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文檔簡介

新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑（2019年版）一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ ICD-10：P24.0）。（二）診斷依據根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2005）、《諸福棠實用兒科學（第 8版）》（人民衛生出版社， 2015）。1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染；2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現呼吸困難、三凹征、青紫；3.X線胸片顯示雙肺紋理增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2005），《諸福棠實用兒科學（第 8版）》（人民衛生出版社 ,2015）：1.頭罩吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先鼻導管或頭罩吸氧。機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應考慮給予機械通氣。3.抗菌藥物：已有明確細菌感染證據者可使用抗菌藥物；無明確細菌感染證據者，若入院時一般情況差，可給予預防性應用抗菌藥物但需在 48小時后明確是否依然有應用抗菌藥物的指證；應用抗菌藥物之前需做血培養及藥敏試驗。4.合并癥治療：合并嚴重氣漏須胸腔引流，合并持續肺動脈高壓應選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環壓、吸入一氧化氮或應用其他擴血管藥物）。（四）無合并癥者，標準住院日為 10～15天，存在合并癥者住院日酌情延長（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后 1～2天1.必需的檢查項目：1）血常規、尿常規、大便常規；2）血氣分析、電解質；3）X線胸片；4）若應用抗菌藥物則必須查血培養+藥敏試驗。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項1.氧療注意事項。1）按照《臨床技術操作規范·兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。（2）監測經皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，盡可能調低吸入氧濃度。3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。4）機械通氣參數要盡可能低，根據血氣分析調節參數，防止發生氣漏或過度通氣。2.合并癥注意事項。1）按照《臨床技術操作規范·兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。2）掌握機械通氣的使用方法，防止發生氣漏。3）注意發生持續肺動脈高壓的臨床表現。（八）必須復查的檢查項目1.血常規；2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復查血氣分析；3.X線胸片：根據病情變化，復查 X線胸片。（九）出院標準生命體征平穩，血氣分析和 X線胸片正常或好轉，不需要呼吸支持，在全腸內喂養情況下沒有喂養不耐受的表現且體重

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