第八章

老年個案工作的基本模式和方法第一節

老年個案工作的涵義個案工作是典型的助人自助過程，社會工作者通過激發案主潛能，輔助案主調適生活環境和社會關系，實現自助。一、老年個案工作的概念個案工作專業工作者通過遵循基本的價值理念，運用科學專業知識和技巧，以個別化方法為感到困難的個人或家庭提供物質和心理方面的支持與服務，以幫助個人或家庭減輕壓力、解決問題、挖掘生命的潛能，不斷提高個人和社會福利水平。具有預防、治療和發展的功能。老年個案工作——以生活適應不良的老年人及其家庭為對象，以專業社工價值理念為基礎，運用有關老年學和社會工作的各種專業知識和技術，針對老年人的特殊情況和需求，以個別化方式幫助個人或家庭減輕壓力、調適社會環境，運用社會資源改善或恢復其社會功能，激發個人潛能，增強社會適應能力，最終提高生活質量的工作過程。二、權能激發取向的老年個案工作權能激發取向——老年人問題不單由個人造成，且有能力自我改善，要從社會結構和環境當中尋求原因和解決辦法，并增強老年人的能力。批判將老化視為喪失功能的狹隘醫學模式（老年人的問題源于自身的虛弱無能，應自己解決）。權能激發取向的老年個案工作2.1由老年人來辨識問題。2.2老年人問題隸屬于直接環境系統中。2.3工作者不控制助人過程。2.4工作者協助老年人不要對其問題持狹隘看法。2.1由老年人來辨識問題個案工作的第一步，社工可以其知識、觀察到的問題來指導案主，但有關案主任何情況的專家還是案主本人。2.2老年人問題隸屬于直接環境系統中助人過程建立在案主及案主家庭和社區現有資源上，動員老人主動利用這些資源來滿足自身需求，強調將問題與解決方法放到一個更大的社會環境中考慮，而非將助人過程僅視為工作者與老年人的關系。2.3工作者不控制助人過程所有行動依照案主的改變程度來評估，給予案主自主機會。社工扮演傾聽者、協作者，把自己的專業知識和老人的智慧、經驗有機融合在一起。2.4工作者協助老年人不要對其問題持狹隘看法不要將談話情境及對問題的界定局限在模式化情景中，需要擴展老年人對自我和問題的認知，而不要就問題談問題。三、老年個案工作的原則3.1了解老年人的生理與心理特點3.2尊重老年人的基本看法與態度3.3與老年人建立信任關系3.4耐心、積極地傾聽老年人的談話3.5運用醫學知識妥當地判斷老年人的行為3.6尊重老年人的選擇3.7為老年人提供個別化的服務計劃3.8不失時機地給予支持3.9關注老年人的現在，而非過去3.10充分協調、利用各種社會資源3.1了解老年人的生理與心理特點3.2尊重老年人的基本看法與態度要了解老人對輔導和治療過程的看法和理解。需要提前解釋清楚一些可能出現的問題，消除顧慮。3.3與老年人建立信任關系持有同理心、不批判態度；尊敬并接受；真誠關心；積極回應。3.4耐心、積極地傾聽老年人的談話耐心認真傾聽，不可隨意打斷。傾聽訴說時應注意觀察案主表情，引導釋放情緒。3.5運用醫學知識妥當地判斷老年人的行為老年人表現出的各種心理、語言、精神和行為，需用老年心理學和老年醫學知識來鑒定。如沉默寡言，精神恍惚，抑郁還是輕度老年癡呆。3.6尊重老年人的選擇相信老人能力，給老人自我選擇、自我決定權。老年人樂于看到自己仍有能力作選擇和決定，會感到自信和力量，也會主動實施。3.7為老年人提供個別化的服務計劃人生經歷、生活環境對晚年期心理的影響，形成個體差異，針對性的評估和不同計劃。3.8不失時機地給予支持提供日常生活幫助、心理支持。及時鼓勵稱贊，能使老人重建或增強生活興趣和生活希望，使其相信自己能夠依靠殘存的力量支持自己。3.9關注老年人的現在，而非過去老人最需要關心的是目前的困難和問題，懷舊法是為了解決當前問題，初期可集中于開心的人生經歷，然后再過渡到沉重的往事。3.10充分協調、利用各種社會資源需協調家庭、社區乃至社會一切可利用的資源和力量，成為老年人和社會資源之間的橋梁。如聯系社會團體提供服務、或向政府部門提出建議來解決某類普遍性的問題。第二節

