管理高危管理孕前檢查產前檢查住院分娩產后訪視第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日4一、高危妊娠定義、范疇及分類

定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者”稱為高危妊娠；具有高危因素的孕產婦稱為高危孕產婦。WHO認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進行管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日5高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾病；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會因素；第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日6高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：高危評分5分者。中度高危：高危評分10-15分者。重度高危:高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據高危情況，分數累計相加。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日7

二、高危妊娠管理制度

（一）高危篩查制度：

提供孕產期保健服務的醫療保健機構，在妊娠各期均應對孕產婦進行危險因素篩查，按“貴州省高危孕產婦評分標準”評分。發現高危孕產婦及時納入高危管理，進行專冊登記、管理和隨訪。附表1：高危孕產婦評分標準.doc第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日8

（二）高危孕產婦分級管理制度高危孕產婦由鄉鎮衛生院負責管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉（鎮）衛生院（社區衛生服務中心和指定醫療保健機構）及以上醫院住院分娩。對本級不能處理的高危孕產婦（包括妊娠期合并癥、孕產期并發癥及評分≥10分者），在妊娠期均轉縣及縣以上的醫療保健機構進行診治病情緩解后轉回鄉鎮衛生院，并按上級醫療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫療保健機構住院分娩。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日9

（三）高危孕產婦首診制度首次發現孕產婦高危因素的醫療保健機構，應對高危孕產婦建檔建冊。進行高危登記，保健手冊封面上可用紅筆做“高危”標記，以提醒在之后的產檢加以注意。

高危登記及個案.xls

第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日10（四）高危孕產婦逐級報告制度村級發現或懷疑高危孕產婦應及時報告鄉（鎮）衛生院婦幼專干；鄉鎮衛生院負責管理全鄉（鎮）高危孕產婦，將情況反饋給鄉婦幼專干；鄉鎮衛生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產期并發癥及評分≥10分者及時報縣級婦幼保健機構；第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日11（五）高危孕產婦追蹤隨訪制度鄉鎮衛生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10分的高危孕產婦。縣級婦幼保健機構應定期將在縣級醫療保健機構發現的高危孕產婦的信息及時反饋到孕產婦戶口所在的鄉（鎮）婦幼專干并追蹤管理。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日12（六）高危孕產婦轉、會診制度各級按照高危孕產婦逐級轉診流程圖進行轉診；附表3：高危孕產婦逐級轉診流程圖.docx危重孕產婦轉診前應與接診單位進行聯系，同時進行轉診前的初步處理；情況危重不能轉送的，要立即報告縣級產科急救中心派骨干到現場參與并指導搶救。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日13

（六）高危孕產婦轉、會診制度

縣、鄉兩級在轉送病情不穩定的急危重孕產婦時，應選派有急救能力和經驗的醫務人員護送、轉診一步到位。轉診時攜帶相關的病情資料，統一使用《雙向轉診單》。

附表4及附表5：雙向轉診（轉出及轉回）單.docx接診單位要向轉診單位反饋病人的診斷、治療、處理結局；評價轉診是否及時，并指導和糾正不正確的處理方法。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日14常見高危因素第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日15孕早期可能出現的癥狀體征惡心、嘔吐—妊娠反應、胃腸道疾病、妊娠滋養細胞疾病腹痛、陰道流血—流產征兆、異位妊娠第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日16孕中期可能出現的癥狀體征腹痛—流產征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內外科疾病陰道流血—流產征象、宮頸、陰道疾病陰道流液—胎膜早破、陰道炎頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日17孕晚期常見并發癥和可能的癥狀體征血壓≥140/90mmHg水腫自覺頭痛、視物模糊胸悶、肝區疼痛、惡心嘔吐尿蛋白陽性第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日18無痛性陰道流血貧血、休克體征可能胎位異常超聲提示宮頸內口處胎盤組織覆蓋第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日19腹痛陰道流血胎動消失休克體征第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日20孕周≤36W下腹墜痛陰道流液流血第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日21陰道流液感染的相關癥狀第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日22皮膚瘙癢黃疸第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日23產褥期常見疾病產褥病率產褥感染子宮內膜炎乳汁淤積晚期產后出血產褥中暑產后抑郁第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日24孕期保健常用適宜技術1、宮高腹圍測量（排空膀胱）第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日25宮高腹圍正常標準表妊娠周數手測宮高尺測宮高（cm）腹圍（cm）12周恥骨聯合上2—3橫指16周臍恥之間20周臍下一橫指18(15.3—21.4)82（76

—

89

）24周臍上二橫指24(22—25.1)85（80

—

91

）28周臍上三橫指26(22.4—29)87（82—94

）32周臍劍之間29(25.3—32.0)89（84—95）36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)92

（86—98）40周劍臍之間3394（89—100）第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日262、骨盆外測量：（產前檢查初產婦必測，經產婦可不測）可間接判斷骨盆內徑大小。（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬的距離。正常值為25～28cm。以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日27（3）骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離。正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下，相當于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。（4）出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日283、觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發育情況，到28周后可以通過四步手法確定胎方位4、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120～160次／分。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日295、產前診斷宣教按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規定，凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫療機構進行產前診斷。①高齡孕婦（≥35歲）。②羊水過多或過少者。③胎兒發育異常者。④孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者。⑤有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷兒者。⑥曾經有兩次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日306、用胎動計數進行自我監護可以從孕26周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次計數1次，如連續動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數相加，再乘以4，即