第7章能量代謝與體溫1.描述能量的來源、貯存、轉移及利用2.說出影響能量代謝的因素，記住基礎代謝率3.說出體溫的正常值及生理變動4.說出產熱的主要器官和散熱的主要方式5.解釋名詞：能量代謝、基礎代謝率、食物的特殊動力作用、體溫、蒸發散熱、調定點學習目標下一頁第一節能量代謝一、機體能量的來源和利用二、影響能量代謝的因素三、基礎代謝第二節體溫一、體溫及生理變動二、人體的產熱和散熱三、體溫調節新陳代謝物質代謝能量代謝合成代謝：吸能反應（儲能）分解代謝：放能反應（放能）能量釋放能量轉移能量貯存能量利用生命的基本特征之一能量代謝:在物質代謝過程中所伴隨著的能量的釋放、轉移、貯存和利用的過程，稱為能量代謝（energyetabolism）第一節能量代謝一、機體的能量來源和利用（一）機體能量的來源

1.糖糖主要功能是供給機體生命活動所需的能量。機體所需能量的70%是由糖類提供的。

2.脂肪脂肪的主要功能是貯存和供給能量。

3.蛋白質

蛋白質的主要功能是構成細胞成分和形成某些生物活性物質。下一頁章目錄（二）能量的轉移、貯存和利用下一頁上一頁章目錄機體的能量來源于體內物質的分解氧化。其釋放的能量一部分迅速轉化為熱能，一部分經ATP供給組織細胞以完成各種功能活動。1、三磷酸腺苷（ATP）：是體內重要的儲能物質，又是機體能量的直接提供者。2、磷酸肌酸（CP）：是高能磷酸鍵的貯存庫。利用：肌肉收縮、腺體分泌；合成代謝；神經傳導等等。

熱能、機械功能、貯備能（三）能量代謝的表示方法機體的能量代謝也遵循“能量守恒定律”：即在安靜不作外功時，機體物質代謝過程中所釋放的能量全部轉化為熱能。因此，測定機體在單位時間內發散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在單位時間內能量代謝的量，即能量代謝率。單位kJ/（m2.h）二、影響能量代謝的因素肌肉活動精神活動環境溫度食物的特殊動力效應下一頁上一頁章目錄二、影響能量代謝的主要因素（一）肌肉活動

對能量代謝的影響最為顯著，運動或勞動的強度消耗的能量。表7-3勞動和運動時的能量代謝率───────────────

狀態產熱量(KJ/m2.min)

───────────────躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.50打籃球24.22踢足球24.98持重機槍躍進42.39───────────────（二）精神活動精神緊張、情緒激動→能量代謝①激動時→骨骼肌的緊張性→能量代謝②交感神經興奮→兒茶酚胺釋放→能量代謝率但精神處于緊張狀態(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經興奮及促進代謝的內分泌激素釋放增多等原因，產熱量可顯著增加。人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產熱量一般不超過4%。

(三)環境溫度

1.人體安靜時的能量代謝,在20～30℃的環境中較為穩定。

2.環境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當環境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產生寒戰和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。

(四)食物的特殊動力效應

人在進食后一段時間內(從進食后1h開始,持續7～8h),即使同樣處于安靜狀態,但產熱量卻比進食前有所增加，食物能使機體產生“額外”熱量的現象稱為食物的特殊動力效應。蛋白質：30％糖和脂肪：4～6％混合食物：10％。其產生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產物或糖原合成有關。三、基礎代謝(一)概念

1.基礎代謝：機體在基礎狀態下的能量代謝稱為基礎代謝。

基礎狀態的條件如下：。

①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫20～25℃，排除環境溫度的影響。其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必需的基本生理活動。

2.基礎代謝率(BMR)：單位時間內的基礎代謝。基礎代謝率、肺活量、腎小球濾過率、心輸出量、主動脈和氣管的橫截面積都與體表面積呈比例關系，而與機體體重相關性不明顯。（二）能量代謝率的正常值及其臨床意義1.體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×

體重（kg）－0.1529

，2.體表面積測算圖：

體表面積測算圖使用時將受試者的身高和體重兩點連成直線，直線與體表面積尺度交點的數值，即為受試者的體表面積值

下一頁上一頁章目錄BMR的測定和正常值

1.BMR的測定:(通常采用簡易法計算BMR）即：

產熱量＝耗氧量20.19KJ/L/體表面積

2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病態BMR的正常水平及其異常變化基礎代謝率與年齡、性別及身材大小有關：一般男子BMR比女子高，幼年比成年高，年齡越大，BMR值越低。同一個體BMR值較穩定。BMR值正常與否判定：將所測值與表7－4對應正常平均值比較，相差在10％～15％之內，均屬正常。中國人正常基礎代謝率的平均值[kJ/（m2.h）]