老年個案工作的基本模式與

方法一、心理社會模式二、行為修正模式三、理性情緒行為治療模式四、危機調適模式五、任務中心模式一、心理社會模式

心理社會模式最早可追溯到1928年，美國精神病理社會工作者瑪麗杰·雷特重新討論了《社會診斷》中所討論的個案后斷言，個案社會工作將不可避免地進入到心理學導向。美國史密斯學院的富蘭克.漢金斯首先創造并使用了“心理社會”一詞。1937年，美國哥倫比亞大學的戈登.漢密爾頓在《個案社會工作的基本概念》一文中首次采用了“心理社會治療理論’的名稱，并系統闡明了心理社會治廳模式的主要理論，這意味著心理社會治療模式的正式形成。1、理論來源弗洛伊德的精神分析理論人在情境中理論社會角色理論溝通理論自我發展理論等2、基本原理人由生物屬性、心理屬性和社會屬性組成；人的心理潛能由生物需要、精神需要和社會需要組成。生物因素、心理因素和社會-文化因素各有自己的內容，并各自發揮出不同的作用，但相互之間又聯系和制約著，形成一種不可分割的關系。要從根本上解決一個人的心理問題，必須綜合考慮生理和心理發展、人際關系、個人與社會環境關系等。3、心理社會治療模式關于人的基本假設人的行為是受到了生理、心理和社會多重因素的共同影響。

人的行為可以被認知，也可以被改變。

人的早年生活經驗會對現在或未來生活產生重要影響。

人的行為是可以被預測的。4、行為分析具體原則

人的當前行為往往受到了早年生活經驗的潛在影響。當前社會環境的不適會引發案主的行為問題。人的行為出現問題是因為人格結構出現了內在問題。5、關于治療的價值取向

要尊重案主、接納案主。承認案王的需要，并以案主為中心。承認案主自決的權利，引導案主自我成長。鼓勵協助案主通過改變環境來改變自我。尊重案主的差異性多強調個別化治療。6、心理社會模式治療方法直接治療：直接對案主本人開展治療活動，主要是在案主和社工之間直接展開。間接治療：不直接對案主本人進行治療，而是通過對案主本人生活的環境進行改變，從而達到對案主本人進行治療的活動。除了涉及到案主和社工之外，還進一步擴大到了案主的重要他人。（1）直接治療反思性治療技術——通過評論、發問等方法來鼓勵和推動案主自我反省、自我解決問題并達到自我的滿足和實現。包括三種方法：人在情境中、心理模式動力、人格發展。非反思性治療技術——通過外在力量推動案主內在變化的一種方法。技術手段是外在性的和間接性的，包括支持、直接介入、探索——描述——宣泄三種。反思性治療技術之人在情境中的反思——幫助案主對特定情境進行反思，最終達到對自我的認知與修正。人在情境中的具體發展過程按照先后順序劃分為六個階段：第一階段：外在反思，主要針對他人、健康以及情境等因素。第二階段：向內在階段轉化，但介于二肴中間階段，主要引導案主對特定行為的決定、后果以及變通可能進行反思。第三階段：內在反思，推動案主深人進行自我反思，加深自我認知。第四階段：反思案主對特定情境或環境的反應。第五階段：更進一步的內在自我反思，引導案主進行自我評估，糾正錯誤的自我形象，建立良好的自我意向。第六階段：補充性反思，主要幫助案主對社工以及相關治療進行認知與反思，從而理解、接受并參與到具體治療活動中。