關于顱腦損傷的影像學表現第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日顱腦損傷顱腦損傷是一種常見的外傷，其發生率占全身損傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位CT對于顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日CT較MR有如下優點檢查時間短，對于難于制動的煩躁病人，可以得到相對滿意的結果，也不會因檢查時間過長而延誤治療對于急性超急性的出血，顯示較MR清晰。許多檢查與急救設施可以接近，便于危重病人的隨時觀察與搶救可對MR檢查具有幽閉恐懼的患者，順利施行檢查。費用比較便宜還可以在CT引導下進行介入治療，如血腫定位抽吸等。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日CT與其他檢查方法比較DR只能顯示比較明顯骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物等對腦組織損傷及顱內血腫不可見。腰椎穿刺：可以測定顱內壓和化驗腦脊液。顱腦損傷伴有蛛網膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液，同時又是一種重要的治療手段。但是同樣對腦組織損傷及血腫的定位均不可見。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日顱內損傷腦膜損傷硬膜外血腫硬膜下血腫（硬膜下水瘤）蛛網膜下腔出血第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日多發性復合損傷混合性血腫：二種以上血腫多發性血腫：同一部位或不同部位形成三個以上血腫復合性腦損傷：血腫挫傷、水腫、腫脹同一患者常存在多種、多部位損傷，僅以一種或兩種為主而已。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫：血液積聚于顱骨內板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障靜脈破裂，常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫：血液積聚于硬腦膜與蛛網膜之間，常由于橋靜脈（腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進入靜脈竇的短段）撕裂所致，另外，蛛網膜在腦挫裂傷時易破裂，因此腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外血腫的影像表現CT：形態呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因為血腫的張力使局部硬腦膜從顱骨內板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密黏貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動脈破裂，動脈血常能達到一定容積而在急性期出現臨床癥狀且需要手術治療，故亞急性期和慢性硬膜外血腫比較少見，當只有少量出血時（通常為板障靜脈出血）則可在慢性期見到等、低密度的雙凸形血腫。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日MRI：形態、范圍同CT；信號異常：急性期T1、T2為低信號；亞急性期T1高信號，T2等、低、高信號；慢性期T1低信號、T2高信號。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外血腫（急性期）診斷要點左側顳部顱骨內板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸狀梭形影。邊界清晰、光整。腦組織受壓。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性硬膜外血腫診斷要點右側額骨內板下均勻高密度灶。橢圓形或雙凸狀梭形影。邊界清晰、光整。腦組織受壓。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外血腫（吸收期）第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜下血腫的CT表現

MR表現形態同CT，信號同前急性硬膜下血腫呈新月形高密度影，范圍廣。急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結構移位比硬膜外血腫更加顯著。如果窗寬窗位不當，則薄層硬膜下血腫將無法與顱骨分辨而可能被漏診。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日亞急性硬膜下血腫可為高密度、混雜密度或等密度新月形影等密度與腦皮質難于分辨，但可以看到腦回受推內移，雖無密度差異也可肯定等密度血腫的存在。增強掃描，腦回稍有強化而血腫不強化。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性硬膜下血腫。一般呈低密度，但血腫包膜的毛細血管可破裂發生再出血而呈混雜密度。形態可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量進入而使血腫張力甚高引起。血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強掃描有強化，時間很長的慢性血腫可見包膜鈣化。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日硬膜外、下血腫的鑒別范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態合并挫裂傷作用點硬膜外小光多極少梭形少同側硬膜下大波浪少多新月帶狀多對側第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日蛛網膜下腔出血原因：單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因蛛網膜下腔的皮層靜脈破裂出血；腦室內血腫也可隨腦脊液到蛛網膜下腔。部位，常見充填在腦溝和腦池內，以腳間窩和側裂池多見CT：蛛網膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內消失。MR效果不佳。特別注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網膜下腔出血。特殊部位：小腦幕出血第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日蛛網膜下腔、硬膜下出血第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網膜下腔出血第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日小腦幕出血第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日小腦幕出血及硬膜外出血第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時發生，而臨床與影像學又不容易將兩者截然分開，故常一并診斷為腦挫裂傷。最常見的腦外傷之一。影像學表現CT與MR比較，對于急性腦挫裂傷的出血灶診斷，CT優于MR，但總的來說，診斷腦挫裂傷MR明顯優于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發現。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CT表現病灶呈不規則片狀低密度影，密度不均勻，其內混有斑片狀高密度出血灶。若無出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位腦內血腫通常繼發于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質少數外傷性血腫發生于基底節區，但外傷如何引致深部的中央動脈破裂的機制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時突然血壓升高有關。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦挫傷第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日外傷后腦腫脹原因：外傷后強烈的應激反應使腦血管調節功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細血管和小動脈、靜脈發生麻痹性擴張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內壓迅速增高。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日影像表現腦中線移位（單側）腦室受壓變小、腦溝、池變窄消失灰白質界限消失。彌漫者CT表現為兩側半球廣泛低密度；MRI則表現為T2略高信號改變；腦實質密度也可以正常。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日顱腦外傷后遺癥顱腦外傷后常常殘留各種各樣的后遺癥，統稱為腦外傷后遺癥。有一部分CT、MR找不到明顯的器質性腦部病變但卻有植物神經紊亂及病樣癥狀，稱為腦外傷綜合征。還有一部分殘留有器質性后遺癥，如腦萎縮、腦軟化、腦穿通畸形、腦積水等。臨