輕癥急性胰腺炎臨床路徑2019年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據根據《臨床診療指南·消化系統疾病分冊》 （中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2007年，第2版），《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2017年，第15版），《臨床消化病學》（姚希賢主編，天津科學技術出版社，1999年，第1版）。1.臨床表現：急性、持續性腹痛（偶無腹痛） 。2.實驗室檢查：血清淀粉酶和 /或脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態學改變。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南 -消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第 12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社） ，《臨床消化病學》（天津科學技術出版社）1.內科治療：1）監護、禁食、胃腸減壓（必要時）。2）維持水電解質平衡。3）藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑、營養治療藥物；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物。2.內鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可采用內鏡治療。（四）標準住院日為 7～10天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重合并癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并合并惡性腫瘤、胰腺占位病變、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、 腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目1.必需的檢查項目：1）血常規、尿常規、便常規+潛血；2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部

X線片或

CT

檢查。2.根據患者病情可選擇檢查項目：（1）血型及RH因子，腫瘤標志物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標志物測定（ ANA、ENA、IgG）。2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。3.營養篩查與評估：入院后 24小時內完成。（七）選擇用藥1.抑酸藥（質子泵抑制劑、 H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》 （衛醫發〔2015〕43號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。營養治療藥物：有營養風險或營養不良的患者，入院24～48小時內盡早啟動腸內營養。腸內營養不能達到目標量60%時，可選全合一的方式實施腸外營養。（八）出院標準1.腹痛、腹脹緩解，營養攝入狀況改善或營養狀態穩定。2.血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析1.患者由輕癥急性胰腺炎轉為中度重癥或重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內鏡治療：對于急性膽源性胰腺炎，有內鏡治療指征者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術， ，轉入相應路徑。3.血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高， CRP持續高水平，導致住院時間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7～10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主□詢問病史和體格檢查□上級醫師查房□觀察患者腹部癥狀和要□完成病歷書寫□明確下一步診療計劃體征診□觀察患者腹部癥狀和體征□觀察患者腹部癥狀和□上級醫師查房及診療療□明確急性胰腺炎的診斷體征評估工□與其他急腹癥鑒別□完成上級醫師查房記□完成查房記錄作□進行營養篩查與評估錄□對患者進行堅持治療□完善常規檢查和預防復發的宣教□注意患者排便情況長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：□消化內科護理常規□消化內科護理常規□消化內科護理常規□一級護理□一級護理□二級護理□營養治療藥物（視評估情況）□營養治療藥物□記24小時液體出入量□生命體征監測□記24小時液體出入量□營養治療藥物□記24小時液體出入量□補液治療□補液治療重□補液治療□抑酸治療□抑酸治療□抑酸治療□抑制胰腺分泌藥物或□抑制胰腺分泌藥物或點□抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑胰酶抑制劑胰酶抑制劑□如有感染征象給予抗菌藥物治療□如有感染征象給予抗□急性膽源性胰腺炎給醫臨時醫囑：菌藥物治療予抗菌藥物治療□血、尿、大便常規+隱血臨時醫囑：臨時醫囑：囑□肝腎功能、甘油三酯、電解質、□根據病情復查：血常□根據病情變化及檢查血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、規、BUN、Cr、血鈣、異常結果復查凝血功能、血氣分析血氣分析、血淀粉酶、□心電圖、腹部超聲、胸腹部X片脂肪酶□可選擇檢查：血型及RH因子、腫□若B超提示胰周積瘤標記物篩查、自身免疫標志物液，且病情無緩解行測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS腹部增強CT掃描□協助患者及家屬辦理入院手續□基本生活和心理護理□基本生活和心理護理主要□進行入院宣教和健康宣教（疾病□記錄24小時液體出入□監督患者用藥