常見護理技術操作及并發癥預防措施第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床護理技術操作常見并發癥的預防和處理規范

松桃縣人民醫院田茂珍第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理1、窒息原因：

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內，漱口液流入或棉球進入呼吸道內，導致窒息。(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。(3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理1、窒息臨床表現：

病人呼吸困難、缺氧、面色發紺，嚴重者出現面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理1、窒息預防:①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內。②棉球濕度適當，以不滴水為標準。③有活動性假牙者應先取下。第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理1、窒息處理:①呼救報告醫生。②取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥預防及處理2、口腔黏膜損傷及牙齦出血原因：(1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。(2)為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。

(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理2、口腔黏膜損傷及牙齦出血預防：①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.②擦洗動作輕柔。處理:①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護受損黏膜(用西瓜霜等、云南白藥等)。第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理3、吸入性肺炎原因：多發生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內分泌物誤入氣管所致。臨床表現：

病人可出現咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1～2h后可發生高熱、呼吸困難、發紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影。第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日口腔護理并發癥的預防及處理3、吸入性肺炎預防：為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理：

(1)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。(2)根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理；(3)高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮咳祛痰劑。第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日

皮內注射法操作的并發癥預防及處理

（一）疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生疼痛。(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

臨床表現

注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日

皮內注射法操作并發癥預防及處理

預防及處理

(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛。第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理(4)可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是O.1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進行。(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理（二）局部組織反應1．原因

(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生炎癥反應(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高，局部發生變態反應。第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

2．臨床表現

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現。

3．預防及處理

(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執行無菌操作。第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理(4)讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫護人員。

(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏的藥物。(6)對已發生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，外科換藥處理。第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

(三)虛脫

1．原因

(1)因病人對肌內注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發生虛脫。第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

2．臨床表現

有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3．預防及處理

(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。

第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發生虛脫現象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

(四)過敏性休克1．原因(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2)病人對注射的藥物發生速發型變態反應(過敏反應)。2．臨床表現由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理3．預防及處理

(1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤內備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。(4)一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協助病人平臥。2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險期。第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。4)按醫囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡

萄糖溶液500ml內，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人工呼吸等。7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據。第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理(五)疾病傳播

1．原因

(1)操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原則，如未執行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境，造成人群中疾病傳播。

第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理

2．臨床表現

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現畏寒、發熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮內注射法操作并發癥預防及處理3．預防及處理

(1)嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。(2)使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。(3)注射后，手需消毒后方可為下一個病人進行注射。(4)對已出現疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。

第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

1、出血原因：

(1)注射時針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。臨床表現：

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

預防及處理：(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

2、皮下硬結原因：

(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

臨床表現：

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至

壞死。預防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

預防及處理(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢。

(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產生)。

(5)護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

預防及處理(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

3、低血糖反應原因

皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。臨床表現

突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

預防及處理

(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日皮下注射并發癥預防及處理

預防及處理(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日肌肉注射并發癥預防及處理

1、神經性損傷原因：

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。臨床表現：

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約1周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日肌肉注射并發癥預防及處理

1、神經性損傷預防及處理

(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經性損傷的發生。(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進行注射部位的定位，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肌肉注射并發癥預防及處理

1、神經性損傷預防及處理(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，促進神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日肌肉注射并發癥預防及處理

2、局部或全身感染原因：

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。臨床表現：

在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、譫妄等。第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日肌肉注射并發癥預防及處理

2、局部或全身感染預防及處理：

與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。

第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日

靜脈注射法操作并發癥預防及處理

(一)血腫

1．原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈注射法操作并發癥預防及處理(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血管方向而穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當及時間、壓力不夠。

2．臨床表現

血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈注射法操作并發癥預防及處理3．預防及處理

(1)適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2cm處，一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。(5)若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈注射法操作并發癥預防及處理(二)靜脈炎

1．原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。

2．臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發熱等表現。第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈注射法操作并發癥預防及處理3．預防及治療

(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。(3)若已發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(一)發熱反應

發熱反應是輸液反應中最常見的并發癥。1．原因

常因輸人致熱物質而引起。(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。

(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(3)輸液器消毒不嚴或被污染。(4)輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

2．臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰、發熱。輕者發熱常在380C左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱達400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

3．預防和處理

(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。(3)通知醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對癥處理，寒戰病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，查找發熱反應的原因。第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機體調節功能差。第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

2．臨床表現

病人突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音。

3．預防和處理(1)根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(3)如果發現有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫囑給予鎮靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(三)靜脈炎

1．原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功能而發生化

學炎性反應。

(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

2．臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

靜脈炎分級：

(1)一級：疼痛、局部發紅、輕度腫脹。(2)二級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現紅色條紋。(3)三級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

3．預防及處理

(1)嚴格執行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(2)出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。(4)合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療。第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(四)空氣栓塞

空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。

1．原因

(1)加壓輸液、輸血時無人守護。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

2．臨床表現

病人胸部感到異常不適，有突發性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的水泡聲。

3．預防及處理

(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。(2)輸液過程中加強巡視，及時發現并處理并發癥。第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發現上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(五)液體外滲

1．原因

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。

2．臨床表現

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。

3．預防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

1．原因

(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

2．臨床表現

(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)微粒本身是抗原，可引起變態反應及出現血小板減少癥。(4)微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日密閉式周圍靜脈輸液并發癥預防及處理

3．預防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規程。(4)認真檢查輸入液體的質量。(5)輸入藥液現配現用，避免污染。第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日

靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理

近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養等方面發揮了重要作用。然而，在應用過程中也出現了一些問題，特別是對長期置管病人常導致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理工作十分重要。第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理(一)靜脈炎

1．原因

(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫護人員未能嚴格執行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。(2)化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。(3)機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管置于關節部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當等對靜脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內膜所致。第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理2．臨床表現穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。3．預防和處理(1)嚴格執行無菌技術。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經醫生同意的情況下，減慢滴注速度。第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關節處穿刺。(5)避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理(二)導管堵塞

1．原固

(1)靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。(3)病人的凝血機制異常。

2．臨床表現

靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理3．預防和處理

(1)根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應正確掌握封管時推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。(4)靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道。(5)指導病人自我護理。第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理(三)液體滲漏

1．原因

(1)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進人穿刺部位的血管外組織而引起。(2)固定不牢、病人躁動不安。(3)外套管未完全送人血管內或套管與血管壁接觸面積太大。

2．臨床表現

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理3．預防及處理

(1)加強對穿刺部位的觀察及護理，經常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。(3)必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日靜脈留置針操作常見并發癥預防及處理(四)皮下血腫

1．原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2．臨床表現

局部皮膚淤血、腫脹。3．預防及處理（1）護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。(2)局部濕熱敷、理療。

第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理

（一）腹瀉

1．發生原因

(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道，導致腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對牛奶、豆漿不耐受，使用部分營養液如“能全力”易引起腹瀉。第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理

2．臨床癥狀

病人出現大便次數增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。

3．預防及處理

（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。第七十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于40C冰箱內存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～410C為宜。(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆漿不耐受者，應慎用含此2種物質的鼻飼液。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發癥的發生。第七十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理

(二)誤吸

胃內食物經賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發癥之一。

1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發生液體返流，誤吸至氣管。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發生液體返流等并發癥。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起返流。第七十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理

2．臨床表現

鼻飼過程中，病人出現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3．預防及處理

(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。第七十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防及處理(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養，可減少胃內潴留，并可降低細菌感染發生率，避免返流現象發生。(5)喂養時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養前半小時由鼻飼管內注入。第七十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日鼻飼護理并發癥預防