兩種引流袋更換時間臨床研究

河北醫科大學第二醫院桑琳霞背景1.院內感染是當前醫學領域備受關注的問題之一，有資料顯示：醫院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上與尿管使用有關。病原菌侵入尿路的方式多為逆行感染。其中導尿腔內逆行感染約占20%。2.多項研究資料顯示：留置尿管患者尿路感染的病原菌多來自尿液引流袋和引流系統。因此減少由引流袋內尿液逆流引起的尿路感染尤為重要。抗返流引流袋返流：內置抗返流閥裝置容量：1500ml

尿袋的臨床應用現狀尿袋的臨床應用現狀普通引流袋：返流：無抗返流裝置容量：1000ML

現狀現階段，國內外引流袋的更換時間存在很大差異,教科書中更換標準亦不統一，究竟間隔多長時間更換引流袋尚存爭議。針對引流袋的更換時間及使用不同的引流袋進行了臨床研究。資料與方法：

1.病例選擇：2008.10——2009.3月，在神經外科住院的120例留置尿管患者，均為尿常規正常者。2.其中腦外傷患者51例，高血壓腦出血患者52例，脊髓術后患者6例，腦腫瘤術后患者11例，其中男62例，女58例，隨機分為4組。并對患者的年齡、疾病種類、病情程度進行組間均衡性比較,差異無統計學意義(P>0.05)組間具有可比性。共計進行尿培養300次。材料：尿管：均為浙江事達實業有限公司生產的硅膠雙氣囊導尿管。抗返流引流袋：選用康樂保公司生產的康維引流袋，容量為1500ml，管長120cm。

普通引流袋:選用揚州雙菱醫療器械有限公司生產的一次性引流袋，容量1000ml，管長100cm。標本采集：由每日負責基礎護理的護士上午9：00-9：30標本采集。采集尿液方法：

1.采集標本護士均戴無菌手套，應用2%碘酒，75%酒精常規消毒硅膠雙氣囊導尿管引流尿液側。

2.用10ml注射器針刺采集中段尿液約3-5ml注入無菌尿杯，采集后立即送檢。.本樣本尿培養結果采用標準是菌落計數>105cfu/ml為陽性。基礎護理:

由專門做基礎護理的護士負責,戴無菌手套每日兩次0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。兩種引流袋7天尿培養陽性結果比較結果抗返流引流袋組與普通引流袋組7天尿培養對比

X2=11.368，P=0.001.(P<0.01)有統計學意義。普通引流袋3天更換組與每天更換組7天尿培養對比X2=4.800，P=0.028.（P<0.05）有統計學意義。抗返流引流袋7天更換組與10天更換組10天尿培養對比X2=4.356，P=0.037.（P<0.05）有統計學意義。討論抗返流引流袋的更換時間：抗返流引流袋的更換時間7天與10天比較，X2=4.356，P=0.037(P<0.05)差異有統計學意義，提示抗返流引流使用>1周時可增加尿路感染的發生。本研究支持留置導尿患者，使用抗返流引流袋的更換時間，以1次/周較適宜。一次性普通引流袋一次性普通引流袋在我國普遍使用。本組資料顯示，普通引流袋3天更換與每天更換第7天尿培養對比X2=4.800，P=0.028（P<0.05）差異有統計學意義。本研究支持臨床上在留置導尿時，使用一次性普通引流袋的更換時間，以1次/3天較適宜。不同的引流方式其預防感染的效果不同

1.本研究分別采取兩種不同的引流方式，普通引流袋與抗返流引流袋比較,應用抗返流引流袋組尿路累計感染率為8.33%,明顯低于普通引流袋組的33.33%，X2=11.368P=0.001(P<0.01)有統計學意義。

