小兒液體療法【水與電解質平衡失調】

一、脫水根據前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、口唇粘膜、哭時的眼淚，循環情況和尿量等臨床表現綜合分析判斷。1、脫水程度分三度

輕度脫水：有3～5％體重或相當于30～50ml/kg的體液的減少。中度脫水：有5～10％體重或相當于50～100ml/kg的體液的減少。重度脫水：有10％以上體重或相當于100～120ml/kg的體液的減少。2、脫水的性質

低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L等滲性脫水：血清鈉130～150mmol/L高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L3、臨床表現

輕度脫水：上述臨床表現稍有改變。中度脫水：上述臨床表現明顯改變。重度脫水：上述臨床表現極度改變，并因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少，甚至無尿。低滲性脫水：水從細胞外進入細胞內 易發生休克。高滲性脫水：水從細胞內轉移至細胞外

易發生驚厥。小兒脫水程度分度表脫水程度輕中重失水占體重比例3～5％（30～50ml/kg）5～10％（50～100ml/kg）》10％（100～120ml/kg）精神稍差、略煩躁萎靡、煩躁不安極度萎靡、昏睡昏迷皮膚彈性可彈性差、回復<2秒色灰、發花、彈性極差、回復>2秒眼窩、前囟稍凹明顯凹陷深凹眼淚、唾液有少無尿稍減明顯減少極少或無末梢循環正常肢端稍涼四肢厥冷小兒脫水性質評定表脫水性質低滲等滲高滲血鈉<130mmol/L

130～150mmol/L>150mmol/L水電解質丟失比例失電解質>失水成比例丟失失水>失電解質丟失體液細胞內水腫循環血量、間質液細胞內脫水原因長期腹瀉、輸注一般腹瀉輸注過多等、高過多非電解質液滲液表現脫水癥狀較重，一般脫水癥狀煩渴、高熱，肌易出現休克。張力高，脫水癥狀相對較輕二、電解質平衡失調

（一）鉀代謝異常

人體內鉀主要儲存在細胞內，150mmol/L細胞液，正常血清鉀：3.5～5.0mmol/L。

1、低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。

（1）病因：①鉀的攝入不足。②由消化道丟失過多；如嘔吐、腹瀉、各種引流。③鉀在體內分布異常。④腎臟排出過多，如酸中毒時鉀從細胞內釋出，隨即大量地由腎臟排出。⑤各種原因的堿中毒。

（2）臨床表現：一般當血清鉀低于3mmol/L，即可出現癥狀。

①神經肌肉：神經肌肉興奮性降低，表現為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，膝反射、腹壁反射減弱。②心血管：心律紊亂，心肌收縮力減低，血壓降低甚至心衰。③腎損害：使腎臟濃縮功能下降，出現多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可至腎單位硬化，間質纖維化。

（3）治療:一般3mmol/kg/d

嚴重4～6mmol/kg/d

原則a、濃度：<0.3％（40mmol/L）b、速度：<0.3mmol/kg·h（全日鉀量不能少于8小時給予）

c、見尿補鉀或明顯低鉀而6小時內有尿。

2、高鉀血癥：血清鉀≥5.5Lmmol/L

（1）病因：①腎功能衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質功能低下等使排鉀減少。②休克、重度貧血、嚴重擠壓傷等使鉀分布異常。

③輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高。

（2）臨床表現：

①心電圖異常與心律紊亂，心率減慢而不規則，可出現室性早搏和室顫。心電圖：T波高聳P波消失或QRS波群增寬、室顫及心跳停搏。②神經肌肉癥狀：精神萎靡嗜睡、手足感覺異常，腱放射減弱或消失，嚴重者出現弛緩性癱瘓、尿潴留、呼吸麻痹。

（3）治療：

a、快速靜脈應用碳酸氫鈉1～3mmol/kg。b、葡萄糖加胰島素（0.5～1gGS/kg，每3gGS加1個單位的胰島素）C、10％葡萄糖酸鈣0.5ml/kg,緩慢靜注對抗高鉀的心臟毒性作用。

（二）低鈣血癥

10%葡萄糖酸鈣（每次1-2ML/KG，最大量≤10ML）加葡萄糖稀釋后靜注。

（三）低鎂血癥25%硫酸鎂（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小時一次，每日3-4次。

三、酸堿平衡紊亂

正常血PH值7.35-7.45

代謝性酸中毒：

病因：

（1）細胞外液酸的產生過多，如酮癥酸中毒、腎衰時磷酸、硫酸及組織低氧時產生的乳酸增多。（2）細胞外液碳酸氫鹽的丟失，如腹瀉、小腸瘺管的引流。

治療：

用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿性儲備，中和[H+]。所需5%碳酸氫鈉量（ML）=（-BE）×0.5×體重或（18-CO2-CP）×體重注：5%SB1ML/KG提高CO2-CP1MMOL[液體療法]

一、常用補液溶液

1:4含鈉液

0.9%NS2:1含鈉液

5%或10%GS2:3:1含鈉液

5%SB4:3:2含鈉液

1.4%SB10%KCL1:1含鈉液1:2含鈉液

口服補液鹽（ORS）NaCl3.5gNaHCO32.5g成份枸櫞酸鉀1.5g

葡萄糖20g加水至1000ML二、液體療法：

累積損失量繼續損失量生理需要量

※重度失水有明顯的周圍循環障礙者應快速擴容

2：1液20ml/kg30～60分鐘內快速輸入

累積損失繼續丟失量生理需要量一天總量定量輕30～50ml/kg10～40ml/kg60～80ml/kg90～120ml/kg

中50～100ml/kg120～150ml/kg

重100～120ml/kg150～180ml/kg定性