反思性治療技術之心理模式動力反思——致力于幫助案主尋找自己錯誤行為的動力原因。因為心理社會治療模式堅信，人的當下行為主要是受到了早年生活經驗的影響，因而心理模式動力反思往往會對案主行為背后的原因甚至早年時候的生活經驗進行深度反思，最終尋找到偏差行為產生的內在原因，這種方法受到弗洛伊德理論的巨大影響。反思性治療技術之人格發展反思——心理模式動力反思的進一步推進，認為行為的深層原因是人格本身。人格發展反思使案主從對行為的認知深化到對行為背后的人格進行反思，這是案主行為問題得到真正解決的根本，弗洛伊德的人格結構理論是內在的理論支持。非反思性治療技術之支持——社工對案主進行正面強化的一種方式，是社工對案主的積極增強行動。非物質手段主要包括肯定、接受、同情、信任、悅納、保證等技巧，以此來肯定案主、強化案主；物質手段包括各種實物支持。支持是反思性治療的第一步。非反思性治療技術之直接介入——社工對于案主的問題直接進行于預，從而迫使案主修正偏差行為。根據案主問題的嚴重程度，直接干預的強迫度會逐漸增強，按照干預強度由小到大的順序，直接介入手段依次為強調、提議、忠告、逼迫、實際干預。要考慮到與社工尊重案主以及案主自決的價值觀是否沖突。對于那些沒有足夠的自覺和自決能力、對社工依賴性太強的案主，采取直接干預的方式相對更好一些。非反思性治療技術之探索—描述—宣泄：社工幫助案主進行自我情緒認識和管理的過程。這三個階段指的是在社工幫助下案主對自己的情緒逐漸開始了解全面，進而能夠描述清楚，最后進行徹底宣泄的過程。大部分人都會些負面情緒進行合理敘述——宣泄的本質所在。（2）間接治療間接治療中，社工本人所擔當的任務和扮演的角色與常規情形有所不同，大致說來，在環境改變過程中，社工所充當的角色主要有：資源尋找者、資源提供者、資源創造者、信息傳譯者、案主中間人、案主保護人等。7、心理社會模式的優點開放性——博采眾家之長多維性——三維行為解釋模式深刻性——問題的追根溯源技術性標志性8、對心理社會治療模式的批判專業特質模糊過于注重過去經驗技術過于繁瑣心理社會模式案例分析一、接觸案主王大爺，72歲，退休前為某鄉信用社主任，退休后在農村老家與老伴一起生活，老伴在5年前突然中風，治療后一直癱瘓在床，并患有老年癡呆癥。2008年年底老伴再次中風，幾天后治療無效去世。王大爺的5個子女中，只有大兒子與其在老家居住，另外4個子女都在外地工作，常年不在老人身邊。2009年年初，在鄭州居住的二兒子將父親接到身邊照料發現，父親與人交流少，整天悶悶不樂，常懷疑自己腦梗塞，或得了癡呆癥。二兒子帶老人去一家中小醫院檢查，體檢結果老人只是血壓稍微偏高，其他各項身體指標都正常。但是老人覺得該醫院檢查得不準確，不接受檢查結果。二兒子無奈之下求助于社會工作者。二、案主資料收集初次見到案主，他在小區門口坐著拿一張宣傳單翻來覆去的看，不遠處有幾個老年人在熱鬧地打牌，相比之下案主顯得尤為不合群。工作者主動走過去與老人聊天，在接觸的過程中，老人看起來很疲憊，似乎不愿與人交流，沒有主動與工作者說起任何話題。于是，工作者決定先通過周圍群體來了解老人的情況。通過與案主的兒子、兒媳及周圍鄰居的交流了解到在案主的老伴患病癱瘓在床期間，由于兒女們工作忙不能時刻在母親身邊，案主就獨自照顧老伴。期間案主與親朋好友來往逐漸減少，同時長期缺乏身體鍛煉。案主的親朋在探訪案主和老伴時，總會說到周圍的某某老年癡呆、偏癱、去世了之類的消極信息，讓案主陷入了對疾病的心理恐慌中。二、案主資料收集由于兒子兒媳工作忙，案主到鄭州生活后，雖然物質生活上很富足，精神生活上卻極為匱乏。