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PAGEPAGE3勞動人事爭議仲裁致:佛山市高明區勞動人事爭議仲裁委員會案號佛明勞人仲案字〔〕號答辯人住所通訊地址□以《當事人有效送達地址確認書》為準□其他:法定代表人(或主要負責人)職務聯系人聯系電話答辯人蓋章提交日期年月日注意事項1、本申請書應當用黑色鋼筆、簽字筆書寫,或采用電腦打印;2、答辯書應針對申請人提出的仲裁請求及事實和理由分項進行答辯,表明是否同意申請人的仲裁請求,不同意的說明理由;3、本申請人應按申請人及第三人人數提交副本。4、本答辯書應加蓋答辯人公章,并由答辯人的法定代表人或經答辯人依法授權的代理人向仲裁委提交。答辯書(工傷案件)基本事實和理由入職時間年月日崗位及職務有無簽訂勞動合同□有□無最后一期勞動合同期限年月日至年月日工作地點工作時間□每周工作天,每天工作小時□其他:是否需要考勤□是□否考勤方式工資發放方式□現金□需要簽收□轉賬□不需簽收入職時工資標準工資標準調整情況有無參加社會保險□有,□無受傷時間年月日住院期間年月日至年月日工傷醫療期年月日至年月日有無進行工傷認定□已進行,□未進行有無進行勞動能力鑒定□已進行,□未進行受傷前12個月的平均工資元/月停工留薪期滿后有無上班□有,□無沒有繼續上班的原因現在是否在職□是□否離職時間(現仍在職的不需填寫此項)年月日離職原因(現仍在職的不需填寫此項)離職前12個月的月平均工資(現仍在職的不需填寫此項)元/月答辯意見(答辯意見應針對申請人提出的仲裁請求及事實理由分項進行答辯,表明是否表明是否同意申請人的仲裁請求,不同意的說明理由)
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