年齡

11～1516～1718～1920～3031～4041～5051以上男性

195.5193.4166.2157.8158.7154.1149.1女性

172.5181.7154.1149.1146.4142.4138.6實測值同正常平均值比較，相差在±10%-±15%之內都屬正常。下一頁上一頁章目錄×﹪(實測值-正常平均值)正常平均值100基礎代謝率(相對值)＝

BMR測定的臨床意義：有助于診斷某些疾病

★甲低：BMR比正常低40％～20％

★甲亢：BMR比正常高25%～80%

★BMR：發熱、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、腎上腺皮質功能亢進、有呼吸困難的心臟病等。

★BMR

：阿狄森病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。

BMR的臨床意義：1）BMR與我國人正常的BMR平均值比較：相差在10-15%之間，均不屬病態；相差之數超過20%時，才可能是病理變化。2）BMR的測量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。甲狀腺功能低下時，BMR可比正常值低20-40%；甲狀腺功能亢進時BMR可比正常值高出25-80%。第二節體溫

（一）正常體溫

概念：機體深部組織的平均溫度

正常值：直腸36.9~37.90C

口腔

36.7~37.70C

腋窩36.0~37.40C一、體溫及生理變動下一頁上一頁章目錄體表體溫和體核體溫表層溫度：機體表層部分（皮膚、皮下組織、肌肉）的溫度，不穩定，差異大。手、足溫度低，易長凍瘡。皮膚溫與局部血流量有關。

核心溫度：機體核心部分（心、肺、腦、腹腔內臟等處）的溫度。較高，穩定，差異小。

（1）直腸溫度正常值：36.9～

37.9℃；測量時應將肛表插入直腸6cm以上。（2）口腔溫度正常值：36.7～

37.7℃；嬰幼兒和行為不能自控的人不能采用。（3）腋窩溫度正常值：36.0～

37.4℃；臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。

核心溫度：數值高，穩定，各部差異小。2、差別：1）體核溫度相對穩定，各部位之間差異小——肝溫度380C（最高）2）體表溫度要低于體核溫度，由表及里，存在比較明顯的溫度梯度。體表最外層皮膚各部位的溫度差也大。3）隨著環境溫度的變化，體核與體表兩者相對的比例可出現大幅度的變動。3、體溫：生理學所說的體溫是指體核溫度。T

＜22℃→心跳停止；T

＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。（二）體溫的生理變動

晝夜變化：波幅一般不超過10C性別：成年女性的平均體溫比男性高0.30C年齡：少年〉成人〉老人肌肉活動：體溫升高其他因素：情緒緊張、進食后體溫升高、麻藥使體溫降低下一頁上一頁章目錄1.晝夜變化——清晨最低，午后最高人的體溫在一晝夜中呈現周期性波動，稱為體溫的晝夜節律。清晨2:00～6:00最低；午后1:00～6:00最高；波動幅度不超過1攝氏度排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫升高約0.3℃~0.6℃。2.性別：女子體溫平均比男子高0.3℃；女子基礎體溫隨月經周期而變動每年長10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲與成年人相近。新生兒(特別早產兒)調節機構未發育完善，老年人調節能力差，易受環境溫度影響，基礎代謝率低，體溫亦偏低。3.年齡：新生兒體溫＞成年人＞老年人4.情緒和體力活動其它因素的影響：如肌肉活動時體溫升高。肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產熱增加，測溫時應避免其影響二、機體的產熱和散熱

人體正常體溫的維持，是在體溫調節機構的協調和控制下，產熱和散熱過程達到動態平衡的結果。二人體的產熱和散熱（一）產熱的器官安靜時內臟運動時骨骼肌

下一頁上一頁章目錄(一)產熱

1.主要產熱器官：

安靜狀態，主要產熱器官是內臟（尤其肝臟，其次是腦）。

活動狀態,主要產熱器官是骨骼肌。

此外，環境溫度、進食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機體的產熱量。

2.產熱形式⑴戰栗產熱：骨骼肌不隨意的節律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產熱量很高。實際上，機體在寒冷環境中，通常在戰栗之前，首先出現戰栗前肌緊張，當肌緊張上升到一臨界水平時就轉變為戰栗。⑵非戰栗產熱：又稱代謝產熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產熱，但以褐色脂肪組織的產熱量最大（約占70%）。（二）散熱皮膚方式：輻射傳導對流蒸發（分為不顯汗和顯汗）部位：皮膚(主要)、呼吸道、泌尿道、消化道下一頁上一頁章目錄

(二)散熱過程

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞散熱方式百分數（％）輻射傳導對流皮膚水分蒸發呼吸尿、糞702721

當環境溫度﹤皮膚溫度時，機體通過輻射、傳導和對流等方式進行散熱。

當環境溫度≥皮膚溫度時，蒸發將成為機體惟一有效散熱形式。

2.散熱方式

（1）輻射散熱(60%)：指人體以熱射線形式將體熱傳給外界較冷物質的一種散熱方式。皮膚與環境的溫度差輻射散熱量的多少取決于

機體的有效輻射面積

傳導散熱量取決于

與皮膚接觸物體的溫度差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導熱性能水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