2.抗返流引流袋的特點是內置抗返流閥。此裝置可以有效的防止尿液返流入膀胱。本研究支持病原菌經尿道進入膀胱,其中尿液引流方式是引起逆行尿路感染的原因之一。尿路感染途徑引起尿路感染的途徑可分為管腔內感染和管腔外感染。當插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進入膀胱而感染，而且當患者長期放置存留導尿管，微生物就更容易經由尿管外移行潛入膀胱或由工作人員引起交叉感染，由此可見導尿管的放置破壞了尿道的正常生理環境，削弱了泌尿系中性白細胞的抗菌能力，破壞膀胱對細菌的機械性防御造成炎癥反應，在留置導尿致尿路感染的相關因素中,腔內途徑的逆行感染是主要因素之一,其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋系統、引流袋及引流袋放尿口污染引起的感染。兩種不同引流袋對尿路感染的相關性

1.留置尿管后，引流袋中的尿液作為一種培養基為細菌提供了生長繁殖的良好環境，引流管腔內的液體又為細菌提供了良好的移行途徑。

2.本研究顯示抗返流引流袋內置的抗返流閥對預防留置尿管引起的尿路逆行感染有明顯的作用。

有資料表明開放式留置尿管>5d，感染率100.0%。改開放式引流袋為一次性普通引流袋后，可以減少感染的機會但感染的發生率仍較高，在26.5%～60.0%之間。本組普通引流袋組的資料同樣顯示高感染發生，但通過采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留置尿管腔內途徑所致尿路感染的發生率。

因此保持引流系統的密閉及逆行感染是預防腔內途徑感染的關鍵。從本研究可看出：1.一次性普通引流袋頻繁更換破壞了密閉引流系統而造成導尿管末端，引流袋連接處的感染。因此頻繁更換引流袋的方法并不能保持尿液引流系統的無菌狀態，反而增加了感染機會。2.抗返流引流袋因其特殊的抗返流裝置對尿液的逆流起了很重要的作用。抗返流引流袋的應用留置尿管的全麻患者回病房時，做檢查患者離床時尿液易返流。神經外科患者常因顱內壓增高意識不清而煩躁不安，患者煩躁時易導致引流袋與尿管銜接處被拉開，引起尿路感染，或管道扭結、受壓打折而引流不暢.抗返流引流袋的應用

神經外科患者因全麻手術及應激性消化道潰瘍等需禁食水，為減輕腦水腫控制顱內壓，常采用甘露醇，甘油果糖，速尿等脫水治療引起的尿量增多，垂體瘤患者術后并發的尿崩癥等，需準確記錄出量。而抗返流引流袋的刻度精確至5ml，且容量為1500ml，不僅為醫護人員提供了準確的數據，而且減少了尿液的傾倒次數，不僅減少了感染的機會，且減輕了護理人員的工作量。

長期昏迷患者及神經性膀胱炎患者需長期保留尿管,應用抗返流引流袋避免了頻繁更換引流袋的麻煩減少了尿路感染的機會。抗返流引流袋容量1500ml-2000ml，可以減少傾倒尿液次數,每周更換一次簡化了護理程序，從根本上減輕了護士工作量。杜絕醫療資源的浪費，減少了醫療垃圾。抗返流引流袋的應用護理模式轉變隨著醫學模式向以人為中心理念的轉變，對病人生命質量的保護成為醫療過程中的重要議題。作為當前醫院感染中占有較大比率的導尿管留置并發尿路感染，其預防及控制對病人的康復及生命質量的提升具有重要意義。除了從醫生的角度科學的進行診治外，護理人員主動進行護理干預的重要性也日漸顯現出來。美國CAUTIs護理觀念美國疾病控制中心頒布《預防導尿伴隨性尿道感染（CAUTIs）指南指出：

Catheterizeonlywhennecessary.僅必要時采用導尿管Securecatheterproperly.選擇安全適宜的導尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封閉式無菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通暢Emphasizehandwashing.強調手部清潔

Usesmallestsuitableborecatheter.使用規格最合適的導尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.