常見顱腦疾病病人的護理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日學習目標理解：敘述腦血管性疾病、腦膿腫、顱內與椎管內腫瘤、先天性腦積水的臨床表現，并分析并發癥的原因，制定防治措施闡明腦膿腫、顱內與椎管內腫瘤、先天性腦積水的護理措施運用：按護理程序對腦血管性疾病病人進行護理評估，提出護理診斷，并制定護理措施第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日主要內容顱內動脈瘤顱內動、靜脈畸形腦卒中腦膿腫顱內腫瘤椎管內腫瘤先天性腦積水第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤病因與病理發病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退變學說動脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發部位動脈瘤90%位于頸內動脈系統，通常位于腦血管分叉處第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤臨床表現局灶癥狀：動脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現相應的局灶癥狀出血癥狀：多突然發生，部分病人有運動等誘因。一旦動脈瘤破裂破裂出血，病人可出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，甚至發生腦疝蛛網膜下隙內的血液可誘發腦動脈痙攣，甚至腦梗死。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤輔助檢查數字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內動脈瘤的檢查方法。頭顱CT檢查或MRI掃描也有助診斷第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤處理原則非手術治療：主要是防止出血或再出血，以及控制動脈痙攣手術治療：開顱動脈瘤蒂夾閉術是首選的治療方法，也可采用顱內動脈瘤介入栓塞治療第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施預防出血或再次出血臥床休息，盡量減少刺激維持顱內壓在100mmH2O左右。控制輸液速度，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置不能過低避免引起顱內壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩定第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施術前護理手術前常規準備，介入栓塞治療者行雙側腹股溝區備皮顱內動脈瘤位于Willis環前部的病人，應在術前進行頸動脈壓迫試驗及練習第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施術后護理體位：意識清醒后抬高床頭15°～30°，翻身時防止頭頸部過度扭曲或震動一般護理保持呼吸道通暢，吸氧6～8L/min密切觀察病情變化，注意有無顱內壓增高跡象遵醫囑使用抗菌藥物，預防感染術后當日禁食，次日給予流質或半流質飲食，昏迷患者經鼻飼提供營養第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施預防和處理并發癥腦血管痙攣表現為一過性神經功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等預防：術后用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良藥物反應第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施預防和處理并發癥腦梗死術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現一側肢體無力、偏癱、失語甚至意識不清患者處于高凝狀態,常應用肝素預防腦梗死穿刺點局部血腫第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動脈瘤護理措施健康指導指導患者注意休息,避免情緒激動和劇烈運動盡量不要單獨外出活動或鎖上門洗澡，以免發生意外時影響搶救動脈瘤栓塞術后，定期腦血管造影隨訪第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日是先天性腦血管發育異常，由一支或幾支動脈供血，不經毛細血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團，其內有腦組織。體積隨人體發育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮顱內動、靜脈畸形第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動、靜脈畸形臨床表現出血：是最常見的首發癥狀。出現意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀癲：是較常見的首發癥狀頭痛：單側局部或全頭痛，間斷性或遷移性神經功能障礙：由于合并腦積水所致第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動、靜脈畸形輔助檢查腦血管造影確診本病處理原則手術切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區的直徑小于3cm的AVM可采用伽馬刀治療；對血流豐富體積較大者可行血管內栓塞術第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內動、靜脈畸形常見護理診斷/問題意識障礙與顱內出血有關潛在并發癥顱內出血、顱內壓增高、腦疝、癲癇發作、術后血腫護理措施建立規律生活，避免激烈運動等，以防顱內出血高血壓和癲發作者，按時服用降壓藥、抗癲癇藥第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中

各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實質性出血，并出現相應臨床癥狀及體征稱為腦卒中（stroke）腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中病因缺血性腦卒中：主要原因是在動脈粥樣硬化基礎上發生血管痙攣或腦血栓形成，導致腦的供應動脈狹窄或閉塞出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動使血壓突然升高而發病第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中病理生理缺血性腦卒中：腦動脈閉塞后，該動脈供血區的腦組織可發生缺血性壞死，同時出現相應的神經功能障礙及意識改變。栓塞部位以頸內動脈和大腦中動脈為多見，基底動脈和椎動脈次之出血性腦卒中：出血多位于基底節殼部，可向內擴展至內囊部。血腫壓迫腦組織，造成顱內壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其周圍神經纖維束擴散第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作（transientischemicattack，TIA）：神經功能障礙持續時間不超過24小時，突發的單側肢體無力、感覺麻木、一時性黑矇及失語等；椎-基底動脈供血不足表現以眩暈、步態不穩、復視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復發作，可自行緩解，大多不留后遺癥第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現缺血性腦卒中可逆性缺血性神經功能障礙（reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND）：發病似TIA，但神經功能障礙的持續時間超過24小時，可達數天，也可逐漸完全恢復完全性腦卒中（completestroke，CS）：癥狀較上述二類型嚴重，神經功能障礙長期不能恢復第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現出血性腦卒中：突然出現意識障礙、偏癱；重癥者可出現昏迷、完全性癱瘓及去皮質強直、生命體征紊亂輔助檢查缺血性腦卒中：經腦血管造影、頭部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選CT檢查第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術治療。