第二十九章腎上腺皮質激素類藥物

AdrenocorticalHormonesDrugs腎上腺皮質分泌具有甾體母核的生物活性物質（類固醇）

分類（按生理作用）鹽皮質激素（醛固酮）糖皮質激素（可的松）(性激素（雌二醇）)糖皮質激素（glucocorticoids，GC）類藥物代表藥物1、天然類：氫化可的松hydrocortisone

可的松cortison

2、人工合成類：天然類的衍生物。內源性糖皮質激素：

腎上腺皮質分泌具有晝夜節律性調節機體物質代謝復習其生理作用－11、糖代謝：

↑糖原異生↓外周組織對葡萄糖的攝取和利用2、蛋白質代謝：

促進皮膚、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白質分解抑制合成影響生長發育、傷口愈合。血糖↑負氮平衡生理作用－23、脂肪代謝：促進分解，抑制合成血中游離脂肪酸增加，膽固醇含量增加脂肪重新分布。4、水、鹽代謝：長期大量－－水鈉潴留抗VD的作用，降低鈣的吸收－－低鈣、低磷。學習內容【體內過程】【藥理作用】**【臨床應用】**【不良反應】**【禁忌癥】**【用法和用量】**【體內過程】1.吸收口服、注射吸收迅速2.分布

肝、血漿、腦脊液、胸腹3.生物轉化肝中可的松——氫化可的松（起作用）潑尼松——潑尼松龍受肝藥酶誘導劑（苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥）的影響4.腎排。

[藥理作用]**－11．抗炎強特點：1）非特異性，抗炎不抗菌。 2）對各階段都有效 早期抑制紅腫熱痛 后期減少疤痕，粘連

[藥理作用]**－22．抗免疫抑制多個環節。小劑量，抑制細胞免疫大劑量，抑制體液免疫[藥理作用]**－33．抗內毒素↑耐毒能力↓內毒素對機體的損害。[藥理作用]**－44．抗休克

①（前三抗）綜合作用②擴血管，改善微循環③減少心肌抑制因子④加強心肌收縮力[藥理作用]**－55．血液造血系統能增強骨髓造血功能→RBC、Hb↑。其他：嗜中性粒細胞、血小板，纖維蛋白原↑；淋巴細胞,嗜酸性粒細胞、單核細胞↓。[藥理作用]**－66．中樞系統退熱提高中樞興奮性

[藥理作用]**－77．促進消化促進胃酸、胃蛋白酶分泌。（可加速消化性潰瘍的進展。）8.其他允許作用[臨床應用]**廣泛，幾乎各科疾病。[臨床應用－1]**1．腎上腺皮質功能不全補充生理劑量替代療法。[臨床應用－2]**2．嚴重感染（1）細菌感染：+抗生素（足量、有效）結核病急性期：短程應用（2）病毒感染：一般不用。[臨床應用－3]**3.治療炎癥及防止其后遺癥心、腦、眼科炎癥（角膜潰瘍禁用）。[臨床應用－4]**4.自身免疫性疾病僅緩解癥狀，需綜合治療。5、過敏性疾病抗炎，抗過敏。6、器官移植排斥反應常與環孢素等免疫抑制劑合用。[臨床應用－5]**7.休克各類休克搶救用藥。感染性休克首選。（與抗菌藥物合用）[臨床應用－6]**8.血液病再生障礙性貧血、急性淋巴性白血病、粒細胞減少、血小板減少癥。

[臨床應用－7]**9.皮膚病（局部用藥）一般：局部用藥。較嚴重需全身用藥。[不良反應及禁忌]**與劑量、用藥時間、停藥快慢有關

包括：1、長期大量用藥引起的不良反應2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應1、長期大量用藥引起的不良反應（1）.類腎上腺皮質功能亢進癥，表現……物質代謝和水鹽代謝紊亂的結果。采用低糖、低鹽、高蛋白飲食，補鉀、補鈣。禁忌：高血壓、動脈粥樣硬化，糖尿病、骨質疏松,心腎功能不全者，等。（2）.誘發和加重感染不抗菌且抗免疫。禁忌：病毒、霉菌的感染、活動性結核病。

1、長期大量用藥引起的不良反應（3）.誘發和加重潰瘍

出血或穿孔率高禁忌：胃或十二指腸潰瘍1、長期大量用藥引起的不良反應（4）.延緩傷口愈合、骨質疏松抑制蛋白質合成。減少鈣、磷吸收，增加排泄。禁忌：創傷或手術修復期，角膜潰瘍，骨折。1、長期大量用藥引起的不良反應（5）.延緩生長抑制生長素分泌和造成負氮平衡。禁忌：孕婦1、長期大量用藥引起的不良反應（6）．誘發精神病，癲癇禁忌：有精神病史或癲癇史者。1、長期大量用藥引起的不良反應

2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應

（1）醫源性腎上腺皮質功能不全（2）反跳現象

防治措施：

1）緩慢停藥

2）停藥期間，給予ACTH（促腎上腺皮質激素）禁忌癥[用法與用量]*：

1．大劑量突擊療法：嚴重感染，危重病人的搶救，時間短2．中等