常見預防接種副反應的診斷和處理原則第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日主要內容常用疫苗的異常反應常見一般反應及其處置原則常見疑似異常反應的診治原則預防接種后的其他不良事件群體性疑似預防接種異常反應的處理第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日我國常用疫苗的異常反應（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日我國常用疫苗的異常反應（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經炎反應形紅斑減退筋膜炎樣反應反應脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見、輕微不良反應發生率局部反應(痛,腫,紅)發熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀BCG90-95%--Hib5-15%2-10%-HepB成人:15%;兒童:5%-Measles/MMR~10%5-15%5%rashPolio(OPV)-<1%<1%**Tetanus~10%*~10%~25%DTP(pertussis)Upto50%Upto50%Upto55%*隨著劑量的增加，局部不良反應率也增加，可達50-85%。**癥狀包括腹瀉、頭痛與/或肌肉痛。第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日罕見的疫苗反應、發生時間間隔和發生率疫苗反應發生時間間隔反應/劑數反應數/100萬化膿性淋巴結炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300口服脊VAPP4-30天1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發作6-12天1/3,000 330血小板減少5-35天1/3萬 30麻疹

類過敏0-2小時1/10萬10/MMR（嚴重變態）反應/MR過敏反應0-1小時1/100萬1腦病6-12天<1/100萬<1第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日罕見的疫苗反應、發生時間間隔和發生率疫苗反應發生時間間隔反應/劑數反應數/100萬破傷風臂神經炎2-28天5-1/10萬5-10過敏反應0-1小時1/10萬-1/250萬0.4-10破傷風-白喉同上無法撫慰的持續0-24小時1/15-1/1,0001,000-60,000尖叫（>3h）百日咳癲癇發作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應答性0-24小時1/1,000-33,00030-990全細胞)發作（HHE）過敏反應0-1小時1/5萬0-1腦病（危險性可能為零）0-2天0-1/100萬0--乙型肝炎過敏反應0-1小時1/60萬-90萬1-2第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見疫苗接種后異常反應的發生率疫苗反應發病開始時間間隔每百萬劑量的發生率BCG化膿性淋巴結炎BCG骨炎／骨髓炎播散性BCG感染2～6m1～12m1～12m100～10001～7002HepB過敏反應格林-巴利綜合征0～1h1～6w1～25MV/MMR熱性癲癇發作血小板減少過敏反應5～12d15～35d0～1h333331～50OPVVAPP對于第1次服用、成人及免疫缺陷人群危險度高4～30d0.76～1.3(第1次時)0.17(再次接種)0.15(接觸)第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見疫苗接種后異常反應的發生率疫苗反應發病開始時間間隔每百萬劑量的發生率TV、TD臂叢神經炎過敏反應無菌膿腫2~28d0~1h1~6w5~101~66~10DTP持續性(>3h)尖叫哭鬧癲癇發作低張力低應答發作(HHE)過敏反應／休克腦病0~24h0~3d0~24h0~1h0~3d1000~60000570570200~1JEV嚴重的變態反應神經癥狀10~10001~2.3第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見一般反應及其處置原則預防接種一般反應是指在預防接種后發生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見一般反應及其處置原則全身反應

－發熱反應：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和（≥38.6℃）－時間：滅活疫苗5～6小時或24小時左右體溫↑，一般1～2天，很少超過3天。個別2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續1～2天。減毒活疫苗后出現發熱反應的時間稍晚，個別麻疹疫苗種后6～10天內出現中度發熱，類似輕型麻疹。－部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續1～2天。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見一般反應及其處置原則全身反應治療－加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發其它疾病。－嚴重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮痛藥，腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥，如矽炭銀或次碳酸鉍，每日2～3次。－高熱不退或伴有其它并發癥者，應密切觀察病情，必要時送醫院觀察治療。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見一般反應及其處置原則局部反應注射局部紅腫浸潤，分為弱反（≤2.5cm）；中反應（2.5～5.0cm）；強反（≥5.1cm）有局部淋巴管/淋巴結炎者為局部重反應。時間：大部分皮下疫苗數小時至24小時或稍后，局部出現紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。一般在24～48小時逐步消退。皮內接種卡介苗者，于4周左右在局部出現紅腫，以后化膿或潰瘍，3～5周結痂，形成疤痕。部分接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見一般反應及其處置原則局部反應治療輕度反應一般不需處理，自行恢復正常。較重的局部反應：熱敷，每日數次，每次10～15分鐘，可助消腫，減少疼痛。卡介苗的局部反應不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮痛退熱藥，一般每天2～3次，連續1～2天即可。第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日常見疑似異常反應的診治原則無菌性膿腫局部較大紅暈、浸潤，1～3周出現大小不等的硬結，局部腫脹、疼痛。炎癥表現并不劇烈，可持續數周至數月。輕的可自原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。嚴重者破潰排膿，創口和創面長期不能愈合，有時形成膿腔，數月至年余不能收口，輕者經數月可自行吸收。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日無菌性膿腫治療輕者濕熱敷促吸收，每日3～5次，20分鐘無菌性膿腫未破潰前有波動感，不宜切開排膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量抗生素。如膿腫已破潰，或發生潛行型膿腫而空腔，則需切開排膿，必要時還需擴創，將壞死組織剔除。有繼發感染時，局部應用抗生素外科處理。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥熱性驚厥是指先發熱，后有驚厥，體溫一般38℃以上，多發生在發熱開始12小時之內、體溫驟升時。發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規則或暫停，面部與口唇發紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數只發生1次，發作持續數分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現為多次短暫驚厥。無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發作等疾病鑒別。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。可用物理降溫和藥物治療退熱。第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性休克屬于Ⅰ型變態反應臨床表現：出現以周圍循環衰竭為主要特征的癥候群.發病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數分鐘至1小時內發病，出現胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發癢，全身出現皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性休克很少見(預防接種后發生率為1/百萬)暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的