腦動脈完全閉塞者，應在24小時內手術治療出血性腦卒中：經非手術治療病情繼續加重時，可行開顱血腫清除術或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解引流術第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護理評估術前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術后評估評估手術、麻醉方式，引流管和并發癥第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護理措施術前護理術后護理加強生活護理飲食有吞咽障礙者應鼻飼流質防止意外損傷采取不同的溝通方法，促進溝通促進肢體功能恢復第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護理措施術后護理有效緩解疼痛分析術后病人頭痛的原因，采取對癥治療和護理并發癥的觀察和護理腦脊液漏顱內壓增高、腦疝術后顱內出血：術后最危險的并發癥感染中樞性高熱癲發作第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護理措施健康教育功能鍛煉盡早恢復生活自理病人應避免導致再出血的誘發因素控制不良情緒，保持心態平穩第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫腦膿腫（intracerebralabscess）是細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫病因耳源性腦膿腫：最多見，繼發于慢性化膿性中耳炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經血液循環進入腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫臨床表現多數有原發化膿性感染病史膿腫形成后，出現局部腦受壓和顱內壓再度增高或加劇，嚴重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫輔助檢查血常規檢查、腦脊液檢查CT和MRI掃描是診斷腦膿腫的首選方法處理原則膿腫局限后可行膿腫穿刺術或切除術位于腦深部的膿腫并出現腦疝者，則應緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫護理措施控制感染遵醫囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫膿腔引流護理體位引流，引流瓶（袋）應低于膿腔30cm，引流管的位置應保留在膿腔的中心術后24小時才能囊內低壓沖洗，沖洗后注入抗菌藥物，然后夾閉引流管2～4小時降低顱內壓健康教育第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤分類與特點神經膠質瘤多形性膠質母細胞瘤：高度惡性，對放化療不敏感髓母細胞瘤：高度惡性，對放射治療敏感少突膠質細胞瘤：占7%，生長較慢，分界較清，術后往往復發，需放療及化療室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，術后需放療和化療星形細胞瘤：最常見，惡性程度較低，術后易復發第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤分類與特點腦膜瘤：占顱內腫瘤的20%，良性居多，生長緩慢。徹底切除，可不復發垂體腺瘤：是來源于垂體前葉的良性腫瘤。按細胞分泌內分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤及混合性腺瘤。手術摘除是首選的治療方法第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤分類與特點聽神經瘤：占顱內腫瘤的10%，良性。患側神經性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神經及面神經受累和小腦癥狀。治療以手術切除為主顱咽管瘤：屬先天性顱內良性腫瘤，表現為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發育遲緩等。以手術切除為主第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤病因與病理顱內腫瘤的病因至今尚不明確少數系先天發育過程中胚胎性殘余組織演變而成原發性腫瘤發生于腦組織、腦膜、顱神經、垂體、血管及殘余胚胎組織等由身體其他部位惡性腫瘤轉移至顱內的稱為顱內繼發性腫瘤第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤病因與病理發病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。一般不向顱外轉移，在顱內直接向鄰近正常腦組織浸潤擴散，也可隨腦脊液的循環通道轉移。腦瘤的預后與病理類型、病期及生長部位有密切的關系第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤臨床表現顱內壓增高約90%以上的病人可出現顱內壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程局灶癥狀與體征是腦瘤對腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經出現的局部神經功能紊亂表現，因腫瘤部位而異第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤輔助檢查首選CT或磁共振成像檢查處理原則手術治療：是最直接、有效的方法。若腫瘤不能完全切除時，可行內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術，以降低顱內壓，延長生命放療、化療：是重要的綜合治療手段第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤護理措施術前護理術后護理加強生活護理口腔和鼻腔的清潔護理第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤護理措施術后護理加強生活護理口腔和鼻腔的清潔護理體位幕上開顱術后病人應臥向健側幕下開顱術后早期宜無枕側臥或側俯臥位經口鼻蝶竇入路術后取半臥位，以利于傷口引流后組腦神經受損、吞咽功能障礙者只能取側臥位體積較大的腫瘤切除術后，應保持頭高位搬動病人或為病人翻身時，應使頭頸部保持在一直線第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內腫瘤護理措施術后護理并發癥的預防和護理顱內壓增高顱內積液或假性囊腫：保持創腔引流通暢，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無腦脊液漏尿崩癥：給予神經垂體素治療時，應準確記錄出入液量，根據尿量的增減和血清電解質含量調節用藥劑量第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內腫瘤椎管內腫瘤(intraspinaltumor)，又稱脊髓腫瘤，是指發生于脊髓本身和椎管內與脊髓鄰近組織的原發性或轉移性腫瘤腫瘤發生胸段者最多，其次在頸、腰段。根據腫瘤與硬脊膜及脊髓的關系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內腫瘤三大類，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內腫瘤臨床表現刺激期早期主要表現為神經根痛，疼痛部位固定且沿神經根分布區域擴散，咳嗽、打噴嚏時加重脊髓部分受壓期受壓平面以下肢體的運動和感覺障礙脊髓癱瘓期脊髓功能完全喪失，平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內腫瘤輔助檢查實驗室檢查：腦脊液檢查有蛋白細胞分離現象，是診斷椎管內腫瘤的重要依據影像學檢：脊髓MRI檢查是目前最有價值的輔助檢查方法處理原則椎管內腫瘤的有效的治療是手術切除第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內腫瘤常見護理診斷/問題急性疼痛與腫瘤壓迫脊髓、神經有關潛在并發癥截癱護理措施緩解疼痛避免加重病人疼痛的因素。病人采取適當體位，以減輕疼痛。遵醫囑應