室上速護理查房心內二2015.5.14入院情況一般檢查體格檢查實驗室檢查輔助檢查護理病史介紹護理診斷護理目標護理措施出院指導總綱床號5床姓名方洪玲性別女

年齡49歲病歷號622856因“突發心悸6小時”于205-05-09

08:42入院。一般情況患者訴6小時前無明顯誘因下突發心悸，持續未緩解，無出汗無胸悶、胸痛，無噯酸、嘔吐，無頭暈、黑朦、暈厥。為求治療故來我院就診，急診查心電圖提示室上性心動過速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期體重無明顯改變。病史介紹既往一般狀況良好；否認高血壓病史、否認糖尿病病史、否認冠心病病史，否認支氣管炎病史，否認膽結石病史，否認“肝炎、傷寒”等傳染病史，未發現藥物、食物過敏史，無手術史，否認輸血史。既往史T：36.4℃P：181次/分R：20次/分BP：112/83mmHg

一般情況：患者神志清楚，精神可，步入病房，營養發育正

常，對答切題，查體合作。皮膚黏膜：患者無黃染、皮疹、瘀點、瘀斑淺表淋巴結：未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，無眼球震顫。雙耳對稱無畸形，外耳道無異常分泌物。外鼻無畸形，鼻中隔尚居中，雙側下鼻甲無明顯肥大，鼻腔未見異常分泌物體格檢查實驗室檢查項目名稱結果參考值單位異常總蛋白65.855.0~88.0g/L白蛋白40.435.0~55.0g/L球蛋白25.410.0~35.0g/L白球比例1.591.05~2.50總膽紅素8.33.0~25.0μmol/L間接膽紅素6.90~25.00μmol/L直接膽紅素1.40~8.00μmol/L谷丙轉氨酶203~40IU/L谷草轉氨酶224~40IU/LAST/ALT1.10.8~2.0生化項目名稱結果參考值單位異常γ-谷氨酰轉移酶328~54IU/L堿性磷酸酶12915~150IU/L甘油三酯1.910.38~1.88mmol/L總膽固醇4.053.29~5.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.95~2.00mmol/L葡萄糖11.323.90~6.10mmol/L嗜酸性粒細胞0.040.10~0.4010^9/L平均紅細胞體積84.785.0~110.2fl血小板壓積0.290.08~0.25%輔助檢查心電圖提示：室上性心動過速輔助檢查心臟超聲提示：左室舒張功能減低，主動脈瓣少量返流血糖記錄患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往無糖尿病史，入院隨機血糖正常，故予以三餐后血糖監測以明確診斷。5.12中餐后2小時13.2mmol/L5.15中餐后2小時13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小時9.8mmol/L5.16早餐后2小時14.0診斷1、陣發性室上性心動過速2、II型糖尿病治療1完善相關檢查，心電監護應用。2一級護理，低鹽低脂飲食，測三餐前后血糖。3活血化瘀，藥物復律（三磷酸腺苷20mg靜推st）、必要時予射頻消融術。術前準備

1、完善檢查：血常規、肝腎功能、出凝血時間、

心臟超聲12導聯心電圖。

2、碘過敏試驗

3、備皮：右頸、胸腹部、雙側腹股溝及會陰部。

練習床上排便，左側肢體留置靜脈留置針。

4、給予心理護理，飲食指導。手術記錄患者于5月13日在介入導管室經左鎖骨下靜脈，右側股動脈行射頻消融術，手術成功，術中病人無不適，術后拔除鞘管沙袋加壓8小時，穿刺部位無出血及血腫，末梢血運良好。術后護理

術病人回房后，立即接上心電監護儀，監測心率，心律，血壓的變化并做好記錄。臥床休息，術肢制動，保持術肢伸直，但足背關節可做伸屈活動沙袋加壓傷口8h，觀察有無出血與血腫，如有異常立即通知醫生，檢查足背動脈搏動，比較術端顏色，溫度，感覺囑咐患者不要抓撓穿刺部位，保持穿刺部位無菌，避免感染。術后護理監測病人的一般狀況及生命體征。觀察術后并發癥，如心律失常、空氣栓塞、出血、感染、等，如患者出現頭暈，心悸，四肢麻木，呼吸困難，感覺異常等癥狀要告知醫生。囑病人適量飲水，稀釋血液，防止靜脈血栓形成。常規應用抗生素，預防感染心理護理，24小時內可能會有胸部隱痛不適，告訴患者是正常反應，不要擔心，保持情緒穩定多休息。護理診斷

1、疼痛與手術創傷有關2、焦慮與擔心預后有關3、潛在并發癥出血、血栓

P：疼痛護理措施：

1、患者取平臥位，患肢制動，采取轉移注意力等方法緩解疼痛。

若不可耐受，則遵醫囑給予止痛藥。2、術側肢體護理：患者取平臥位，彈力繃帶加壓包扎術側肢體

平伸制動6小時，平臥休息12~24小時，方可下床活動，嚴密

觀察穿刺點有無出血和滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、皮下血腫

及術側肢體末梢循環、足背動脈搏動情況。3、告知患者，術后72小時避免劇烈活動，以防穿刺點再出血。護理目標：病人訴疼痛減輕或消失P:焦慮護理措施：1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，

使能積極配合治療和得到充分休息。

2、提供安全和舒適的環境，消除不良刺激，避免

與其他有焦慮的病人或家屬接觸。

3、指導病人作緩慢深呼吸。護理目標：患者心情平穩，精神良好。潛在并發癥:

出血、血栓

護理措施：1、觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血

鼻出血等觀察尿、便、痰的顏色、形狀

2、各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間

3、做好肢體被動活動，促進血液循環

4、備好止血藥物，定期監測凝血指標（D-dimer）護理目標：患者不出現并發癥出院指導

1、適當休息，避免勞累和劇烈體育活動；2、保持情緒穩定；睡眠充足；