及時有效的處理對于挽救生命至關重要第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏反應與暈厥的區別

暈厥（Faint）過敏反應（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經性反應抗原抗體免疫反應發病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應答俯臥時應答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性休克治療使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時重復注射，但不得超過3次。吸氧、輸液等。基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性皮疹是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應性疾病，表現為時隱時現的瘙癢性風團，俗稱“隱疹”、“風疹塊”。近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發生眼瞼或結合膜可妨礙視覺；發生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；發生在尿道可致尿閉；發生在呼吸道可出現喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性皮疹蕁麻疹—最為多見，接種后數小時以至數日發生。全身多數大小不一風團，有的互相融合成片，多數為鮮紅色。較大風團中央可呈蒼白色。皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發癢和結膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經系統癥狀。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內注射局部及附近皮膚發生一至數個丘疹，并伴發熱，3～5天后發疹處出現水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性皮疹治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)等抗過敏治療。重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素。出現伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑。喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療抽搐者盡快用適當藥物鎮靜。病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢是一種常見的變態反應性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質發生Ⅱ型變態反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發因素之一。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢臨床表現起病較急，一般在接種某些疫苗1～7天發生紫癜。各系統癥狀不一，大多以皮膚表現為首發癥狀。多對稱性分布于雙下肢皮膚，膝關節以下為多，也見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現，多于1～4周自然消退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢臨床表現也可表現為腹部癥狀，關節及腎臟損害。腹部癥狀表現為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫癜以前數日或數周。可有一過性關節腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現。血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢治療

給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。、糖皮質激素，用藥時間短易復發，病情穩定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯合應用。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日血小板減少性紫癜臨床表現一般在疫苗接種后2周發生。主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現。血小板減少多在50×109/L以下。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日血小板減少性紫癜治療

適當限制活動，避免外傷。糖皮質激素一般選用潑尼松，也可用氫化可的松靜滴，潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發，病情穩定可逐步減量。嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環磷酰胺、長春新堿等。危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日局部過敏性壞死反應(Arthus反應)屬第Ⅲ型變態反應，即以前注射的抗原已產生循環抗體，當抗體大量出現后，所注射的抗原還未從局部消失，因而在原注射部位產生免疫復合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補體，吸引中性白細胞，吞噬復合物，使白細胞和復合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發生壞死反應。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日局部過敏性壞死反應(Arthus反應)臨床表現

1.以重復多次注射的病例易于發生。2.在注射局部發生急性炎癥或消退后7-10天重新發生一種局部反應，表現為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展整個上臂。一般持續3-4天，不留痕跡。3.個別嚴重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。4.最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發生壞死和潰爛。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日局部過敏性壞死反應(Arthus反應)治療反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。可用氫化可的松每天0.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日案例:乙肝疫苗引起Arthus反應某男，2001年8月20日出生，足月順產，發育良好。出生當日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發生任何異常反應。9月20日在當地接種門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內。接種前及接種過程均嚴格按照衛生部《計劃免疫技術管理規程》進行。接種疫苗后10d，兒童家長發現患兒接種部位出現皮膚青紫和硬結，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個月后，家長帶患兒到2所市級醫院求治。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日查體發現，該兒童發育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規檢查各項指標正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療。患處有好轉但恢復較慢。2002年4月30日(接種7個月后)經有關專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應”，系免疫復合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反應。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日接種乙肝后第8天發生的阿瑟氏反應（一）－－－1年后的情況第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日接種乙肝后第8天發生的阿瑟氏反應（二）－－－1年后的情況第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日接種乙肝后第8天發生的阿瑟氏反應（三）－－－1年后的情況第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日接種乙肝后第8天發生的阿瑟氏反應（四）－－－1年后的情況第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經提純的雞胚細胞疫苗時易發生。常伴隨蕁麻疹同時發生，屬第Ⅰ型變態反應臨床表現