在案主樓上居住的李大爺是個天生的樂天派，平常打打牌、聽聽戲，每天早起鍛煉身體的時候會喊上案主，但是案主常喊累，鍛煉意識薄弱。雖然他們關系不錯，但是由于之前的生活環境、工作經歷、人生境遇不同，使得案主難以融入到李大爺的老年生活圈。案主每月有1500元左右的退休金，由于以前孩子多，吃苦節約慣了，親戚朋友探望帶的食品他總是放到過期也不舍得吃，兒子、兒媳對案主這個壞習慣很是無奈。三、問題診斷及分析由于老伴去世前患有偏癱和老年癡呆，導致案主對老年疾病有嚴重心理恐慌。隨著年齡的增長，老年人的生理機能開始老化，案主平日又缺乏身體鍛煉，導致身體健康欠佳，精神不振。身體欠佳又導致他總是懷疑自己患病，形成了一個疑病心理惡性循環。案主退休后照顧老伴五年，與外界人際交往驟減，社會隔離使案主變得越來越內向。老伴的去世，造成了案主家庭角色的部分喪失，子女工作忙疏于聯系，案主本身又缺乏主動交流意識，這些都給老人帶來了很大的心理沖擊。三、問題診斷及分析問題分析（模式選擇）：對老年人而言，他們的心理和社會功能在很大程度上取決于身體健康狀況。但在進入晚年后，生理機能的弱化，應付危機的能力減弱，導致很多老人將軀體問題情緒化，產生失落、沮喪的情緒。同時，角色的喪失和人際交往的減弱也加劇了老年人的封閉性心理。四、確定介入目標通過帶案主去大醫院進行身體全面檢查，讓其與醫生直接對話，打消對自己患病的臆想。讓案主盡快認識到自己的身體狀況，逐漸開始適應每天鍛煉身體，以提高身體素質。經常與案主聊天，逐步增強其溝通能力和人際交往能力。與案主的子女聯系，讓他們有時間來看望父親，常給案主打電話聊天，讓其感受到子女的親情，減輕心理壓力。四、個案工作介入（一）工作前期（一個半月左右）1、工作者陪案主散步，為案主提供一個輕松的交流環境，找一些輕松的話題介入，鼓勵案主多交流，積極傾聽案主的訴說，降低案主接觸工作者所帶來的焦慮和不安，與案主建立相互信任的關系。2、逐漸地增加散步時間，趁機與案主多交流。工作者在交流過程中收集有用的資料，了解案主內心的真實想法，給與案主支持和信心。四、個案工作介入（一）工作前期（一個半月左右）3、由案主的二兒子、二兒媳陪同，到案主認為最值得信任的醫院（鄭州大學第一附屬醫院）做全面體檢。體檢結果出來后，工作者給醫生介紹了案主的情況，請求他當面告訴案主結果以消除案主對自己患病的臆想。醫生答應了工作者的請求，告訴老人除了有點高血壓，其他各項指標都很正常，注意飲食，多鍛煉身體。聽到醫生的話，案主臉上露出了久違的笑容。工作者：大爺，您覺得這家醫院怎么樣？案主：挺好的，這就是鄭州最好的醫院了吧。工作者：對啊，他們的體檢最準了。案主：嗯。工作者：您對這次體檢滿意嗎？案主：挺滿意的。醫生跟我說了，我身體沒什么毛病，就是鍛煉少，吃的胖了血壓有點高。我兒子給我買的有血壓計，平常多量量，多注意一下就行了。工作者：您兒子真是孝順。醫生讓您平常都注意些什么啊？案主：醫生讓我平日注意飲食，多鍛煉身體。工作者：多鍛煉身體精神也會慢慢好起來的。你看李大爺，每天早上散散步，身體多棒。只要身體好，啥病都沒了。案主：嗯。這次體檢我對自己身體狀況心里有數了。我記性不太好，常懷疑自己是不是跟老伴一樣是腦梗塞，現在放心了，醫生說了，人年紀大了，記憶力衰退是正常的。工作者：醫生也說了，有事不要放在心里，平常多跟子女交流交流，心情好了身體就不會出什么毛病啦。案主：以后我要多鍛煉身體，照顧好我自己，也算給孩子們減輕點負擔。工作者：您能這么想，您的子女聽到不知道有多開心。