（2）傳導散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。（3）對流散熱：指通過氣體流動進行熱量交換的一種散熱方式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。皮膚與環境的溫度差風速棉毛衣物保暖對流散熱量主要取決于機體的有效輻射面積當環境溫度≥皮膚溫度時，蒸發是唯一的散熱途徑。（4）蒸發散熱：（分不感蒸發和可感蒸發）

指水分從體表汽化時吸收熱量而散發體熱的一種散熱方式。皮膚:600～800ml/d呼吸:200～400ml/d1L/d不感蒸發是持續進行的。人體不感蒸發量約1000ml/日。∴臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發丟失的體液量。

2)發汗（可感蒸發）：汗腺主動分泌汗液的過程。

人在安靜狀態下，當環境溫度達到30℃左右時，便開始發汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發汗；機體活動時，由于產熱量↑，雖然環境溫度低于20℃亦可發汗。炎熱的氣候，短時間內發汗量可達1.5L/h。①汗液水分：＞99％∵汗液流經汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。∴機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質溫熱性發汗精神性發汗發汗中樞下丘腦的發汗中樞下丘腦的發汗中樞汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經支配交感膽堿能神經纖維支配腎上腺素能神經纖維支配刺激因素溫熱刺激引起發汗情緒激動或精神緊張引起發汗主要功能參與體溫調節與體溫調節無關意義加強散熱，對體溫調節有重要作用。與體溫調節無關，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關存在形式兩種形式混合存在，不是截然分開的兩種形式混合存在，不是截然分開的②發汗的調節輻射散熱傳導散熱對流散熱蒸發散熱定義機體以發射紅外線的形式將體熱傳給外界較冷的物體機體將熱量傳給與其直接接觸的較冷的物體體熱傳導給與皮膚接觸的冷空氣的散熱方式機體利用體表水分的蒸發而散失體熱的方式散熱條件皮溫﹥環境溫度皮溫﹥環境溫度皮溫﹥環境溫度皮溫﹥環境溫度為不感蒸發皮溫﹤環境溫度為可感蒸發散熱面積有影響有影響有影響有影響環境溫度有影響有影響有影響有影響環境濕度------有影響有影響風速------有影響有影響生理特點安靜狀態下的主要散熱方式肥胖者傳導散熱量少散熱量受風速影響極大高溫環境中唯一有效的散熱方式體溫調節：產熱和散熱相對平衡行為性體溫調節自主性體溫調節：在下丘腦體溫調節中樞2.行為性體溫調節機體在不同溫度環境中，產生一定的姿勢和行為，影響散熱和產熱活動的方式。1.自主性體溫調節在下丘腦體溫調節中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、發汗、寒戰等生理反應，調節機體的散熱和產熱活動，使體溫保持相對恒定的方式。下一頁上一頁章目錄(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器（1）分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內臟等處。（2）類型：熱感受器和冷感受器（冷多于熱）（3）作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除產生溫覺之外，還能引起體溫調節反應。

皮溫≈30℃時→冷覺感受器（+）→冷覺皮溫≈35℃時→熱覺感受器（+）→熱覺

（1）概念:位于中樞神經系統內對溫度變化敏感的神經元。（2）分布：脊髓、腦干網狀結構、下丘腦

２.中樞溫度感受器（3）分類：熱敏神經元（30%）和冷敏神經元（10%）血溫↑→熱敏神經元沖動發放頻率↑；血溫↓→冷敏神經元沖動發放頻率↑。中樞溫度感受器：主要分布于下丘腦。感受流經腦的血液溫度，包括熱敏神經元和冷敏神經元。外周溫度感受器：分布于皮膚、粘膜、內臟的游離神經末梢。包括熱感受器和冷感受器。(二)體溫調節中樞

雖然從脊髓到大腦皮層的整個CNS中都存在調節體溫的中樞結構。但從恒溫動物腦的分段切除實驗證明，只要保留下丘腦及其以下神經結構的完整，動物仍具有維持體溫相對恒定的能力。說明:調節體溫的基本中樞位于下丘腦。除前述對視前區-下丘腦前部(PO/AH)加溫或冷卻的研究說明：PO/AH中的某些溫敏N元能感受局部腦溫的變化外；進一步研究還證明：PO/AH還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發生反應，以及能直接對致熱物質、5-HT、NE等物質發生反應，說明：PO/AH具有體溫調節整合中樞的地位。實驗證明：局部腦溫變動0.1℃加溫PO/AH→PO/AH的熱敏N元+→散熱反應↑、產熱反應↓冷卻PO/AH→PO/AH的冷敏N元+→散熱反應↓、產熱反應↑

說明：PO/AH中的某些溫度敏感神經元能感受局部腦溫的變化。視前區－下丘腦前部（PO/AH）

（1）能感受局部腦