骨科糖尿病的飲食管理蘇大附二院內分泌張笑燕1995－2025年糖尿病患者數量最多的三個國家糖尿病患者數（百萬）2010年骨科糖尿病情況2010年骨科糖尿病情況2010年骨科糖尿病情況2010年骨科糖尿病情況血糖控制的目的不影響脂肪、蛋白質代謝不影響白細胞吞噬能力，降低感染發生率有利于傷口愈合盡量控制在腎糖閾內，減少水和電解質丟失避免在麻醉和術中用藥時引起低血糖糖尿病患者術前的血糖要求術前血糖濃度強調個體化擇期手術一般在8mmol/L以下范圍內為宜術中在7.8-10mmol/L范圍為目標酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術

治療糖尿病的五駕馬車教育運動監測藥物飲食主要內容糖尿病飲食治療的目的及原則中國食物交換份糖尿病飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區及注意骨科糖尿病患者的飲食原則飲食治療是糖尿病最基本最重要的治療方法之一。合理的飲食可有效地控制糖尿病。糖尿病飲食是健康飲食，同時也適合于正常人飲食治療的目的：提供合理的營養選擇控制血糖和血脂水平達到和維持理想體重滿足個體飲食習慣和能量需要滿足治療需要（如腎衰）減少并發癥的發生飲食治療的原則合理控制總熱量保持平衡膳食維持理想體重

—簡單估算理想體重首先來了解一下你的BMI

BMI（體重指數）

BMI=體重(kg)/身高(m)2體重指數

1、18.5-22.9

正常

2、＜18.5體重過輕

3、≥23超重

4、23-24.9肥胖前期

5、25-29.9Ⅰ度肥胖

6、≥30Ⅱ度肥胖

—簡單估算理想體重標準體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％腰圍：正常：男性＜85cm女性＜80cm合理控制總熱量每天總熱量=標準體重（kg）×熱能需要[kcal/(kg.d)]合理控制總熱量男性，身高175厘米，體重70公斤，輕度體力活動理想體重＝175—110＝65公斤體重允許范圍：58.5—71.5公斤需要總熱量=理想體重×25=65×25=1625千卡

示例：不同熱量糖尿病飲食內容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2保持平衡膳食，選擇多樣化油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類《中國居民膳食指南2007》三大營養物質的平衡碳水化合物55-60%蛋白質15-20%脂肪＜30%每天保持：一杯奶一個雞蛋一兩肉一兩豆制品中國2型糖尿病防治指南（2007年）平衡膳食—多飲水、限制酒量6－8杯水/天285ml啤酒375ml生啤100ml紅酒30ml白酒限制飲酒量，不超過1－2份標準量允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩定（不經常出現高血糖或低血糖的情況）王杰,等.解放軍健康：飲食與健康糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間早餐午餐晚餐分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡王杰,等.解放軍健康：飲食與健康糖尿病患者如何吃水果吃水果的種類主要內容飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區及注意骨科糖尿病患者的飲食原則中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0等值谷薯類交換表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200每份谷薯類供蛋白質2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal等值大豆類交換表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆漿400豆腐絲、豆腐干50每份蔬菜類供蛋白質9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130每份蔬菜類供蛋白質5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal等值油脂交換表

食品重量(g)

食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10

豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10

牛油10豆油（1湯勺）10

羊油10紅花油（1湯勺）10

黃油10核桃、杏仁、花生米15

葵化籽(帶殼)25

西瓜籽(帶殼)40每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal主要內容飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區及注意骨科糖尿病患者的飲食原則合理熱量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配(%)臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)(2/5)(2/5)(2/5)食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250ml午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯蘿卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍100g主要內容飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區及注意骨科患者的飲食原則

糖尿病患者飲食誤區及注意糖尿病的飲食治療不是饑餓療法？飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉應用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量（非營養型）和有熱量（營養型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能主要內容飲食治療的目的及原則中國食物交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區及注意骨科糖尿病患者的飲食原則骨科患者特點臥床——運動減少手術（應激因素）——血糖升高營養——蛋白需求增加胃腸蠕動減慢——便秘病程長——焦慮骨科糖尿病患者的飲食原則碳水化合物占總熱量的50%、脂肪占30%、蛋白質占20%(為優質蛋白)、高鈣(﹥2g/d)、高纖維(50g/d)。骨科糖尿病患者的飲食建議

①骨折后1周內飲食宜清淡、易消化、高維生素食物,忌油膩、生冷、酸辣及硬物,忌喝骨頭湯。②骨折2～3周內飲食宜進清補之品,如瘦肉湯、木耳、牛肉和魚類等,適當增加滋補肝腎之品,如雞、排骨、豬蹄等。③骨折1個月后飲食以補益為主多食滋補肝腎食物,有利于加速纖維性骨痂的鈣化過程,以增加粘結的牢度,如骨頭湯、雞湯、杞子等。④各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖、血脂代謝紊亂,并促進胃腸蠕動,防止便秘。⑤每日飲食中纖維素含量不少于40g,可食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等----余春華,聶陸娥血糖監測與飲食指導對骨折糖尿病患者康復效果的影響實用臨床醫學2006年第7卷第8期152--1531.鈣是什麼﹖鈣是人體所需的主要礦物質之一，人體中九成以上的鈣質儲存於骨骼日常經食物所攝取的鈣質，約有3至4成被身體吸收，而吸收主要發生在小腸，維他命D及副甲狀腺對於鈣質的吸收，均有影響2.鈣質有什麼功用？是牙齒及骨骼的主要成份協助神經傳導及肌肉收縮維持心臟正常收縮促進維生素B12的吸收

高鈣飲食

高鈣食物選擇參考表(部分）含鈣量

食物類別

第一組

50-1