慢性萎縮性胃炎的中醫藥治療進展慢性萎縮性胃炎(hrniAtrphiGastritis，AG)是原因不明的慢性胃炎,屬臨床常見并多發病,在慢性胃炎中約占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變雹黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾玻目前,國內外大多數學者贊同慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌開展形式。因此，積極治療AG是預防其癌變，減少胃癌發病率的有效手段。目前，西醫尚無理想的治療方法，而中醫藥對該病的治療不僅積累了豐富的經歷，而且大量的臨床報道說明，中醫藥治療療效肯定，不僅可以逆轉腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉。現就近幾年中醫對本病的研究概況綜述如下。1病因病機祖國醫學并無萎縮性胃炎這一病名，而根據其臨床表現，可將其歸為“胃脘痛〞、“胃痞〞、“嘔吐〞等范疇。凡外受寒邪、飲食不節〔潔〕、情志不暢或勞倦太過，均可傷及胃氣使失和降而發病，病雖在胃，卻與肝脾的關系至為親密。因為脾與胃相為表里，脾氣升那么水谷精微得以輸布，胃氣降那么水谷及其糟粕得以下行，兩臟燥濕相濟，方能完成飲食的傳化；假設脾虛運化瀆職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降。而肝與胃是木土乘克的關系，?內經?云：“木郁之發……民病胃脘留神而痛〞。如因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，亦可導致胃的功能失調。胃失和降，氣機失調，出現腹脹疼痛，噯氣，惡心嘔吐；氣機阻滯，郁而化火又可傷津耗液，胃陰缺乏，胃失濡養；久病致瘀而出現虛實夾雜，病情纏綿難愈。2治療方法2.1辨證分型根據1989年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的?慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準試行方案?，一般可將慢性胃炎分為5個證型，即脾胃虛弱型(含虛寒)、肝胃不和型、胃陰缺乏型、脾胃濕熱型、胃絡瘀血型。臨床中各地醫家根據理論對此又有不同的認識。魯家法等［1］將本病分為三型：脾胃虛寒型：治以溫中健脾，方以香砂六君子湯加減。氣陰兩虛型：治以益氣養陰，方以沙參麥冬湯加減。肝胃不和型：治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝湯加減。蔣熙等［2］認為本病也分三型：氣陰兩虛、肝胃氣滯型，治以益氣養陰，疏肝和胃，用協定1號方：太子參、炒白術、北沙參、麥冬、生白芍、烏梅、決明子、雞內金、鳳凰衣、徐長卿、佛手片、炙甘草。脾胃氣虛、瘀阻胃絡型，治以益氣健脾、化瘀和絡，用協定2號方：生黃芪、莪術、三七粉、鳳凰衣、雞內金、徐長卿、炒白術。中陽不振、濕濁內阻型，治以溫運中陽，補氣化濕，用協定3號方：生黃芪、高良姜、雞內金、制香附、炒白術、炙升麻、徐長卿。潘汀［3］認為本病分為三型：胃陰虛型、胃陽虛型、胃陰陽兩虛型。胃陰虛型：治以滋陰養胃、培土健脾，用三酸湯加味：黨參、烏梅、麥芽、香附、天門冬、麥門冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內金、玉竹、神曲、五味子、甘草；胃陽虛型：治以溫陽健脾、燥濕理中，用香砂六君子湯合理中湯加減：黨參、炮姜、白術、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳殼、木香、陳皮、甘草；胃陰陽兩虛型：治以調理陰陽、和胃健脾，用益胃湯加減：黨參、薏苡仁、杭白芍、白術、茯苓、白豆蔻、山藥、蓮子、石斛、天門冬、麥門冬、砂仁、甘草。王常松［4］將本病分為六型：肝胃不和型：治以疏肝和胃，佐以活血化瘀，用柴胡疏肝散加減。脾虛濕熱型：治以益氣健脾，清利濕熱，佐以活血化瘀，方用參苓白術散合二妙散加減。脾胃虛寒型：治以溫中健脾，佐以活血化瘀，方選理中丸合丹參飲加減。胃陰缺乏型：治以滋陰養胃，佐以活血化瘀，方用麥門冬湯加減。氣血兩虛型：治以補氣養血，佐以活血化瘀，方選八珍湯合丹參飲加減。胃絡瘀血型：治以活血化瘀，佐以健脾益氣，方用血府逐瘀湯合四君子湯加減。2.2根本方采用湯劑加減治療在?黃帝內經?的辨證思維方法和醫圣張仲景的辨證論治原那么指導下，國內外學者繼承發揚了中醫藥治療AG的重要思想，并結合了近年來中醫對本病辨證論治的實際，以傳統方劑為根底，提出了不同分型治療的方藥。金萍［5］用自擬萎炎康治療本病，藥用：黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、山楂、三七粉、丹參、白芍、炙甘草、莪術、烏梅。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服，結果顯效11例，有效25例，無效10例，總有效率89.8％，對照組服胃復春，顯效5例，有效13例，無效14例，總有效率56.25％，治療組明顯優于對照組。