關于縱隔淋巴結分組及臨床第一頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）、AJCC分類法

上縱隔區包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日AJCC分類法下縱隔區包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組第三頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分類法，即ATS標準。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）、1996JACC-UICC標準的誕生長期以來，JACC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日二、1996JACC-UICC

胸部淋巴結分組標準第六頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）1996AJCC-UICC淋巴結分組上縱隔淋巴結1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）下縱隔淋巴結7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結10肺門11葉間12葉13段14亞段第七頁，共三十頁，2022年，8月28日上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結第10-14組屬N1淋巴結以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界第八頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）、1996標準淋巴結分組示意圖第九頁，共三十頁，2022年，8月28日最上縱膈淋巴結

右上氣管旁淋巴結

左上氣管旁淋巴結

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右肺門淋巴結肺內淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈窗淋巴結

主動脈旁淋巴結第十頁，共三十頁，2022年，8月28日1區,最上縱膈淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區域。上界：環狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結右上氣管旁淋巴結

最上縱膈淋巴結左上氣管旁淋巴結第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日2區：

右上氣管旁淋巴結

2R區淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區.左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。血管前淋巴結右上氣管旁淋巴結第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日3區.血管前氣管后淋巴結，第三區淋巴結不像第二區淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后。縱隔鏡對第三區淋巴結的發現無幫助，食管超聲可以發現3P淋巴結。氣管后淋巴結血管前淋巴結第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日血管前淋巴結主動脈旁淋巴結氣管后淋巴結左下段氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日右上氣管旁淋巴結主動脈旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結左上氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結左支氣管淋巴結4R區.右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。

右支氣管淋巴結第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日4R區，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區淋巴結。主動脈旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日4L區.左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。主動脈旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結左下段氣管旁淋巴結第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4R、4L區：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發淋巴結，此外還有第三、五區淋巴結。主肺動脈窗淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內側，不算主肺動脈窗內淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區淋巴結。

血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主肺動脈窗淋巴結第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日5區，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區.主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結主動脈旁淋巴結第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日7區.隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區淋巴結位于食管右側。右肺門淋巴結隆突下淋巴結左肺門淋巴結第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日8區.食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左肺門淋巴結右肺門淋巴結第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日9區.肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日10區.肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區淋巴結不位于縱隔內，因此均為N1期淋巴結。

隆突下淋巴結左肺門淋巴結右肺門淋巴結第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日血管前淋巴結右上氣管旁淋巴結左上氣管旁淋巴結氣管后淋巴結第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日主動脈旁淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結氣管后淋巴結第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日血管前淋巴結氣管后淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主動脈旁淋巴結主肺動脈窗淋