四、個案工作介入（一）工作前期（一個半月左右）4、工作者與案主在外地工作的子女聯系，說明案主目前的情況，他們聽了以后意識到自己與父親聯系太少，表示一定多給父親打電話，多關心父親。（二）工作開展階段（一個月左右）1、工作者陪案主早上鍛煉一個多月，案主的氣色比剛見到時好了許多。通過去醫院體檢，案主對自己的身體狀況有了清楚的認識，相信只要注意飲食和鍛煉，身體會慢慢好起來的。在鍛煉時間陪案主聊天，與案主一起探討退休、養老、還有老年健康問題；協助案主學習表達感情，建立和不熟悉人交流的自信；讓案主對于自己社會角色的轉變有更好的認識，減輕心理壓力。（二）工作開展階段（一個月左右）2、運用懷舊的治療技巧，與案主一起探討過去的工作、工作中的一些成就，聊案主引以自豪的子女和孫輩，以及案主對他們的成功教育，協助老人找回失落的尊嚴與榮耀，重新認識自我。3、鼓勵老人與子女多交流，接受子女提供的物質享受，并通過夸獎來肯定晚輩的孝心，自己做些力所能及的家務事，多活動活動身體。（二）工作開展階段（一個月左右）4、與案主的子女進行交流，讓他們盡量多抽時間陪父親。在工作者的鼓勵下，案主對兒子說出了他想去北京看看的想法。案主的想法得到了家人的支持，在五一期間，案主的二兒子帶著他去北京玩了4天。回來之后老人很開心，主動與工作者分享他的快樂，在鍛煉中與老年同伴分享在北京拍的照片。工作者與老人同樓居住的李大爺交流，這位樂天派的老人也很愿意幫助案主改善目前的精神狀態，帶案主多參與他們的老年活動，讓案主逐漸融入他們的老年活動圈。（三）鞏固發展階段（一個月左右）1、繼續運用反應性技巧、懷舊技巧幫助案主表達內心的感受，認識自我。案主很喜歡跟工作者講自己以前工作上取得的成就，講自己對子女的教育，并且很喜歡通過一些例子給工作者講人生哲理。2、案主早上開始主動喊上李大爺一起晨練。空閑時就跟同小區的老人們一起打牌、聽戲。雖然案主的牌技不怎么高，但是同伴們還是很熱心的教他。（三）鞏固發展階段（一個月左右）3、很多次工作者陪案主談話治療之后同去附近的菜市場買菜，給案主講，現在要多吃新鮮蔬果、多補鈣，講究飲食合理搭配，花樣多，盡量少吃剩菜飯，……引入話題讓老人意識到自己有時候東西不舍得吃放到過期不能吃，是非常不可取的。案主也非常樂于接受工作者的建議。（四）結案階段（一個月左右）1、工作者告訴案主，由于還有其他工作，一個月后就不能每天陪案主散步、聊天了。工作者幫助案主回顧整個個案過程，鞏固案主已取得的成就，增強結案后案主面對問題的信心。2、案主的氣色好了很多，能在晚上吃飯時間與兒子、兒媳聊聊自己的一些見聞和自己的一些想法。空閑時間就在小區門口與幾個老人一起打牌、聽戲、聊天。有一次還主動地邀請李大爺他們幾個老年人去觀看孫子的籃球比賽。案主整個人的精神狀態比工作者第一次見到他的時候好了很多，現在他們一家人生活其樂融融。二、行為修正模式1、行為修正模式的原理以學習理論和實驗心理學為基礎，認為個人行為在外界環境刺激和制約下形成和改變，強調通過學習過程來改變行為。如何改變？針對各種不當行為，制定修正方法與技巧來減少不當行為，增加期望的行為。該模式不注重心理分析和情感技巧運用，直接針對問題進行治療，是經濟簡單的個案工作方法。2、行為修正模式的治療方式缺乏示范性的社會技巧是問題行為發生的誘因。行為治療介入：教導、訓練案主的社會技巧，獲得正向增強，減輕問題行為發生。也可以利用案主的記憶力、想象力、邏輯推理和問題解決等認知能力，讓其學習如何發展適應性行為，以應對各種問題。行為修正模式三個分支：制約反應、操作制約和社會學習。行為修正治療技術：放松訓練、系統脫敏、厭惡療法、代幣制等。