儲浩然、馬駿等［6］用加味黃芪建中湯治療本病，藥用：全當歸、炙黃芪、桂枝、杭白芍、蒲公英、莪術、炙甘草、生姜、大棗。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服。結果治愈9例，有效20例，無效3例，總有效率90.6％，對照組服胃復春，治愈3例，有效15例，無效12例，總有效率60.0％，治療組明顯優于對照組。毛水良［7］自擬建脾和胃養陰活血湯治療，藥用：黨參、白術、茯苓、陳皮、厚樸、沙參、玉竹、白芍、五靈脂、川芎、丹參、炙甘草。并隨癥加減，每日1劑，水煎服，結果治愈30例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率95.2％；對照組服用硫糖鋁等藥物，治愈73例，顯效10例，有效14例，無效11例，總有效率89.8％，治療組明顯優于對照組。劉大學［8］采用通胃抗萎湯治療本病，藥用：黃芪、太子參、烏梅、當歸、桃仁、地龍、黃連、延胡索、白芍、柴胡、木香、焦山楂、焦神曲、白花蛇舌草、炙甘草。每日1劑，水煎分2次服，結果顯效35例，有效19例，無效6例，總有效率90.00％，對照組猴頭建胃靈膠囊，顯效15例，有效31例，無效14例，總有效率76.7％，治療組明顯優于對照組。由此可見，中藥組方采用湯劑治療本病療效顯著。2.3中成藥治療焦英霞［9］等人采用胃炎靈膠囊治療本病,結果治愈51例，顯效11例，無效3例，治愈率為78.5％，有效率為91.67％。方愛娟［10］采用胃萎愈顆粒治療，結果顯效28例，有效5例，無效3例，有效率為91.67％，對照組服用阿莫西林、甲硝唑、麗珠得樂、葉酸，顯效22例，有效6例，無效5例，有效率為84.84％，治療組療效明顯優于對照組。林娟［11］等采用克萎舒胃丸治療，結果治愈23例，顯效57例，有效20例，無效11例，有效率為90.09％。對照組服用摩羅丹，結果治愈8例，顯效19例，有效25例，無效20例，有效率為72.22％，治療組明顯優于對照組。譚永紅［12］等人采用胃炎停膠囊治療本病,結果治愈40例，顯效30例，有效12例，無效8例，治愈率為44.44％，有效率為91.10％，對照組服用阿莫西林、麗珠得樂、葉酸，結果治愈20例，顯效28例，有效15例，無效27例，治愈率22.22％，有效率為70.00％，治療組明顯優于對照組。2.4中西醫結合治療中西醫結合治療本病主要采用中醫辨證與西醫辨病相結合的治療方法。劉欽偉等［13］用中西藥治療慢性萎縮性胃炎，中藥以四君子湯加減：黨參、白術、茯苓、炙甘草，酌情加用黃連、陳皮、丹參、大棗，水煎服，每日1劑，飯后服；同時西藥服用次枸櫞酸鉍、滅滴靈、羥氨芐青霉素、嗎丁啉等，治療2個月，治愈86例，好轉17例，無效7例，總有效率93.6%。陳明［14］也用中西藥結合治療本病，中藥以補中益氣湯合失笑散加減：黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、砂仁、五靈脂、升麻、柴胡、蒲黃、丹參、厚樸、雞內金，水煎服，每日1劑；同時服用維霉素，每次5片(每片0．2g)，每日3次；阿莫西林0．5g，每日3次，連服2周；果膠鉍，每次2粒，每日3次，連服4周；雷尼替丁每次0．15g，每日2次，4周1個療程,治療2個療程，總有效率91.18％。范修明［15］用同法治療本病，中藥以健脾和胃，滋陰理氣為法，方如下：黃芪、黨參、白術、陳皮、茯苓、焦三仙等，水煎服，每日1劑，分3次飯前服；同時服用復合維生素B片，每次2片，每天3次；普瑞博思片每次10g，每天3次；多酶片每次3片，每天3次；金維他片每次1片，每天3次，30天1個療程,治療2個療程，2個療程復查胃鏡，總有效率95.2％。2.5針灸治療針灸在本病治療中也有著良好的療效。許佳年等［16］用黨參、黃芪、石斛、肉桂等分，和姜汁、蒜泥等制成藥餅，結合艾條懸灸足三里、天樞、中脘等穴位，治療30例，總有效率達86．3％。張勤勤［17］運用針刺法治療56例，主穴為內關、中脘、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太沖；中焦郁熱加天樞、豐??；脾胃虛寒加脾俞、氣海；胃陰缺乏加三陰交。結果顯效21例，有效32例，總有效率94．6％。寧曉軍等［18］用針挑治療，取穴上脘、中脘、章門、腹哀、梁門、天樞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、阿是穴等，對照組服硫糖鋁。結果總有效率分別為80．23％，26．61％,治療組明顯優于對照組。3預防與調攝〔1〕加強飲食護理：防止辛辣刺激及多糖多淀粉食物，勸戒煙酒，尤其是烈性酒?！?〕合理安排生活規律，適當參加體育活動，飯后不宜即臥床休息?！?〕調暢情志，忌勞倦惱怒。4結語與展望經過20多年的研究，中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎方面的研究獲得可喜的成績，中醫藥治療具有增強黏膜屏障，改善黏膜下微循環，阻止膽汁反流，抗Hp感染等綜合作用，促使萎縮腺體及腸化、非典型增生的逆轉，而且中藥治療毒副作用小，療效持久，是目前及今后科