注射后不久或最遲于1-2天內發生；局部表現為無痛性腫脹；腫脹部位皮膚發亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢；全身各部位均可發生，不同部位有不同的癥狀和后果；

如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。治療

用干凈毛巾熱敷；抗過敏治療。很快痊愈，預后良好。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日腦病臨床表現一般在預防接種后15天內發生；有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規及生化一般是正常。有癲癇發作、持續≥1天的意識水平嚴重改變、持續≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。治療降低顱內壓，控制腦水腫。對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。預防繼發感染。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日接種卡介苗后的異常反應淋巴結炎－卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。－治療：早期口服異煙肼，局部濕熱敷；膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，清瘡換藥。骨髓炎－好發部位以四肢長骨多見，可單發也可多發，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。－治療：用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日全身播散性卡介苗感染－卡介苗接種后出現局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現長期發熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株。－處理原則：聯合抗結核治療，一經發現，轉上級醫療單位診治。接種卡介苗后的異常反應第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

預防接種后的其他不良事件1、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎。炎癥初起時，應禁止熱敷，局部可外涂金霉素軟膏或魚石脂軟膏全身抗感染治療。2、全身性化膿感染毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。應早期、足量用敏感抗生素治療。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防接種后的其他不良事件3、暈針

精神緊張引起的暫時性腦貧血，短時間失去知覺和行動能力的現象。處理：保持安靜和空氣流通，平臥，頭低足高位，針刺人中、時松解衣扣，注意保暖。輕者給予開水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時間內即可恢復。4、癔癥見后。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防接種的偶合癥在大量的接種人群中，會遇到一些偶合其它疾病的情況。嚴格講，可分為偶合、誘發和加重原有疾病三種情況。偶合——是指被接種者在接種時正處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅期，或其它疾病即將發作時，接種后恰好發病的。誘發——是指被接種者患某種慢性病，但臨床癥狀不明顯，接種疫苗后使某種疾病的臨床癥狀變得明顯了，或影響生理過程。加重——是指病人原有慢性疾病，接種疫苗后立即引起加重或急性發作。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日偶合疾病嚴格來說不屬于預防接種反應。偶合其他疾病實際上是一種巧合，即不論接種與否這種疾病都會發生。因此與接種關系不大。誘發或加重原有疾病與接種有一定關系，如不進行接種就不一定發生或發作。偶合癥常被誤認為是接種反應，這種誤診容易延誤病情，必須正確區分認真處理。區別要點：發病時間和臨床表現與疫苗接種后固有的反應不符合。臨床、實驗室或病理解剖診斷能確診為某一疾病，或根據潛伏期或疾病發展規律能推論出。預防接種的偶合癥第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防接種反應的預防正確掌握禁忌癥：不單純追求接種率，而對不應接種或需要暫緩接種的人進行接種。不要怕出現反應或已出現反應而任意擴大禁忌癥范圍。正確實施操作規程：接種前詢問，必要時體檢預防某些偶合病例或避免一些反應。接種按規范操作。接種后要留觀；接種現場應備有急救藥。規范化管理：嚴格對象、程序、登記記錄。實施安全注射第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

對異常反應或嚴重一般反應如果某種或某批疫苗的反應率高于預期反應率，應向疫苗生產商獲取進一步信息，盡快審慎地做出暫停使用或撤回該疫苗的決定，并從另一生產商獲取疫苗，以保證免疫規劃的正常實施。對預防接種事故如果屬于疫苗質量問題，必須立即撤回該批疫苗，更換疫苗供應商。如果屬于接種實施差錯，應根據發生差錯的原因予以糾正；糾正措施包括正確的疫苗冷藏運輸和儲存、正確的疫苗接種操作程序、對預防接種人員進行培訓、加強監督檢查等。針對性防制措施第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

對偶合癥應加強與受種者或其監護人的溝通，確保其相信偶合癥與疫苗接種無關，純屬巧合。當溝通很困難時，可利用進一步的專家調查來證明反應確實屬于巧合。盡量避免因出現偶合癥而錯誤地責備預防接種人員。對心因性反應重點對群發性癔癥及早采取措施，防止事件擴大原因不明根據反應的性質、程度及繼續發生與否，可能需要專家作進一步調查。但是必須承認有些病例與預防接種的關系確實并不清楚。針對性防制措施第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日群體性疑似預防接種異常反應的處理群體性（聚集性）疑似預防接種異常反應容易引起媒體或公眾的關注，往往在社會造成較大的影響，需要及時報告、調查和妥善處理，消除所引起的負面影響。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日群體性疑似預防接種異常反應調查

確定是否是群體性反應？定義：群體性疑似預防接種異常反應是指在在同一時間、同一地點、接種同一疫苗，發生2例以上相同或類似反應病例。在接到報告后，首先應判定是否為一起群體性接種反應。

第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日群體性心因性反應幾乎所有的疫苗在群體性接種時都有可能引