3、行為修正模式的應用領域機構養老中：老人的自我照顧、移動、穿衣、進食、排泄控制等日常活動；孤立、拒絕溝通等行為問題；居家養老中：如焦慮、沮喪、妄想和認知問題等心理問題；教導老年人的家庭成員或其他照料者使用行為分析方法增強老年人居家環境的正向支持。行為修正模式中的社會工作技巧也可幫助老年人自我管理，自學自修，適用于多數機構和社區老人。4、行為修正模式治療步驟評估、聚焦案主問題的范圍；要求案主合作，探討問題所在并將其具體化；收集問題的基本資料；識別問題中可控情景；預估有利環境資源；確定行為修正計劃的目標行為；形成計劃、監督并實施計劃、評估修正結果；維持行為改變的效果。三、理性情緒行為治療模式1、理性情緒行為治療模式的原理人的情感不僅受事件和情境本身影響，更是對情境或事件的想法、信念或自圓其說的結果。人天生具有理性和非理性信念：前者包括理性思想、創造力、從失敗或錯誤中學習、能夠自我成長和自我實現等；后者包括逃避思想、重復錯誤、缺乏忍耐、拒絕成長、追求完美等。人們也會受環境中的他人影響而產生非理性信念。人的思想、情緒和行為同時存在且相互影響，人有選擇自己思想、情緒和行為的能力。2、理性情緒行為治療模式的治療方法情感認知的ＡＢＣ理論：非理性信念通常是將個人合理需求轉化成絕對性需求，當無法滿足時就產生心理失調。A事件或情境B非理性信念或想法C非理性認知、情緒和行為后果D對非理性信念進行識別和辯論E重新評估問題事件及情境“失功能想法日記”治療技術——目的：鼓勵案主尋找、挑戰自己的非理性信念。方式：讓案主持續記錄下自己的負面情緒和想法，來監督和區別自己在整個改變過程中的不自覺想法或非理性信念，以及由此帶來的情緒變化。作用：通過區別和辨認自己的負面認知引發的負面情緒，案主能夠在一定程度上降低負面情緒的發生率和強度，并能增強自我管理和控制力。3、理性情緒行為治療模式的具體運用——幫助抑郁癥老人抑郁是由于對事情的演繹過于悲觀而引起的一種情緒狀態。運用理性情緒行為治療模式，需要讓抑郁者學會當覺察自己負面思維浮現時的處理方法。這需要不斷學習新的技巧，監督個人思想，當有足夠的練習后，技巧會變成積極思維的習慣。適合使用該模式的抑郁癥老人：對那些能用語言表達自己的老人來說，效果最好。對于那些十分自我和不愿意求助的老人，以及有嚴重記憶困難的老人來說，未必會有效。治療抑郁過程：（1）準備階段。（2）與老人協議合作解決問題。（3）改變階段。（4）鞏固治療效果和終止輔導的階段。（1）準備階段——建立關系。討論抑郁的癥狀及影響，確定情況是可以改善的，介紹理性情緒治療方法，并解釋要找出情境、想法、感受、行為之間的關聯的重要性。從而達到兩個目的：第一，讓老人仔細考慮自己在這一過程中的角色和澄清期望。第二，讓社工考慮該模式對老人是否適合，并建立關系基礎。（2）與老人協議合作解決問題。引導老人尋找和認同情境與感受之間的關系；接著幫助老人認識到情境和事件、認知反應和想法、認知反應和感受三者之間的聯系；幫助老人需找引起痛苦感受的原因；積極采用各種方法，幫助他們正面思維和生活，以達到讓老人重新掌握生活的目的。（3）改變階段。當老人認識到事件、想法和感受的關聯時，就可以覺察和糾正自己扭曲的思維方式。一方面可以在情緒受影響前覺察被扭曲的想法，另一方面可以及早利用糾正行為讓情況得到控制。可采用控制刺激來源（安排、消除或減少某些刺激所帶來的影響）和行為訓練技巧（學習和訓練一些新的行為模式，以對付一些經常出現的問題情境）。（4）鞏固治療效果和終止輔導的階段。