關于腸瘺護理查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—定義指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—分類內瘺--腸內容物不流出腹壁外瘺--腸管與體外相通

主要分為內瘺和外瘺兩類：第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—早期癥狀一般表現為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現發熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛和反跳痛等。瘺管形成、腸液溢出體外以后，則主要表現為：瘺口形成與腸內容物漏出、感染、營養不良、水電解質和酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙等第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—病因常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等。

臨床上，腸外瘺主要發生在腹部手術后，是術后發生的一種嚴重并發癥，主要的病因是術后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。

小腸炎癥、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發癥，如Crohn病引起的內瘺或外瘺。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—病理分期腹膜炎期

局限性膿腫期

瘺管形成期瘺管閉合期第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—病理生理改變依據瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機體造成的影響也不相同。

主要包括：水電解質和酸堿紊亂、營養不良、感染、消化酶的腐蝕作用以及器官功能障礙等方面。水電解質和酸堿紊亂、營養不良、感染、第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—輔助檢查瘺管造影

腹部平片

消化道造影

CT第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—治療治療原則：根據腸瘺的不同類型和病理生理情況，采取有效的營養支持、抗感染、減少腸液分泌、封堵瘺管、維持內環境穩定、促進瘺管愈合以及選擇性手術治療等綜合措施，以提高早期治愈率。

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—治療治療措施：糾正水電解質和酸堿平衡紊亂營養支持生物制劑和特殊營養物質的應用控制感染----（1）合理有效的引流（2）抗生素的應用瘺口的處理是腸瘺治療中的重點。

基本方法----（1）吸引（2）封堵

瘺口的處理是腸瘺治療中的重點第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日病例介紹女性，50歲，因“發現盆腔包塊七年，進行性痛經一年余”入院。入院診斷：子宮肌腺癥。目前診斷：全子宮切除術后，腸瘺。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日診治經過2010年10月21日行“腹腔鏡下陰式全子宮切除+廣泛腸粘連松解術”；2010年10月25日出現腹痛、發熱，血白細胞升高；2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液體，約50ml，CT示：盆腹腔多發膿腫；2010年11月5日行“腹式腸間隙膿腫引流+廣泛腸粘連松解術”。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日目前治療左右下腹各留置引流管一根接低負壓吸引，生理鹽水持續沖洗引流管斯皮仁諾、頭孢丙烯口服抗炎治療奧克口服保護胃粘膜鈣爾奇D片口服補鈣治療第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日腸瘺—護理問題局部皮膚完整性受損

營養失調：低于機體需要量

舒適的改變

自理能力下降

預感性悲哀

潛在并發癥：瘺口周圍皮膚感染、腹腔膿腫、肺炎、膿毒敗血癥第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日局部皮膚完整性受損主要表現：

1全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發紅，甚至破損。

2瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護理措施：

1準確評估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險因素。

2保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。

3定時協助病人變換體位，同時按摩骨隆突處。

4保持皮膚清潔、干燥、無異味，定時進行床上擦浴，促進局部血運。

5正確使用便器、氣圈、氣墊等器具，減少對局部皮膚的摩擦。

6保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時，利用敷料加壓包扎，及時更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護；瘺口液量多時，行瘺口負壓抽吸，避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖。

7遵醫囑予以營養支持，增強機體抵抗力，促進機體康復。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日營養失調主要表現：

1瘺口經久不愈。

2皮膚干燥、脫屑，彈性下降。

3體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。

4機體蛋白含量低于正常。護理措施：

1營養支持，遵醫囑予以完全胃腸外營養，配制全營養混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質、脂肪乳劑和氨基酸等。

2保證每天液體量按時輸注，由于需長時間靜脈注射，注意保護血管，從遠端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針或中心靜脈置管，減少對血管的損害。

3每天準確記錄24小時造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。

4遵醫囑抽血檢測電解質、血紅蛋白及蛋白定量等生化指標，隨時對癥處理。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日舒適的改變主要表現：

1病人表情痛苦，煩躁不安，依賴性增強。

2睡眠型態改變：難以入睡或失眠。護理措施：

1將病人安排在病員少、安靜的病房，減少外界的不良刺激

2協助病人采取較舒適的臥位，可用松軟的枕頭將腰背部墊起或經常變換體位。

3及時清理瘺口液，必要時行瘺口負壓抽吸，避免腸液無控制流出或發出異味。

4如病情許可，盡量幫助病人進行肢體鍛煉或早期下床活動，協助其在內進行走動，并逐步增加活動范圍。

5遵醫囑適量使用鎮靜劑，增加病人睡眠休息時間，改善精神狀態。

6給予病人極大的關懷與耐心的護理。

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日自理能力下降主要表現：不能單獨完成基本生活自理：沐浴或衛生、入廁、穿著或修飾。護理措施：

1與病人討論其自理能力下降的程度，明確哪些活動可自主完成，哪些需別人幫助完成。

2觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。

3將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。

4協助病人完成基本生活自理：①協助病人洗頭、床上擦浴，每周1-2次；②落實完成晨晚間護理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器，做好便后清潔工作。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日預感性悲哀主要表現：

1病人自訴缺乏自信心，對前途感到渺茫。

2悲觀思想嚴重。護理措施：

1正確評估病人出現悲哀的原因，與病人共同制定和采取應對措施。

2體貼，細心觀察患者的病情、情緒變化，向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。

3將病情控制的點滴效果，如瘺口液量的減少，及時反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強自信心。

4鼓勵，舉一些成功的病例，樹立其治愈的信心，關注患者病情轉歸的積極信號，及時告知患者，讓他看到希望。

5保持瘺口周圍清潔、干燥，使病人感覺舒適，不致產生沮喪情緒。6及時傾倒和引流瓶內的引流液，減少對病人的不良刺激。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日潛在并發癥主要表現：1患者體溫上升，血象提示感染2咳嗽咳痰，咽喉炎癥護理措施：

1密切觀察生命體征，定時檢測T、P、R的變化，如有高熱及時報告醫生，配合做好相應處理，如物理降溫等。2遵醫囑合理使用抗生素，靜脈用藥時嚴格無菌操作。3禁食期間做好口腔護理，保持口腔清潔。4指導病人有效咳嗽，協助翻身拍背，