社工要鞏固治療中出現的轉變，與老人重溫這段日子，討論學到的東西；老人要確信自己學到了抗拒抑郁的技巧，并列出一些常用策略；可通過減少約會次數，改用電話聯絡來慢慢結束專業關系，老人和社工還需要討論這段關系對雙方的意義。案例：70歲的吳阿姨早年離婚，有一個50歲的獨生女兒，居住較遠，最近鬧離婚。無阿姨因為自己對女兒的事情起不了任何幫助做擁而沮喪、焦慮，以致失眠、無甚無力，被醫生轉介到社工機構。介入：采用“失功能想法日記”方法，監督自身負面情緒及相關感覺；同時介紹趣味讀物幫助鑒別不良想法。“日記”顯示：不相信女兒能應付婚后生活，認為自己無能亦無價值，對女兒也對自己失望，做人失敗。案例介紹治療模式：吳阿姨存在非理性信念（B）“自己沒能做一個好母親而感到沒有價值”。女兒婚姻失敗的引發事件（A）下，帶來了沮喪、焦慮、失眠等一系列非理性后果（C）。對此，幫其對非理性信念進行自我識別和辯論，同時運用支持性技巧（鼓勵母女溝通，女兒表達出對離婚持積極心態，并認為源于母親成功的角色示范）。效果：吳阿姨意識到并學會克服自己的非理性信念。四、危機調適模式以自我理論、壓力理論、學習理論為基礎，綜合運用其他各種模式的觀點、程序和原則。針對案主的危機問題，介入個人、家庭和團體的生活環境中，緩和危機引發的壓力帶來的影響，幫助動員案主環境系統中的相關資源。特別適合于居家老人的短期、綜合折中性的工作模式。1、危機調適模式的原理基本假設1：每個人在成長和發展階段中都會遇到壓力事件，造成危機。感受到危機是正常人在經歷情緒煩惱和行為阻礙時的一種掙扎狀態。危機會帶來失落、焦慮和沮喪等情緒問題。基本假設2：危機狀態有時間性，一般1-6周，這段時間內如找不到合適方法恢復平衡，則損傷生理功能和心理健康。2、危機調適模式的治療原則首先，認知領會和認知重建。幫助案主區別、隔離出那些導致功能中斷的因素（通常是潛意識的沒有經過整合的）；和老人一起系統性敘述問題，借此達到認知重建。其次，明白老年人有情緒表達和管理的需求，運用同理心接納其混亂的情感和非理性態度行為，避免標簽化，并根據老人心理發展及狀態探討其形成原因。3、危機調適模式的治療步驟第一層面：①釋放癥狀；②幫助案主恢復到以前的功能狀態或增進案主的功能；③幫助案主了解危機本質；④幫助家庭成員和社區支持案主。（保護性）第二層面：①幫助案主了解現在的危機和過去的危機之間的關聯性；②幫助案主建立新的思考方式和應對問題的方法。（預防性）服務一般４－６周，短期、密集性服務。五、任務中心模式基于問題解決理論，是解決個人和家庭的心理、社會問題的社會工作短期介入模式。問題解決理論——通過對人的問題、生活環境中的各種情境因素（動機、能力、機會）的確認，以人的問題為中心尋求解決方法。在問題解決過程中，通過與案主不斷接觸，使其獲得人格支持、心理幫助、學習解決問題的方法、利用外部資源等，有助于案主改變原有行為模式，形成更積極地新的問題解決模式。“任務”指的就是針對案主問題所制訂的相應目標。1、任務中心模式的原理和特點案主有解決問題的能力和潛能，要充分發揮其能動性，任務就是在社工幫助案主共同界定具體、明確的目標，指導和鼓勵案主完成目標任務。特點：強調時間限制和工作效率；目標清晰；工作焦點集中；系統化的執行；節約資源。一般為6-12次的會談，每周1-2次，工作周期4個月左右。2、任務中心模式治療步驟對問題的預估——集中在第一、二次的會談，列舉探討問題，確定1-3個目標問題。目標確認——協議設定目標，排出優先次序，說明各自需要完成的任務即行動方向。契約的簽定——對案主進行輔導、確定計劃進度安排、明確介入條件等一系列